(2025年)VTE培訓(xùn)考核試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的描述，錯誤的是（）A.VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）B.DVT多發(fā)生于下肢C.PTE是DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥D.VTE主要由動脈粥樣硬化引起答案：D。解析：VTE主要由靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷等因素引起，而非動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化主要與動脈疾病相關(guān)，故D選項錯誤，A、B、C選項描述均正確。2.下列哪項不是VTE的危險因素（）A.長期臥床B.口服避孕藥C.積極運動D.惡性腫瘤答案：C。解析：長期臥床會導(dǎo)致靜脈血流緩慢，增加VTE風(fēng)險；口服避孕藥可使血液處于高凝狀態(tài)；惡性腫瘤患者常存在凝血功能異常和血液高凝狀態(tài)，均是VTE的危險因素。而積極運動有助于促進血液循環(huán)，減少VTE發(fā)生風(fēng)險，所以C選項不是VTE的危險因素。3.診斷DVT最常用的影像學(xué)檢查方法是（）A.超聲檢查B.CT靜脈成像C.MRI靜脈成像D.靜脈造影答案：A。解析：超聲檢查是診斷DVT最常用的方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點，能清晰顯示靜脈內(nèi)血栓的部位、范圍等情況。CT靜脈成像、MRI靜脈成像也可用于診斷，但相對復(fù)雜且費用較高。靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選，故答案為A。4.對于確診的急性DVT患者，初始抗凝治療首選的藥物是（）A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿加曲班答案：B。解析：低分子肝素具有起效快、出血風(fēng)險相對較低等優(yōu)點，是急性DVT初始抗凝治療的首選藥物。華法林起效較慢，需要數(shù)天才能達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果，且治療過程中需要頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo)。利伐沙班等新型口服抗凝藥雖然使用方便，但在急性DVT初始治療中，低分子肝素應(yīng)用更為廣泛。阿加曲班主要用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥合并DVT的患者，故答案為B。5.以下關(guān)于PTE的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.呼吸困難是最常見的癥狀B.胸痛多為胸膜炎性胸痛C.咯血提示大面積PTED.暈厥可為PTE的首發(fā)或唯一癥狀答案：C。解析：呼吸困難是PTE最常見的癥狀；胸痛多為胸膜炎性胸痛，與呼吸相關(guān)；暈厥可為PTE的首發(fā)或唯一癥狀，尤其是大塊肺栓塞時?？┭话闾崾拘〉姆喂Ｋ?，并不一定提示大面積PTE，故C選項錯誤。6.診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.血漿D-二聚體檢測B.胸部X線檢查C.肺動脈造影D.螺旋CT肺動脈造影（CTPA）答案：C。解析：肺動脈造影是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能直接顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況。血漿D-二聚體檢測主要用于排除PTE，其特異性較差。胸部X線檢查對PTE的診斷價值有限。CTPA是目前診斷PTE的常用方法，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)點，但仍不能替代肺動脈造影，故答案為C。7.預(yù)防VTE的機械性措施不包括（）A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.低分子肝素皮下注射答案：D。解析：梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵都屬于預(yù)防VTE的機械性措施，通過促進靜脈回流來降低VTE發(fā)生風(fēng)險。低分子肝素皮下注射是藥物抗凝預(yù)防措施，不屬于機械性措施，故答案為D。8.對于VTE高風(fēng)險的外科手術(shù)患者，術(shù)后一般需要抗凝預(yù)防多長時間（）A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.1-2周答案：C。解析：對于VTE高風(fēng)險的外科手術(shù)患者，術(shù)后一般需要抗凝預(yù)防7-10天，以降低術(shù)后VTE發(fā)生風(fēng)險，故答案為C。9.華法林治療期間，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍一般為（）A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C。解析：華法林治療期間，INR的目標(biāo)范圍一般為2.0-3.0，在此范圍內(nèi)既能有效預(yù)防血栓形成，又能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生，故答案為C。10.下列哪種情況不屬于VTE的絕對禁忌證（）A.近期活動性出血B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.血小板減少癥D.妊娠答案：D。解析：近期活動性出血、嚴(yán)重凝血功能障礙和血小板減少癥都屬于VTE抗凝治療的絕對禁忌證，因為抗凝治療會進一步加重出血風(fēng)險。妊娠雖然不是抗凝治療的絕對禁忌證，但在妊娠期間使用抗凝藥物需要謹(jǐn)慎評估，權(quán)衡利弊，故答案為D。11.關(guān)于VTE患者的康復(fù)指導(dǎo)，錯誤的是（）A.避免長時間站立或久坐B.戒煙限酒C.可以進行劇烈運動D.定期復(fù)查答案：C。解析：VTE患者康復(fù)期間應(yīng)避免長時間站立或久坐，戒煙限酒，定期復(fù)查。劇烈運動可能會導(dǎo)致血栓脫落，增加PTE發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)避免，故C選項錯誤。12.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥（）A.達(dá)比加群酯B.依諾肝素C.阿哌沙班D.艾多沙班答案：B。解析：達(dá)比加群酯、阿哌沙班、艾多沙班都屬于新型口服抗凝藥。依諾肝素是低分子肝素，屬于注射用抗凝藥物，不屬于新型口服抗凝藥，故答案為B。13.對于VTE患者，飲食方面應(yīng)注意（）A.高鹽飲食B.高脂飲食C.多吃富含維生素K的食物D.多吃蔬菜水果答案：D。解析：VTE患者應(yīng)避免高鹽、高脂飲食，因為高鹽飲食可能導(dǎo)致水鈉潴留，加重下肢水腫；高脂飲食會影響血脂代謝，不利于病情恢復(fù)。富含維生素K的食物會影響華法林的抗凝效果，服用華法林的患者應(yīng)保持維生素K攝入量相對穩(wěn)定。多吃蔬菜水果有助于保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，減少VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險，故答案為D。14.當(dāng)患者出現(xiàn)疑似PTE癥狀時，首先應(yīng)進行的檢查是（）A.血漿D-二聚體檢測B.胸部CT檢查C.心電圖檢查D.血氣分析答案：A。解析：當(dāng)患者出現(xiàn)疑似PTE癥狀時，首先應(yīng)進行血漿D-二聚體檢測，若D-二聚體陰性，結(jié)合臨床情況，可基本排除PTE。胸部CT檢查、心電圖檢查和血氣分析等也是PTE診斷的重要檢查方法，但不是首先進行的檢查，故答案為A。15.對于長期臥床的患者，為預(yù)防VTE可采取的最簡單有效的方法是（）A.被動活動肢體B.使用梯度壓力彈力襪C.皮下注射低分子肝素D.口服華法林答案：A。解析：對于長期臥床的患者，被動活動肢體是最簡單有效的預(yù)防VTE的方法，可促進靜脈回流。使用梯度壓力彈力襪需要合適的尺寸和正確的佩戴方法；皮下注射低分子肝素和口服華法林都屬于藥物抗凝方法，存在一定的出血風(fēng)險，且需要專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)測，故答案為A。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于VTE危險因素的有（）A.高齡B.肥胖C.創(chuàng)傷D.中心靜脈置管E.雌激素替代治療答案：ABCDE。解析：高齡患者血管彈性下降、血流緩慢；肥胖患者血液黏稠度增加；創(chuàng)傷可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)；中心靜脈置管會影響局部靜脈血流；雌激素替代治療可使血液處于高凝狀態(tài)，這些都是VTE的危險因素，故答案為ABCDE。2.DVT的臨床表現(xiàn)包括（）A.患肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴張E.足背動脈搏動減弱答案：ABCD。解析：DVT患者患肢常出現(xiàn)腫脹、疼痛，由于局部炎癥反應(yīng)，皮膚溫度可升高，淺靜脈也可出現(xiàn)擴張。足背動脈搏動減弱主要見于下肢動脈疾病，而非DVT，故答案為ABCD。3.PTE的常見心電圖表現(xiàn)有（）A.SⅠQⅢTⅢ征B.電軸右偏C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過速E.T波倒置答案：ABCDE。解析：PTE患者常見的心電圖表現(xiàn)有SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置）、電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速和T波倒置等，故答案為ABCDE。4.預(yù)防VTE的措施包括（）A.基本預(yù)防B.機械預(yù)防C.藥物預(yù)防D.飲食預(yù)防E.運動預(yù)防答案：ABC。解析：預(yù)防VTE的措施主要包括基本預(yù)防（如早期活動、抬高患肢等）、機械預(yù)防（如梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等）和藥物預(yù)防（如低分子肝素、華法林等）。飲食和運動雖然對整體健康有益，但不能作為獨立的預(yù)防VTE的主要措施，故答案為ABC。5.關(guān)于低分子肝素的使用，正確的是（）A.皮下注射B.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)C.出血風(fēng)險較普通肝素低D.可以與華法林重疊使用E.腎功能不全患者需要調(diào)整劑量答案：ABCDE。解析：低分子肝素一般采用皮下注射給藥；與普通肝素相比，其抗凝效果相對穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)；出血風(fēng)險較普通肝素低；在過渡到華法林治療時，可以與華法林重疊使用；腎功能不全患者，低分子肝素的清除會受到影響，需要調(diào)整劑量，故答案為ABCDE。6.新型口服抗凝藥的優(yōu)點包括（）A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.起效快D.半衰期短E.出血風(fēng)險低答案：ABCDE。解析：新型口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，使用方便；藥物相互作用相對較少；起效較快；半衰期短，停藥后抗凝作用消失較快；出血風(fēng)險相對較低，故答案為ABCDE。7.VTE患者在抗凝治療期間應(yīng)注意的事項有（）A.觀察有無出血傾向B.定期復(fù)查凝血指標(biāo)C.避免碰撞和外傷D.嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥E.告知醫(yī)生正在服用的其他藥物答案：ABCDE。解析：VTE患者在抗凝治療期間應(yīng)密切觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等；定期復(fù)查凝血指標(biāo)，以調(diào)整藥物劑量；避免碰撞和外傷，減少出血風(fēng)險；嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能自行增減劑量或停藥；告知醫(yī)生正在服用的其他藥物，因為某些藥物可能會與抗凝藥發(fā)生相互作用，故答案為ABCDE。8.以下哪些情況需要延長VTE抗凝治療時間（）A.復(fù)發(fā)性DVTB.合并腫瘤C.首次發(fā)生的特發(fā)性DVTD.存在易栓癥E.近端DVT答案：ABCDE。解析：復(fù)發(fā)性DVT、合并腫瘤、首次發(fā)生的特發(fā)性DVT、存在易栓癥和近端DVT等情況，血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，一般需要延長抗凝治療時間，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，故答案為ABCDE。9.對于VTE患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病相關(guān)知識B.抗凝治療的注意事項C.飲食和運動指導(dǎo)D.定期復(fù)查的重要性E.如何識別VTE的復(fù)發(fā)癥狀答案：ABCDE。解析：對VTE患者進行健康教育時，應(yīng)包括疾病相關(guān)知識，讓患者了解VTE的病因、癥狀和危害；抗凝治療的注意事項，如出血觀察、服藥方法等；飲食和運動指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；強調(diào)定期復(fù)查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案；教會患者如何識別VTE的復(fù)發(fā)癥狀，如下肢腫脹、疼痛加重等，以便及時就醫(yī)，故答案為ABCDE。10.診斷DVT的輔助檢查方法有（）A.超聲檢查B.CT靜脈成像C.MRI靜脈成像D.靜脈造影E.血漿D-二聚體檢測答案：ABCDE。解析：超聲檢查是診斷DVT的常用方法；CT靜脈成像、MRI靜脈成像可更清晰地顯示靜脈情況；靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”；血漿D-二聚體檢測可用于排除DVT，故答案為ABCDE。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的預(yù)防策略。答：VTE的預(yù)防策略主要包括基本預(yù)防、機械預(yù)防和藥物預(yù)防?；绢A(yù)防措施：-對于可活動的患者，鼓勵早期活動，避免長時間臥床或久坐，定時改變體位，促進靜脈回流。-抬高患肢，高于心臟水平，有助于減輕下肢水腫。-指導(dǎo)患者進行主動或被動的肢體活動，如足背伸屈運動、膝關(guān)節(jié)屈伸運動等。-保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。-戒煙限酒，減少不良生活習(xí)慣對血管的損害。機械預(yù)防措施：-梯度壓力彈力襪：通過從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進下肢靜脈血液回流，降低DVT發(fā)生風(fēng)險。適用于大多數(shù)VTE低、中風(fēng)險患者。-間歇充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進靜脈回流。常用于不能活動的患者，如術(shù)后臥床患者。-足底靜脈泵：通過對足底的間歇性加壓，促進下肢靜脈血液回流，可單獨使用或與其他機械預(yù)防措施聯(lián)合使用。藥物預(yù)防措施：-低分子肝素：是常用的藥物預(yù)防方法，具有起效快、出血風(fēng)險相對較低等優(yōu)點，一般采用皮下注射給藥，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)。適用于大多數(shù)VTE高風(fēng)險患者。-華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。起效較慢，需要數(shù)天才能達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果，治療過程中需要定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），并根據(jù)INR調(diào)整劑量。-新型口服抗凝藥：如達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，具有無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)、藥物相互作用少等優(yōu)點，使用方便，但價格相對較高。2.簡述PTE的診斷流程。答：PTE的診斷流程通常包括以下幾個步驟：臨床評估：-詳細(xì)詢問患者的病史，包括有無VTE危險因素，如長期臥床、手術(shù)、腫瘤等；有無呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等典型癥狀。-進行全面的體格檢查，重點檢查生命體征、肺部體征、下肢有無腫脹等。-根據(jù)患者的癥狀、體征和危險因素，對PTE的可能性進行初步評估，分為高、中、低可能性。血漿D-二聚體檢測：-對于臨床評估為低、中可能性的患者，首先進行血漿D-二聚體檢測。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在急性PTE時可升高。-若D-二聚體陰性，結(jié)合臨床情況，可基本排除PTE；若D-二聚體陽性，則需要進一步檢查。影像學(xué)檢查：-螺旋CT肺動脈造影（CTPA）：是目前診斷PTE的常用方法，能清晰顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況。適用于大多數(shù)懷疑PTE的患者。-肺動脈造影：是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般在CTPA不能明確診斷或需要進行介入治療時選用。-通氣-灌注顯像：通過吸入放射性氣體和注射放射性示蹤劑，分別觀察肺部通氣和血流情況。對于不能進行CTPA檢查的患者，可選用通氣-灌注顯像。-超聲心動圖：可觀察右心功能和肺動脈壓力，對于診斷大面積PTE有重要價值，同時還可排除其他心臟疾病。其他檢查：-心電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)PTE患者常見的心電圖改變，如SⅠQⅢTⅢ征、電軸右偏等，有助于輔助診斷。-血氣分析：可了解患者的氧合情況，大多數(shù)PTE患者會出現(xiàn)低氧血癥和低碳酸血癥。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，長期口服降壓藥物治療，血壓控制尚可。近1個月因右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動減少，長期臥床。體格檢查：右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛陽性，Homans征陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)如下：-患者有長期臥床的危險因素，近1個月因右膝關(guān)節(jié)疼痛活動減少，長期臥床，這會導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，增加DVT發(fā)生風(fēng)險。-臨床表現(xiàn)為右下肢腫脹、疼痛，這是DVT的典型癥狀。-體格檢查發(fā)現(xiàn)右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛陽性，Homans征陽性。Homans征陽性提示小腿深靜脈可能存在血栓。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：-超