護理質(zhì)量評價標準解讀與運用2定義

標準：為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并

由公認機構批準，共同使用和重復使用的一種規(guī)范性文件。四川省護理質(zhì)量評價標準(試行）

標準的概述3

主要內(nèi)容123454一、質(zhì)量評價標準編制背景規(guī)范護理人員行為指導臨床護理工作幫助理解與落實評審標準達到評審標準要求5一、質(zhì)量評價標準編制背景安全服務管理患者標準編制要求6二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)1.理論依據(jù)：以結構--過程--結果的三維質(zhì)量結構為理論框架對質(zhì)量指標進行歸類構建2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南等級醫(yī)院評審：緊密結合《三級綜合醫(yī)院評審標準》、《三級專科醫(yī)院評審標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》要求《學科建設指南》：（手術室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復科等）7二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)醫(yī)院簡介2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南國家相關法律法規(guī)及管理規(guī)范《消毒供應中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《四川省助產(chǎn)技術服務機構基本條件》、《綜合介入診療技術管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》等8二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標準《護理分級》《壓力性損傷診療與護理規(guī)范》（征求意見稿）《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等9三、質(zhì)量評價標準編制的方法專人負責起草修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、專家討論及再修訂上報省衛(wèi)計委審批10四、質(zhì)量評價標準的內(nèi)容臨床通用標準24項?？茦藴?1項1.標準內(nèi)容患者安全護理服務護理管理分級護理專科護理11臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準2.安全用藥管理質(zhì)量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準5.輸血管理質(zhì)量評價標準6.導管護理質(zhì)量評價標準7.患者約束管理質(zhì)量評價標準8.圍手術期管理質(zhì)量評價標準（病區(qū)）9.圍手術期護理質(zhì)量評價標準（手術室）10.特級護理質(zhì)量評價標準11.一級護理質(zhì)量評價標準12.二、三級護理質(zhì)量評價標準13.護理文件書寫質(zhì)量評價標準14.儀器設備管理質(zhì)量評價標準15.搶救車管理質(zhì)量評價標準16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準17.護士長行政管理質(zhì)量評價標準18.護理服務質(zhì)量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標準20.護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準21.護理人力資源管理質(zhì)量評價標準22.護理投訴管理質(zhì)量評價標準23.不良事件管理質(zhì)量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標準12專科標準21項1.手術室護理管理質(zhì)量評價標準2.消毒供應中心護理管理質(zhì)量評價標準3.重癥醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準4.急診護理管理質(zhì)量評價標準5.血液透析室護理管理質(zhì)量評價標準6.新生兒病室護理管理質(zhì)量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量評價標準8.產(chǎn)房護理管理質(zhì)量評價標準9.內(nèi)窺鏡室護理管理質(zhì)量評價標準10.介入診療室護理管理質(zhì)量評價標準11.麻醉復蘇室護理管理質(zhì)量評價標準12.感染科護理管理質(zhì)量評價標準13.康復醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準14.腫瘤科護理管理質(zhì)量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質(zhì)量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質(zhì)量評價標準17.層流室護理管理質(zhì)量評價標準18.門診護理管理質(zhì)量評價標準19.急診觀察室護理管理質(zhì)量評價標準20.兒科門急診護理管理質(zhì)量評價標準21.門診口腔科護理管理質(zhì)量評價標準13四、質(zhì)量評價標準的內(nèi)容2.標準分類本評價標準分A、B兩類高頻率、高危險性、高成本及是否易造成傷害A類為必選項目，只要涉及必查B類為可選項目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實際情況自行選取14五、質(zhì)量評價標準的應用1.標準應用范圍與要求適用于全省二、三級綜合及專科醫(yī)院評價標準具有一定宏觀性，可在此基礎上細化涉及到的相關質(zhì)量指標，不得低于該標準的要求15五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明標準編號：每一個評價標準均有文稿編號編號含義：如《患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準》的文稿編號為：ZLBZ-TA001質(zhì)量標準-通用A類1號16五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明檢查與記錄：檢查對象：各臨床科室臨床科室自評針對每位護理人員大科（片區(qū)）、護理部針對每個臨床科室檢查方法實地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等17五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明檢查與記錄：“√”表示正確（或完整），各項完全相符“×”表示不正確（或不完整），有一項不相符均屬“NA”表示不涉及該項目檢查多名患者/護士時,在結果欄內(nèi)注明病歷號/工號為追溯檢查結果,接受檢查的護士簽名.18五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明結果計算：應得總分=總分-未涉及項目分實得總分=所有涉及項目實際得分總和得分百分率=實得總分/應得總分×100%評價標準中所涉及的指標計算方法，詳見該評價標準的具體計算說明19五、質(zhì)量評價標準的應用標準使用（例1）：表頭的含義20五、質(zhì)量評價標準的應用標準使用（例）：一級護理質(zhì)量評價標準病歷號及檢查結果

項目質(zhì)量標準分值科室結果說明及異常處理措施48總檢查項：48-1（未涉及項目）47完全正確項：47-2（扣分）45落實率：45÷47×100%95.7%一級護理合格率=合格人數(shù)/檢查總人數(shù)×100%（一級護理得分百分比≥80%為合格）100%21五、質(zhì)量評價標準的應用標準使用（例）：一級護理質(zhì)量評價標準病歷號及檢查結果

項目質(zhì)量標準分值科室結果80607103751280897984基礎護理合格率計算總檢查項:48-1（未涉及項目）474746464647完全正確項：47-2（扣分）454746464546得分百分比：45÷47×100%95.7%100%100%100%97.8%97.8%基礎護理得分百分比≥90%為合格，基礎護