2025年院前急救題庫及答案1.成人院外心臟驟?；颊?，現(xiàn)場(chǎng)無除顫儀時(shí)，單人心肺復(fù)蘇的按壓與通氣比例是多少？按壓深度和頻率的具體要求是什么？答：按壓與通氣比例為30:2。按壓深度需達(dá)到5-6厘米（成人），頻率保持100-120次/分鐘，按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，避免過度按壓或按壓中斷超過10秒。2.對(duì)意識(shí)喪失、無呼吸但有脈搏的成人患者（非心臟驟停），急救時(shí)人工呼吸的頻率和潮氣量應(yīng)如何控制？答：人工呼吸頻率為每5-6秒一次（每分鐘10-12次），每次潮氣量以可見胸廓抬起為準(zhǔn)（約500-600毫升），避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。需持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏，若脈搏消失（≤60次/分鐘且出現(xiàn)灌注不足表現(xiàn)），立即啟動(dòng)胸外按壓。3.嬰兒（1歲以下）發(fā)生異物完全梗阻時(shí)，正確的急救步驟是什么？與1-8歲兒童的急救手法有何區(qū)別？答：嬰兒異物梗阻急救步驟：①確認(rèn)梗阻（無法咳嗽、發(fā)聲或呼吸）；②立即取頭低臀高位，用手掌根部在兩肩胛骨間快速拍背5次；③若未排出，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩手指在乳頭連線中點(diǎn)下方快速胸部按壓5次（深度約4厘米，頻率同CPR）；④重復(fù)拍背-按壓直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。1-8歲兒童則使用海姆立克法（腹部沖擊）：站立位時(shí)從背后環(huán)抱，一手握拳拳眼對(duì)準(zhǔn)臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊；意識(shí)喪失時(shí)轉(zhuǎn)為仰臥位行腹部沖擊。4.開放性氣胸患者的急救關(guān)鍵措施是什么？如何判斷是否發(fā)展為張力性氣胸？答：開放性氣胸急救關(guān)鍵是立即封閉傷口：用無菌敷料（如凡士林紗布）或不透氣材料（塑料布、鋁箔）覆蓋傷口，四周用膠布或繃帶牢固固定，形成單向活瓣（僅允許氣體排出，防止吸入）。若后續(xù)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)偏移、頸靜脈怒張、血壓下降等表現(xiàn)，提示發(fā)展為張力性氣胸，需立即用粗針頭（16G以上）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，針尾連接剪有小口的橡膠手套形成活瓣。5.前臂動(dòng)脈破裂導(dǎo)致噴射狀出血時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)止血的優(yōu)先方法是什么？止血帶使用需注意哪些事項(xiàng)？答：優(yōu)先方法為直接壓迫止血：用干凈敷料覆蓋傷口，手掌或拇指用力按壓出血點(diǎn)（如橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈走行區(qū)），同時(shí)抬高患肢。若直接壓迫無效，使用止血帶。止血帶應(yīng)選擇寬而有彈性的材料（如三角巾、布帶），綁扎位置在出血點(diǎn)近心端5-10厘米（前臂出血綁扎在上臂下1/3），綁扎松緊以阻斷動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)（不可過松僅壓靜脈）。需記錄止血帶綁扎時(shí)間，每60-90分鐘放松1次（每次1-2分鐘），放松時(shí)用指壓法臨時(shí)止血，避免組織缺血壞死。6.低血糖昏迷患者（已知糖尿病史）的急救流程包括哪些步驟？如何與高滲高血糖綜合征（HHS）鑒別？答：急救流程：①確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)（呼之不應(yīng)、無反應(yīng)）；②快速檢測(cè)血糖（若有條件），無檢測(cè)條件時(shí)按低血糖處理；③意識(shí)清醒者口服15-20克快速吸收糖（如葡萄糖片、果汁）；④意識(shí)喪失者禁止經(jīng)口喂食，立即靜脈注射50%葡萄糖40-60毫升（若無靜脈條件，肌內(nèi)注射胰高血糖素1毫克）；⑤15分鐘后復(fù)查，未緩解重復(fù)給藥；⑥穩(wěn)定后送醫(yī)。與HHS鑒別要點(diǎn)：低血糖多有近期胰島素/降糖藥過量、未進(jìn)食史，起病急（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），表現(xiàn)為出汗、心悸、震顫（昏迷前）；HHS多見于老年2型糖尿病，起病緩（數(shù)天），有嚴(yán)重脫水（皮膚干燥、眼窩凹陷）、高滲透壓表現(xiàn)（意識(shí)模糊而非突然昏迷），血糖常＞33.3mmol/L，無明顯酮癥酸中毒。7.哮喘急性重度發(fā)作患者（端坐呼吸、說話斷續(xù)）的院前急救措施包括哪些？禁用哪些藥物？答：急救措施：①保持坐位或半臥位，開放氣道；②立即吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），第1小時(shí)每20分鐘吸入4-8噴（使用儲(chǔ)霧罐）；③若無效，聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；④高流量吸氧（維持SpO293%-95%）；⑤建立靜脈通路，靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80毫克）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸頻率＞30次/分鐘或＜8次/分鐘、心率＞120次/分鐘或＜50次/分鐘，立即轉(zhuǎn)運(yùn)并準(zhǔn)備氣管插管。禁用藥物：非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、鎮(zhèn)靜劑（如地西泮可能抑制呼吸）。8.腦卒中患者（突發(fā)一側(cè)肢體無力、言語不清）的院前評(píng)估重點(diǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)是什么？答：評(píng)估重點(diǎn)：①快速識(shí)別（使用FAST原則：Face面部不對(duì)稱、Arm手臂無力、Speech言語障礙、Time立即送醫(yī)）；②記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間（缺血性卒中溶栓時(shí)間窗為4.5小時(shí)內(nèi)）；③排除低血糖（測(cè)血糖，若＜3.9mmol/L需糾正）；④檢查意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔、生命體征（血壓過高需謹(jǐn)慎處理，避免過度降壓影響腦灌注）。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸；②避免搖晃頭部；③持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧；④優(yōu)先送往有卒中中心的醫(yī)院，途中通知醫(yī)院準(zhǔn)備溶栓或取栓評(píng)估。9.一氧化碳中毒患者的急救核心措施是什么？如何判斷中毒程度？答：核心措施：①立即脫離中毒環(huán)境（關(guān)閉氣源、開窗通風(fēng)）；②將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)腰帶；③高流量吸氧（100%純氧，流量8-10升/分鐘），有條件時(shí)使用高壓氧艙（尤其中重度中毒）；④監(jiān)測(cè)生命體征，昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；⑤建立靜脈通路，防治腦水腫（如甘露醇）。中毒程度判斷：①輕度（HbCO10%-20%）：頭痛、頭暈、惡心；②中度（20%-40%）：意識(shí)模糊、口唇櫻桃紅、呼吸困難；③重度（＞40%）：昏迷、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭。10.孕婦（妊娠28周以上）發(fā)生心臟驟停時(shí)，CPR操作需做哪些調(diào)整？答：調(diào)整要點(diǎn)：①將患者置于左側(cè)傾斜30°體位（用枕頭或器械墊高右臀部），減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量；②按壓位置與成人相同（胸骨下半部），按壓深度和頻率不變（5-6厘米，100-120次/分鐘）；③若經(jīng)5分鐘有效CPR無自主循環(huán)恢復(fù)，考慮緊急剖宮產(chǎn)（需由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，胎兒可能存活時(shí)）；④優(yōu)先使用AED，除顫能量與成人相同，電極片避開乳房，貼于胸骨右緣第2肋間和左腋前線第5肋間。11.老年患者（75歲以上）跌倒后訴髖部疼痛、下肢外旋短縮畸形，現(xiàn)場(chǎng)處理步驟包括哪些？答：處理步驟：①避免移動(dòng)患者（防骨折端移位損傷血管神經(jīng)）；②評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)（排除顱腦損傷或內(nèi)臟出血）；③檢查髖部有無開放性傷口（有出血時(shí)加壓包扎）；④用夾板或支具固定患肢（可將健側(cè)腿與患側(cè)腿捆綁，或使用充氣式固定器），固定范圍需包括膝關(guān)節(jié)和腰部；⑤疼痛劇烈者可口服或肌注止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、哌替啶，注意老年患者肝腎功能減退，減量使用）；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持平臥位，避免顛簸，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。12.強(qiáng)酸（如濃硫酸）濺入眼睛的急救處理流程是什么？與強(qiáng)堿（如氫氧化鈉）濺入眼睛的處理有何不同？答：強(qiáng)酸濺眼處理：①立即用大量流動(dòng)清水沖洗（至少15-20分鐘），沖洗時(shí)翻開上下眼瞼，確保眼內(nèi)無殘留；②沖洗后用pH試紙檢測(cè)結(jié)膜囊，若仍呈酸性，繼續(xù)沖洗；③避免使用中和劑（如碳酸氫鈉），防止產(chǎn)熱加重?fù)p傷；④覆蓋無菌敷料，送眼科進(jìn)一步處理。強(qiáng)堿濺眼處理：沖洗時(shí)間更長(zhǎng)（至少30分鐘），因堿可滲透至眼內(nèi)組織持續(xù)損傷；沖洗后需用弱酸性溶液（如0.5%醋酸）中和（僅在沖洗后pH仍＞7時(shí)使用）；其余步驟同強(qiáng)酸。13.癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作持續(xù)＞5分鐘或2次發(fā)作間意識(shí)未恢復(fù)）的院前急救措施包括哪些？答：急救措施：①保護(hù)患者避免受傷（移開周圍物品，墊軟物于頭下）；②保持側(cè)臥位防誤吸，清除口腔分泌物；③禁止強(qiáng)行約束肢體或塞入口中物品（防骨折或窒息）；④監(jiān)測(cè)呼吸（若呼吸暫停＞30秒，予人工呼吸）；⑤建立靜脈通路，首選地西泮10-20毫克緩慢靜注（速度＜2毫克/分鐘），無效可重復(fù)1次；⑥無靜脈條件時(shí)，地西泮直腸給藥（0.5毫克/千克）或咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射（0.2毫克/千克）；⑦控制后轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電圖（若有條件），防治腦水腫（如甘露醇）。14.張力性氣胸患者（突發(fā)胸痛、極度呼吸困難、氣管偏移）的緊急排氣方法是什么？排氣后需注意哪些并發(fā)癥？答：緊急排氣方法：用16G以上粗針頭（帶三通或剪有小口的橡膠手套），在患側(cè)鎖骨中線第2肋間垂直刺入胸膜腔（突破感后固定針頭），氣體排出后可見患者癥狀緩解。排氣后注意并發(fā)癥：①復(fù)張性肺水腫（肺快速復(fù)張導(dǎo)致，表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰，需高流量吸氧、利尿）；②血胸（穿刺損傷血管，需觀察有無進(jìn)行性血壓下降、患側(cè)叩診濁音）；③感染（需無菌操作，后續(xù)使用抗生素）。15.中暑熱射?。ê诵捏w溫＞40℃、意識(shí)障礙）的降溫目標(biāo)和具體措施是什么？答：降溫目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)將核心體溫降至39℃以下，4小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。具體措施：①立即轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去衣物；②物理降溫：用冷水噴灑或濕毛巾擦拭全身，同時(shí)扇風(fēng)加速蒸發(fā)；頭頸部、腋窩、腹股溝放置冰袋；③體內(nèi)降溫（嚴(yán)重者）：靜脈輸注4℃生理鹽水（30毫升/千克）；④監(jiān)測(cè)核心體溫（肛溫或食管溫）；⑤維持循環(huán)：低血壓者補(bǔ)充晶體液（如林格液），避免過量致腦水腫；⑥防治并發(fā)癥：抽搐者用苯二氮?類藥物，DIC者輸血漿。16.兒童（3歲）熱性驚厥（體溫39.5℃、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）的急救步驟包括哪些？何時(shí)需要送醫(yī)？答：急救步驟：①保持側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，防誤吸；②記錄發(fā)作時(shí)間（若＞5分鐘，啟動(dòng)急救）；③避免約束肢體或強(qiáng)行撬開口；④監(jiān)測(cè)呼吸（若呼吸暫停＞15秒，予人工呼吸）；⑤發(fā)作停止后，用溫水擦浴降溫（避免酒精擦?。?；⑥口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（按體重給藥）。需送醫(yī)的情況：①發(fā)作持續(xù)＞5分鐘；②24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作；③發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)；④有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征（如瞳孔不等大）；⑤首次熱性驚厥（排除腦膜炎等病因）。17.骨盆骨折患者（車禍后，恥骨聯(lián)合處壓痛、下肢活動(dòng)受限）的現(xiàn)場(chǎng)固定方法和轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)是什么？答：固定方法：使用骨盆帶（或床單、寬布帶）在髂嵴水平環(huán)形包扎，松緊以能插入1-2指為準(zhǔn)，減少骨折端移位和出血。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：①平臥位，雙下肢略外展，膝下墊軟枕；②禁止坐起或站立；③快速轉(zhuǎn)運(yùn)（骨盆骨折常合并大出血，休克風(fēng)險(xiǎn)高）；④途中監(jiān)測(cè)血壓、心率（若收縮壓＜90mmHg，立即補(bǔ)液或輸血）；⑤避免反復(fù)檢查骨盆穩(wěn)定性（防加重出血）。18.過敏性休克（注射青霉素后突發(fā)皮疹、喉頭水腫、血壓80/50mmHg）的急救流程是什么？腎上腺素的使用劑量和途徑如何？答：急救流程：①立即停止接觸過敏原；②取平臥位，抬高下肢（若有呼吸困難，可半臥位）；③高流量吸氧（4-6升/分鐘）；④立即肌注腎上腺素（1:1000）：成人0.3-0.5毫升（兒童0.01毫升/千克，最大0.5毫升），注射部位為大腿中外側(cè)（吸收快于三角?。?；⑤5-15分鐘未緩解，重復(fù)注射；⑥建立靜脈通路，輸注晶體液（如生理鹽水1000-2000毫升快速靜滴）；⑦抗組胺藥（如苯海拉明25-50毫克肌注）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20毫克靜注）作為輔助；⑧喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。19.溺水患者（淡水淹溺，意識(shí)喪失、無呼吸）的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇步驟與普通心臟驟停有何不同？答：不同點(diǎn)：①開放氣道前清除口鼻異物（泥沙、水草），但不推薦常規(guī)控水（因多數(shù)水分已進(jìn)入消化道，控水可能延誤CPR）；②若患者有呼吸（僅意識(shí)喪失），側(cè)臥位觀察；③無呼吸者立即開始CPR（按壓與通氣比例30:2），因溺水多為缺氧性心臟驟停，早期通氣更重要；④體溫過低（＜30℃）時(shí)，CPR應(yīng)持續(xù)至復(fù)溫或確認(rèn)死亡（避免過早終止）；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)保溫（用毛毯包裹，避免體溫進(jìn)一步下降）。20.鼻出血（單側(cè)鼻腔持續(xù)出血10分鐘未止）的正確止血方法是什么？哪些情況需立即送醫(yī)？答：正確止血方法：①身體前傾（勿后仰，防血液誤吸），用拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻翼（壓向鼻中隔）持續(xù)10-15分鐘；②冷敷前額或后頸（收縮血管）；③若有血液流入咽部，輕輕吐出（勿吞咽）。需送醫(yī)的情況：①壓迫15分鐘后仍出血；②出血量多（如每2小時(shí)浸透1塊紗布）；③反復(fù)鼻出血（懷疑高血壓、凝血功能障礙）；④伴有頭暈、乏力（提示失血性休克）；⑤兒童鼻出血合并皮膚瘀斑（提示血液系統(tǒng)疾?。?。21.急性心肌梗死（持續(xù)胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效）的院前急救措施包括哪些？硝酸甘油的使用禁忌有哪些？答：急救措施：①立即停止活動(dòng)，取舒適體位（坐位或半臥位）；②高流量吸氧（4-6升/分鐘）；③嚼服阿司匹林300毫克（無禁忌時(shí)）；④建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖（識(shí)別ST段抬高）；⑤疼痛劇烈者靜注嗎啡2-5毫克（緩解疼痛和焦慮）；⑥盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院（時(shí)間窗12小時(shí)內(nèi)）。硝酸甘油禁忌：①收縮壓＜90mmHg或明顯低血壓；②右心室梗死（因依賴前負(fù)荷，擴(kuò)容前禁用）；③24小時(shí)內(nèi)使用過PDE5抑制劑（如西地那非）；④嚴(yán)重貧血或顱內(nèi)壓增高。22.毒蛇咬傷（竹葉青，傷口有兩個(gè)深牙痕、局部腫脹）的現(xiàn)場(chǎng)處理步驟是什么？如何判斷是否為神經(jīng)毒類毒蛇咬傷？答：處理步驟：①保持患肢低位（勿抬高），減少活動(dòng)；②用清水或肥皂水沖洗傷口（去除毒液）；③在傷口近心端5-10厘米處綁扎（松緊以能插入1指為準(zhǔn)，每20-30分鐘放松1-2分鐘）；④標(biāo)記腫脹范圍（觀察進(jìn)展）；⑤禁止切開傷口、吸毒或冰敷（可能加重?fù)p傷）；⑥盡快送醫(yī)注射抗蛇毒血清。神經(jīng)毒類（如銀環(huán)蛇）咬傷判斷：局部癥狀輕（僅輕微疼痛或麻木），1-4小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（眼瞼下垂、言語不清、呼吸肌麻痹）；血循毒類（如竹葉青）則局部腫脹、出血、瘀斑明顯，伴全身出血傾向。23.氣管插管患者（院外轉(zhuǎn)運(yùn)途中）出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警（氣道高壓），可能的原因和處理方法有哪些？答：可能原因及處理：①痰液堵塞：吸痰（無菌操作，時(shí)間＜15秒）；②導(dǎo)管打折：檢查管路，調(diào)整患者頭部位置；③支氣管痙攣：霧化吸入沙丁胺醇；④氣囊漏氣：重新充氣（氣囊壓力25-30cmH?O）；⑤患者嗆咳或躁動(dòng)：適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖）；⑥肺順應(yīng)性下降（如肺水腫）：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（增加PEEP，降低潮氣量）。處理后仍未緩解，需考慮拔管