一、聲明人基本信息本人[聲明人姓名]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“聲明人”），系本次長(zhǎng)途自駕活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本次活動(dòng)”）的參與者之一。聯(lián)系方式：[聲明人常用聯(lián)系方法]緊急聯(lián)系人：[緊急聯(lián)系人姓名]緊急聯(lián)系人電話：[緊急聯(lián)系人電話]二、風(fēng)險(xiǎn)告知與確認(rèn)聲明人已充分了解長(zhǎng)途自駕活動(dòng)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)知性，包括但不限于以下情形：1.交通風(fēng)險(xiǎn)：參與活動(dòng)過(guò)程中可能因惡劣天氣（如暴雨、冰雪、大霧等）、復(fù)雜路況（如山路、泥濘路、施工路段等）、其他交通參與者的不安全行為、車(chē)輛機(jī)械故障等因素，導(dǎo)致交通意外事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.自然環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)區(qū)域可能發(fā)生的自然災(zāi)害，如滑坡、落石、雷擊、野生動(dòng)物侵襲等。3.個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)：聲明人自身健康狀況可能因長(zhǎng)途跋涉、作息不規(guī)律、飲食差異等因素受到影響，或在活動(dòng)中突發(fā)疾病，甚至可能因自身健康原因引發(fā)意外。4.財(cái)物安全風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)過(guò)程中個(gè)人財(cái)物可能面臨丟失、損壞或被盜的風(fēng)險(xiǎn)。5.第三方行為風(fēng)險(xiǎn)：因其他參與者、當(dāng)?shù)鼐用窕蛉魏蔚谌降倪^(guò)失、侵權(quán)行為可能造成的損害。6.其他不可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：由于客觀條件限制或不可抗力等因素導(dǎo)致的其他意外風(fēng)險(xiǎn)。聲明人確認(rèn)，已就上述所有風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的后果向組織者（若有）或同行人進(jìn)行了充分咨詢(xún)，并已獲得清晰、全面的解釋。聲明人自愿參加本次長(zhǎng)途自駕活動(dòng)，并充分理解并自愿承擔(dān)因參與本活動(dòng)而產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的民事、經(jīng)濟(jì)和刑事責(zé)任。三、責(zé)任的承擔(dān)與免除1.自愿參與與責(zé)任自負(fù)：聲明人確認(rèn)本次活動(dòng)為自愿參與，在活動(dòng)中將嚴(yán)格遵守交通法規(guī)及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，遵守團(tuán)隊(duì)紀(jì)律（若有團(tuán)隊(duì)），謹(jǐn)慎駕駛（如為駕駛員）或注意自身安全（如為乘客）。對(duì)于因本人過(guò)失、過(guò)錯(cuò)或故意行為直接或間接導(dǎo)致的自身人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或?qū)Φ谌皆斐傻膿p害，由聲明人自行承擔(dān)全部責(zé)任。2.組織者/同行人的責(zé)任邊界（若有組織者）：若本次活動(dòng)存在組織者，聲明人理解組織者僅負(fù)責(zé)活動(dòng)的召集、行程規(guī)劃、必要協(xié)調(diào)與信息提供，不對(duì)活動(dòng)過(guò)程中的任何安全風(fēng)險(xiǎn)作出絕對(duì)保證。組織者在能力范圍內(nèi)會(huì)盡力保障活動(dòng)安全有序進(jìn)行，但對(duì)于因不可抗力、第三方侵權(quán)、聲明人自身原因或其他非組織者直接過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的任何損害，組織者不承擔(dān)賠償或其他相關(guān)責(zé)任。同行人之間亦無(wú)相互承擔(dān)法律責(zé)任的義務(wù)，除非該損害系因某一方的故意或重大過(guò)失直接造成。3.健康狀況聲明與責(zé)任：聲明人保證自身身體健康，無(wú)不適合長(zhǎng)途自駕活動(dòng)的疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、哮喘等）。如因隱瞞健康狀況或因自身健康原因在活動(dòng)中出現(xiàn)意外，責(zé)任由聲明人自行承擔(dān)?；顒?dòng)過(guò)程中，如感不適，聲明人將立即告知同行人并及時(shí)中止活動(dòng)或?qū)で筢t(yī)療幫助。4.車(chē)輛及駕駛責(zé)任（針對(duì)駕駛員）：若聲明人作為駕駛員，保證其持有合法有效的駕駛執(zhí)照，所駕車(chē)輛手續(xù)齊全、狀況良好，并已按規(guī)定購(gòu)買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)及必要的商業(yè)保險(xiǎn)。駕駛過(guò)程中，將嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，謹(jǐn)慎駕駛，對(duì)自身駕駛行為及車(chē)輛安全負(fù)全部責(zé)任。因駕駛行為不當(dāng)或車(chē)輛本身問(wèn)題造成的任何人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，由駕駛員自行承擔(dān)。5.財(cái)物保管責(zé)任：聲明人負(fù)責(zé)自行妥善保管個(gè)人財(cái)物，對(duì)財(cái)物的丟失、損壞或被盜承擔(dān)全部責(zé)任。6.遵守法律法規(guī)與當(dāng)?shù)亓?xí)俗：聲明人承諾在活動(dòng)中遵守國(guó)家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，文明出行，如因個(gè)人行為違反法律或公序良俗造成不良后果或法律責(zé)任，由聲明人自行承擔(dān)。7.未成年人及限制民事行為能力人：若聲明人未滿(mǎn)法定成年年齡或?yàn)橄拗泼袷滦袨槟芰θ?，其監(jiān)護(hù)人已充分知曉本聲明內(nèi)容，同意并代為簽署本聲明，并承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)護(hù)責(zé)任。8.保險(xiǎn)建議：聲明人已被告知并建議自行購(gòu)買(mǎi)或確認(rèn)已覆蓋足額的人身意外傷害保險(xiǎn)及其他相關(guān)保險(xiǎn)。如未購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)或保險(xiǎn)未能覆蓋相關(guān)損失，責(zé)任由聲明人自行承擔(dān)。四、保險(xiǎn)條款聲明人確認(rèn)已自行評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并已根據(jù)自身情況購(gòu)買(mǎi)或決定不購(gòu)買(mǎi)相關(guān)保險(xiǎn)。如已購(gòu)買(mǎi)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)：保險(xiǎn)公司：[保險(xiǎn)公司名稱(chēng)]保險(xiǎn)單號(hào)：[保險(xiǎn)單號(hào)]保險(xiǎn)期限：[保險(xiǎn)期限]（若未購(gòu)買(mǎi)或無(wú)需填寫(xiě)，可注明“本人已了解保險(xiǎn)建議，相關(guān)事宜自行負(fù)責(zé)”）五、爭(zhēng)議解決因本聲明引起的或與本聲明有關(guān)的任何爭(zhēng)議，聲明人同意首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、聲明的生效與其他1.本聲明自聲明人簽署（或通過(guò)電子方式確認(rèn)）之日起生效，有效期涵蓋本次長(zhǎng)途自駕活動(dòng)的整個(gè)期間（自出發(fā)至返回）。2.本聲明內(nèi)容為聲明人真實(shí)意思表示，聲明人已仔細(xì)閱讀、充分理解并自愿接受本聲明全部條款，對(duì)聲明內(nèi)容無(wú)任何異議。3.本聲明一式[份數(shù)]份（如有需要），聲明人留存[份數(shù)]份，組織者（若有）留存[份數(shù)]份，具有同等法律效力。聲明人（簽字/電子確認(rèn)）：日期：年月日---重要提示：1.本模板為長(zhǎng)途自駕活動(dòng)常用的責(zé)任免責(zé)聲明參考格式，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況（如是否有明確組織者、參與人數(shù)、行程特點(diǎn)等）進(jìn)行調(diào)整和修改。2.對(duì)于涉及重大利益或復(fù)雜情況的活動(dòng)，建議咨詢(xún)法律專(zhuān)業(yè)人士，以確保聲明的合法性和有效性。3.簽署前，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀每一條款，確保完全理解并同意。4.組織者應(yīng)確保所