內(nèi)科學(xué)內(nèi)科實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月10日至2023年8月27日，我在XX醫(yī)院內(nèi)科擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)師，負(fù)責(zé)協(xié)助主治醫(yī)師完成臨床診療工作。期間，參與管理32例住院患者，完成60份病歷書(shū)寫(xiě)，協(xié)助完成12例胸腔穿刺操作，累計(jì)參與查房200余次。熟練應(yīng)用體格檢查、輔助檢查結(jié)果判讀及醫(yī)囑開(kāi)具等技能，通過(guò)病例分析系統(tǒng)提升了診斷準(zhǔn)確率。核心工作成果包括協(xié)助確診3例急性心肌梗死患者，制定個(gè)性化治療方案并跟蹤效果，患者平均住院日縮短至7.5天。提煉出以快速病史采集結(jié)合實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析的臨床決策方法，可復(fù)用于提高常見(jiàn)病診療效率。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程

2023年7月10日到8月27日，我在XX醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)。醫(yī)院規(guī)模中等，內(nèi)科分三個(gè)病區(qū)，我主要在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。實(shí)習(xí)初期跟著帶教老師學(xué)習(xí)問(wèn)診技巧，第一個(gè)月參與查房約180次，記錄了45份完整病歷，重點(diǎn)掌握了高血壓、糖尿病的分級(jí)診療流程。7月25日遇到第一個(gè)挑戰(zhàn)，一位老年患者心衰急性加重，我協(xié)助老師完成胸腔穿刺，抽液約800ml，患者癥狀緩解。這個(gè)操作讓我意識(shí)到動(dòng)態(tài)觀察BNP指標(biāo)的重要性。8月中旬參與急性心梗救治團(tuán)隊(duì)，獨(dú)立完成6例心電圖判讀，準(zhǔn)確率98%。8月15日負(fù)責(zé)一個(gè)肺栓塞病例，通過(guò)結(jié)合D二聚體和CTPA影像學(xué)分析，48小時(shí)內(nèi)確診，避免了誤診為肺炎。

實(shí)習(xí)期間參與制定12份個(gè)性化用藥方案，比如調(diào)整一位老年糖尿病患者胰島素劑量，通過(guò)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，三個(gè)月后從9.2%降至7.5%。但我也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)比較粗放，比如心電圖判讀缺乏系統(tǒng)化模擬訓(xùn)練，我只好利用晚上時(shí)間看專(zhuān)業(yè)APP上的案例。另外病區(qū)信息管理系統(tǒng)老舊，醫(yī)囑開(kāi)具耗時(shí)較長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)影響搶救效率。崗位匹配度上，我覺(jué)得自己更傾向于慢性病管理，但輪轉(zhuǎn)期間發(fā)現(xiàn)急診經(jīng)驗(yàn)同樣重要。

具體數(shù)據(jù)支撐有，我負(fù)責(zé)的病區(qū)患者滿(mǎn)意度調(diào)查中，我的名字被提及15次，比其他實(shí)習(xí)生高。通過(guò)病例討論會(huì)，我學(xué)會(huì)了用PICO模型分析問(wèn)題，比如“老年糖尿病患者如何平衡降糖效果和低血糖風(fēng)險(xiǎn)”，這種思路現(xiàn)在寫(xiě)病歷都用上了。最大的收獲是認(rèn)識(shí)到臨床決策需要不斷迭代，之前總想一步到位，現(xiàn)在明白根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整方案是常態(tài)。這段經(jīng)歷讓我更確定想進(jìn)三甲醫(yī)院心內(nèi)科發(fā)展，但清楚自己要在心電圖判讀和危重癥處理上加強(qiáng)。醫(yī)院可以考慮引入標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)手冊(cè)，比如心衰診療路徑的動(dòng)態(tài)版本，或者開(kāi)發(fā)實(shí)習(xí)生專(zhuān)屬的電子病歷練習(xí)系統(tǒng)。

三、總結(jié)與體會(huì)

八周的實(shí)習(xí)像是在紙上畫(huà)地圖突然去了實(shí)地，感受最深的是理論落地需要什么火候。7月15日第一次獨(dú)立值班，遇到急性左心衰患者，書(shū)本上肺水腫聽(tīng)診音和血?dú)夥治霎惓Ｖ滴叶急尺^(guò)，但看著監(jiān)護(hù)儀上快速爬升的參數(shù)，才真真切切體會(huì)到“時(shí)間就是心肌”不是口號(hào)。這32份病歷我反復(fù)修改了五遍，才把用藥邏輯和病情演變梳理成清晰的邏輯鏈。

實(shí)習(xí)價(jià)值最直觀的體現(xiàn)是技能轉(zhuǎn)化率。參與心梗救治團(tuán)隊(duì)時(shí)，老師教我們用“三分鐘決策模型”判斷再灌注時(shí)機(jī)，我據(jù)此在8月3日參與的兩例急診中提出導(dǎo)管室會(huì)診建議，均被采納?；乜磳?shí)習(xí)記錄，從最初寫(xiě)病歷要查三本書(shū)，到后來(lái)能根據(jù)肌鈣蛋白和心電圖趨勢(shì)預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)折，這種進(jìn)步不是老師教會(huì)的，是自己對(duì)著病例表反復(fù)演算出來(lái)的。

行業(yè)趨勢(shì)上明顯感覺(jué)到AI輔助診斷在普及，但像我的帶教老師說(shuō)的，機(jī)器永遠(yuǎn)替代不了問(wèn)診時(shí)捕捉的非典型癥狀。比如7月28日一位反復(fù)低熱患者，血常規(guī)正常但老師堅(jiān)持要查抗核抗體譜，最終確診為干燥綜合征。這種經(jīng)驗(yàn)讓我意識(shí)到，未來(lái)醫(yī)生需要學(xué)會(huì)和AI協(xié)同工作。

職業(yè)規(guī)劃上更清晰了。實(shí)習(xí)結(jié)束前做的職業(yè)測(cè)評(píng)顯示，我在“臨床決策”維度有潛力，但“科研創(chuàng)新”得分偏低。這解釋了為什么我對(duì)慢性病管理更感興趣系統(tǒng)性思維能發(fā)揮我的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)在明確要考取ACCP認(rèn)證，目標(biāo)是在畢業(yè)前掌握更高級(jí)的心電圖判讀技巧。這段經(jīng)歷教會(huì)我，當(dāng)學(xué)生時(shí)覺(jué)得臨床就是套用公式，真正站在病床前才懂每個(gè)數(shù)字背后都是鮮活的生命，這種責(zé)任感讓我把實(shí)習(xí)筆記重翻了八遍。

四、致謝

在XX醫(yī)院內(nèi)科的這八周，感受到很多。謝謝帶教老師們，比如在7月20日教我如何快速識(shí)別心梗早期征兆的劉老師，還有總在我寫(xiě)病歷時(shí)耐心糾正的陳老師，你們讓我明白臨床思維是怎么一步步形成的。病房里的護(hù)士們也很關(guān)鍵，比如負(fù)責(zé)我那片病人的王護(hù)士，她給我講了好多病情變化里容易被忽略的細(xì)節(jié)。醫(yī)院信息科解決了好幾次我的系統(tǒng)操作問(wèn)題，這點(diǎn)挺實(shí)在的。

謝謝學(xué)校的王老師，實(shí)習(xí)前上過(guò)你那門(mén)《內(nèi)科常見(jiàn)病鑒別診斷》課，