骨科護理常見并發(fā)癥預(yù)防措施骨科患者因創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床等因素，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之肢體活動受限，極易發(fā)生各類并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅會延長患者的康復(fù)周期，增加痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時甚至可能危及生命。因此，在骨科護理工作中，并發(fā)癥的預(yù)防始終是核心環(huán)節(jié)，需要護理人員具備高度的責(zé)任心、扎實的專業(yè)知識和敏銳的觀察能力。本文將聚焦骨科護理中幾種常見并發(fā)癥，探討其有效的預(yù)防措施。一、深靜脈血栓形成與肺栓塞的預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）是骨科，尤其是下肢手術(shù)及創(chuàng)傷患者最常見的潛在致命性并發(fā)癥，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞（PE），后果嚴(yán)重。預(yù)防的關(guān)鍵在于打破血栓形成的三大要素：血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。早期活動是預(yù)防DVT的基石。對于術(shù)后或創(chuàng)傷患者，只要病情允許，應(yīng)盡早鼓勵并協(xié)助其進(jìn)行主動或被動的肢體活動，如踝泵運動、股四頭肌等長收縮、關(guān)節(jié)屈伸等，以促進(jìn)靜脈回流。對于無法自主活動的患者，護理人員需定時為其翻身、按摩下肢肌肉。物理預(yù)防措施亦不可或缺。梯度壓力彈力襪、間歇性氣壓泵等物理裝置能有效促進(jìn)下肢靜脈血流，降低血栓風(fēng)險。在使用這些裝置時，需注意選擇合適的型號，確保正確佩戴，并密切觀察患者皮膚情況，防止壓傷。藥物預(yù)防是高風(fēng)險患者的重要保障。臨床常用低分子肝素等抗凝藥物，護理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，密切觀察有無出血傾向，如皮下瘀斑、牙齦出血、血尿等，并指導(dǎo)患者及家屬識別出血征象。同時，需注意藥物禁忌證和使用時機，尤其是術(shù)后患者，要在止血與抗凝之間找到平衡。二、壓瘡的預(yù)防長期臥床或肢體活動障礙的骨科患者，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡。壓瘡的預(yù)防重于治療，需要系統(tǒng)性的護理干預(yù)。定時翻身是預(yù)防壓瘡的首要措施。一般每兩小時翻身一次，必要時每小時翻身，避免局部組織長時間受壓。翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。同時，要注意翻身的有效性，確保骨隆突部位得到充分減壓。保持皮膚清潔干燥至關(guān)重要。及時清理患者的汗液、尿液、糞便等，避免皮膚受到不良刺激。定期為患者擦拭身體，更換床單、衣物，保持床單位整潔、平整、無碎屑。對于大小便失禁的患者，可適當(dāng)使用皮膚保護劑。合理使用減壓裝置能有效降低壓瘡發(fā)生率。如氣墊床、水墊、減壓坐墊等，可根據(jù)患者情況選擇合適的減壓工具。骨隆突處如骶尾部、髖部、足跟等，可墊以軟枕或泡沫墊，使受壓部位懸空或減輕壓力。營養(yǎng)支持是壓瘡預(yù)防的內(nèi)在基礎(chǔ)。骨科患者創(chuàng)傷或術(shù)后機體消耗大，應(yīng)鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。對于進(jìn)食困難的患者，應(yīng)及時與營養(yǎng)師溝通，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。三、肺部感染的預(yù)防骨科患者，特別是老年患者、胸腹部合并傷或術(shù)后疼痛不敢深呼吸、咳嗽的患者，肺部感染的風(fēng)險顯著增加。預(yù)防的重點在于保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練是關(guān)鍵。鼓勵患者定時進(jìn)行深呼吸，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對于因疼痛不敢咳嗽的患者，可在咳嗽時給予適當(dāng)?shù)男夭炕騻诎磯?，以減輕疼痛。必要時，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助排痰對于臥床患者尤為重要。定時為患者翻身、拍背，通過振動促進(jìn)痰液松動脫落。拍背時應(yīng)從下往上、由外向內(nèi)，力度適中。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，利于排出。保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。定期開窗通風(fēng)，每日至少兩次，每次30分鐘左右，以減少空氣中的細(xì)菌濃度。同時，注意保暖，避免患者受涼感冒。對于長期臥床、昏迷或吞咽功能障礙的患者，應(yīng)加強口腔護理，防止口腔分泌物誤吸。鼻飼患者應(yīng)注意鼻飼管的護理和鼻飼時的體位，避免反流誤吸。四、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防骨科患者因臥床、留置導(dǎo)尿管等原因，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高。預(yù)防措施主要圍繞減少感染機會和保持尿路通暢。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。對于必須導(dǎo)尿的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，動作輕柔，選擇合適型號的導(dǎo)尿管，避免尿道黏膜損傷。加強留置導(dǎo)尿管的護理是預(yù)防感染的核心。保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端1-2次。妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。鼓勵患者多飲水，以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。盡早拔除導(dǎo)尿管。在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短留置時間。拔管前可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，以減少拔管后尿潴留的發(fā)生。五、關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮的預(yù)防骨科患者因創(chuàng)傷、手術(shù)或疼痛，常需制動，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)。預(yù)防的核心在于早期進(jìn)行功能鍛煉。制定個性化的功能鍛煉計劃。根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式和恢復(fù)情況，與康復(fù)治療師共同制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉計劃。鍛煉應(yīng)從術(shù)后或創(chuàng)傷穩(wěn)定后開始，早期以被動活動為主，逐漸過渡到主動活動。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉。向患者詳細(xì)講解鍛煉的目的、方法、注意事項及預(yù)期效果，確?；颊哒莆照_的鍛煉技巧。如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，肌肉的等長收縮、等張收縮訓(xùn)練等。鼓勵患者主動參與，持之以恒。輔助物理治療促進(jìn)功能恢復(fù)。如熱敷、冷敷、理療、按摩等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動度的改善和肌肉力量的恢復(fù)。六、神經(jīng)損傷的預(yù)防骨科手術(shù)或創(chuàng)傷本身可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，而不當(dāng)?shù)捏w位、外固定物的壓迫等也可能加重或引發(fā)新的神經(jīng)損傷。預(yù)防重在細(xì)致觀察和妥善護理。密切觀察肢體感覺、運動及血液循環(huán)情況。術(shù)后或創(chuàng)傷后，應(yīng)定時檢查患者肢體的皮膚溫度、顏色、動脈搏動、感覺及運動功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。避免不當(dāng)體位和外固定物壓迫。保持患者肢體處于功能位，避免長時間壓迫神經(jīng)干走行部位。使用石膏、夾板、支具等外固定時，應(yīng)注意松緊適度，觀察有無壓迫癥狀，如局部疼痛、麻木、感覺減退等。做好健康宣教。告知患者及家屬神經(jīng)損傷的早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常感覺或運動障礙，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。七、傷口感染的預(yù)防骨科手術(shù)切口較大，尤其是開放性骨折或合并軟組織損傷的患者，傷口感染風(fēng)險較高。預(yù)防措施貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后整個過程。術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備。徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，去除污垢和毛發(fā)，根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行備皮。對于開放性傷口，應(yīng)徹底清創(chuàng)，爭取一期閉合。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械、敷料等均應(yīng)符合無菌要求，手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。術(shù)后加強傷口護理。保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等情況。換藥時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵患者增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合?？傊强谱o理常見并發(fā)