醫(yī)學(xué)醫(yī)院診所醫(yī)療護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院內(nèi)科完成8周臨床護(hù)理實(shí)習(xí)。擔(dān)任護(hù)理助理崗位期間，參與管理45例住院患者，獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理操作320次，包括生命體征監(jiān)測、靜脈輸液與傷口換藥。協(xié)助記錄醫(yī)囑準(zhǔn)確率達(dá)98%，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程優(yōu)化患者翻身拍背操作，降低壓瘡發(fā)生率20%。熟練應(yīng)用無菌技術(shù)進(jìn)行標(biāo)本采集，累計(jì)完成血液與分泌物檢測50份，操作錯誤率為0。掌握電子病歷系統(tǒng)錄入技巧，累計(jì)完成病歷書寫12份，平均耗時縮短至30分鐘/份?？偨Y(jié)出“三查七對”核對法的動態(tài)管理策略，適用于長期臥床患者并發(fā)癥預(yù)防。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程

2023年7月1日到8月31日，我在XX醫(yī)院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。實(shí)習(xí)前想弄明白臨床護(hù)理到底怎么運(yùn)作，學(xué)點(diǎn)真本事。醫(yī)院規(guī)模不大，三層樓，內(nèi)科主要是呼吸和心血管那塊兒，醫(yī)生護(hù)士加起來得有上百號人。

第1到3周跟著帶教老師熟悉環(huán)境，每天寫交班記錄，整理病人檔案。我負(fù)責(zé)的床位從7床到12床，有五位高血壓老人，兩位慢阻肺的。帶教老師讓我重點(diǎn)觀察病情變化，尤其是血氧飽和度。記得7月15號，一位老爺子突然憋氣，血氧掉到88%，我立刻按流程給他吸氧，然后告訴護(hù)士長，后來醫(yī)生查房開了新藥，晚上血氧穩(wěn)定在92%上下。這事兒讓我意識到動脈血?dú)夥治龅闹匾浴?/p>

中間那段時間我開始上手操作。7月22號開始獨(dú)立負(fù)責(zé)靜脈輸液，一周內(nèi)給二十多個病人打過針，手抖得厲害，好幾個地方扎到筋膜層，病人直喊疼。帶教老師就教我“三快一慢”進(jìn)針法，扎前多按摩部位，進(jìn)針時快準(zhǔn)狠，出針時慢點(diǎn)拔。到8月初，我的穿刺成功率明顯提高，一位糖尿病老太太的血管又細(xì)又脆，我能一次成功。期間還參與了霧化治療和皮下注射胰島素培訓(xùn)，掌握了胰島素筆的使用技巧。

最讓我頭疼的是8月10號那會兒，科室來了批流感病人，醫(yī)生要求48小時內(nèi)完成抗體檢測。我跟著檢驗(yàn)科跑了一天，才明白標(biāo)本采集的嚴(yán)格性，像乙型流感病毒怕熱，采集咽拭子時動作必須輕柔，樣本要立馬放進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)冰盒。后來我們科室自己買了便攜式冷藏箱，效率高多了。

實(shí)習(xí)最后兩周我開始參與健康宣教，給高血壓病人講怎么控制飲食。有位阿姨總吃咸菜，我設(shè)計(jì)了一個食物交換表，分紅色黃色綠色食物，她居然真的改了。這讓我覺得護(hù)理不光是打針發(fā)藥，還得會溝通。

整個過程最大的挑戰(zhàn)是應(yīng)對突發(fā)狀況。有一次夜班，一位冠心病患者胸痛發(fā)作，我跟著護(hù)士長做心電監(jiān)護(hù)，學(xué)習(xí)識別ST段抬高。雖然最后病人轉(zhuǎn)院了，但讓我對STEMI的急救流程有了直觀認(rèn)識。醫(yī)院培訓(xùn)挺到位的，但有些儀器操作說明語焉不詳，比如除顫儀的充電時間，就得反復(fù)確認(rèn)。另外，醫(yī)生和護(hù)士的工作節(jié)奏差挺大，有時候醫(yī)囑開完護(hù)士忙別的事，耽誤用藥。

這8周讓我明白，護(hù)理是個技術(shù)活，也是個良心活。我現(xiàn)在知道了自己到底喜歡哪塊兒，以后想往重癥方向發(fā)展，但得先補(bǔ)足病理生理那塊知識。

三、總結(jié)與體會

這8周，從7月1號到8月31號，在XX醫(yī)院內(nèi)科的實(shí)習(xí)徹底改變了我對護(hù)理的理解。實(shí)習(xí)前覺得護(hù)理就是打針發(fā)藥，來了才發(fā)現(xiàn)是環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程。比如7月15號那位慢阻肺老爺子血氧掉到88%的案例，當(dāng)時我慌得不行，后來冷靜下來按流程操作，最終轉(zhuǎn)危為安。這讓我明白，臨床決策不能光靠書本，還得靠經(jīng)驗(yàn)積累和快速反應(yīng)能力。

實(shí)習(xí)最大的收獲是學(xué)會了如何把理論落地。7月22號開始獨(dú)立輸液，第一周失敗率超50%，手抖得像篩糠。后來帶教老師教我“三快一慢”進(jìn)針法，配合術(shù)前多按摩血管，到8月10號，我的穿刺成功率穩(wěn)定在85%以上，甚至能處理一位糖尿病老太太這種難打的血管。這種進(jìn)步讓我意識到，護(hù)理技能的提升離不開重復(fù)實(shí)踐和正確方法。

實(shí)習(xí)也暴露了我的不足。比如8月20號流感季，科室要求48小時內(nèi)完成50份抗體檢測，我跟著檢驗(yàn)科跑了一天才明白標(biāo)本采集的細(xì)節(jié)乙型流感病毒不耐熱，咽拭子必須15分鐘內(nèi)送檢。這件事讓我看到，現(xiàn)代醫(yī)療對細(xì)節(jié)的要求有多極致。醫(yī)院的管理上也有值得改進(jìn)的地方，比如除顫儀操作說明語焉不詳，需要反復(fù)確認(rèn)充電時間；醫(yī)生和護(hù)士的工作節(jié)奏差，偶爾導(dǎo)致用藥延誤。如果醫(yī)院能建立更高效的溝通機(jī)制，比如推行移動醫(yī)囑系統(tǒng)，或許能減少差錯。

這段經(jīng)歷讓我真正體會到從學(xué)生到職場人的轉(zhuǎn)變。以前覺得護(hù)理就是執(zhí)行醫(yī)囑，現(xiàn)在明白要主動觀察、提前干預(yù)。比如有位高血壓阿姨總吃咸菜，我主動設(shè)計(jì)食物交換表幫她調(diào)整飲食，她居然真的改了。這種被信任的感覺讓我很有成就感。未來想深耕重癥方向，但實(shí)習(xí)也讓我意識到自己的短板，比如病理生理學(xué)知識需要補(bǔ)強(qiáng)。接下來打算考取危重癥?？谱o(hù)士證書，同時多看相關(guān)文獻(xiàn)，爭取下個實(shí)習(xí)期能獨(dú)立處理更復(fù)雜的病例。

行業(yè)上，現(xiàn)在智慧醫(yī)療發(fā)展很快，但基層醫(yī)院信息化水平參差不齊。如果醫(yī)院能推廣標(biāo)準(zhǔn)化操作流程系統(tǒng)，結(jié)合AI輔助診斷，或許能彌補(bǔ)人力不足。比如我實(shí)習(xí)的科室，如果除顫儀能自動記錄每次使用參數(shù)，醫(yī)生就能更快判斷病情。這種技術(shù)賦能的思路，或許能成為未來護(hù)理發(fā)展的方向。這8周讓我明白，護(hù)理不是一成不變的，得與時俱進(jìn)，才能更好地服務(wù)患者。

四、致謝

在XX醫(yī)院內(nèi)科的這8周實(shí)習(xí)，從7月1號到8月31號，非常感謝科室給我這個機(jī)會。帶教老師耐心指導(dǎo)我基礎(chǔ)護(hù)理操作，比如7月15號教我如何處理突發(fā)低氧血癥，還有8月10號帶我在流感季跑檢驗(yàn)科的日子，這些細(xì)節(jié)讓我受益匪淺?？剖易o(hù)士長和各位同事也給了我很多幫助，特別是她們分享的胰島素筆使用技巧，還有那位總被我問到食物交換表的阿姨，讓我明白溝通的重