慢阻肺試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應性B.氣流受限不完全可逆C.肺血管重構D.肺泡彈性回縮力增強答案：B2.以下哪項是COPD最主要的危險因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.空氣污染D.呼吸道反復感染答案：B3.COPD患者典型的肺功能檢查指標是：A.FEV1/FVC<70%B.FVC占預計值百分比降低C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）降低答案：A4.下列哪項不屬于COPD急性加重期的常見誘因？A.受涼后病毒感染B.規(guī)律使用長效支氣管擴張劑C.空氣污染加重D.自行停用吸入激素答案：B5.COPD穩(wěn)定期患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?60mmHg且合并紅細胞增多癥C.夜間睡眠時SaO?85%D.僅在運動時出現(xiàn)低氧答案：A6.關于COPD患者的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.早期可無明顯癥狀B.典型癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難C.桶狀胸多見于疾病晚期D.雙肺可聞及濕啰音為主的體征答案：D7.治療COPD穩(wěn)定期患者，首選的支氣管擴張劑是：A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.茶堿類藥物答案：B8.COPD合并慢性呼吸衰竭患者，最易出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B9.以下哪項不是COPD的并發(fā)癥？A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.肺癌D.肺性腦病答案：C10.COPD患者急性加重期使用抗生素的主要依據(jù)是：A.白細胞計數(shù)升高B.C反應蛋白（CRP）升高C.痰量增加、膿性痰伴呼吸困難加重D.胸部X線顯示浸潤影答案：C11.關于COPD患者的肺康復治療，錯誤的是：A.包括運動訓練、呼吸訓練和營養(yǎng)支持B.可改善運動耐力和生活質(zhì)量C.急性加重期應暫停康復訓練D.僅適用于重度及以上患者答案：D12.以下哪種吸入裝置需要患者深而慢的吸氣配合？A.壓力定量氣霧劑（pMDI）B.干粉吸入劑（DPI）C.軟霧吸入劑（SMI）D.都不需要答案：B13.COPD患者出現(xiàn)右心衰竭時，最典型的體征是：A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.肝頸靜脈回流征陽性D.肝大答案：C14.診斷COPD的金標準是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.肺功能檢查C.血氣分析D.癥狀評估（CAT評分）答案：B15.穩(wěn)定期COPD患者使用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的主要指征是：A.所有患者常規(guī)使用B.FEV1占預計值%<50%且反復急性加重C.僅用于合并哮喘的患者D.用于改善咳嗽癥狀答案：B16.以下哪項不是COPD患者氧療的目標？A.靜息時SaO?≥90%B.運動時SaO?≥88%C.夜間睡眠時SaO?≥85%D.維持PaO?≥60mmHg答案：C17.COPD患者急性加重期無創(chuàng)機械通氣（NIV）的禁忌證是：A.意識清楚能配合B.呼吸抑制或停止C.痰量較多但可咳出D.血流動力學穩(wěn)定答案：B18.關于COPD的預防，錯誤的是：A.戒煙是最有效的預防措施B.接種流感疫苗可降低急性加重風險C.避免暴露于生物燃料煙霧D.早期使用抗生素預防感染答案：D19.COPD患者的“氣流受限”主要源于：A.氣道黏液高分泌B.小氣道炎癥和重塑C.肺泡壁破壞導致彈性回縮力下降D.B+C答案：D20.以下哪項不符合COPD急性加重期的治療原則？A.立即靜脈使用大劑量激素B.根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇抗生素C.支氣管擴張劑聯(lián)合使用D.氧療維持SaO?88%-92%答案：A二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.COPD的發(fā)病機制包括：A.氣道和肺實質(zhì)的慢性炎癥B.氧化應激C.蛋白酶-抗蛋白酶失衡D.自主神經(jīng)功能失調(diào)答案：ABCD2.COPD患者常見的體征包括：A.桶狀胸B.語顫增強C.叩診過清音D.呼氣相延長答案：ACD3.COPD的診斷標準包括：A.有吸煙等危險因素接觸史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀C.FEV1/FVC<70%D.排除其他可導致氣流受限的疾病答案：ABCD4.COPD急性加重期的治療措施包括：A.支氣管擴張劑（SABA+SAMA）B.短期口服或靜脈使用激素C.控制性氧療D.必要時機械通氣答案：ABCD5.COPD長期管理的內(nèi)容包括：A.戒煙B.規(guī)律使用控制藥物C.肺康復訓練D.定期評估病情答案：ABCD6.肺康復訓練的主要方法有：A.有氧運動（如步行、爬樓梯）B.呼吸訓練（縮唇呼吸、腹式呼吸）C.力量訓練（上肢負重）D.心理支持答案：ABCD7.COPD的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征D.肺血栓栓塞癥答案：ABCD8.需與COPD鑒別的疾病有：A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.充血性心力衰竭D.肺結核答案：ABCD9.關于COPD患者使用吸入裝置的注意事項，正確的是：A.pMDI使用前需搖勻，緩慢吸氣同時按壓B.DPI需快速深吸氣C.使用后需漱口預防口腔念珠菌感染（尤其含ICS時）D.不同裝置的使用方法需個體化指導答案：ACD10.COPD患者健康教育的要點包括：A.戒煙的重要性B.正確使用吸入裝置C.識別急性加重的早期癥狀（如痰量增加、膿性痰）D.合理營養(yǎng)（高蛋白、高熱量飲食）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述COPD的定義及核心特征。答案：COPD是一種常見的、可以預防和治療的慢性氣道疾病，以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常有關。核心特征是氣流受限不完全可逆（需肺功能檢查確認：FEV1/FVC<70%），且呈進行性發(fā)展。2.簡述COPD病理生理改變的三個主要環(huán)節(jié)。答案：①小氣道病變：炎癥細胞浸潤（中性粒細胞、巨噬細胞等）導致氣道壁增厚、黏液栓形成、管腔狹窄；②肺氣腫：肺泡壁破壞、彈性回縮力下降，導致呼氣時氣道塌陷；③肺血管改變：長期缺氧引起肺小動脈重構，最終導致肺動脈高壓和肺心病。3.簡述COPD穩(wěn)定期與急性加重期的鑒別要點。答案：穩(wěn)定期：癥狀（咳嗽、咳痰、氣短）處于基線水平，無急性感染或環(huán)境刺激誘因，肺功能相對穩(wěn)定；急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰加重（痰量增加、膿性痰）或呼吸困難惡化，常由感染（病毒/細菌）、空氣污染等誘發(fā)，需調(diào)整治療（如增加支氣管擴張劑、使用激素或抗生素）。4.簡述長期家庭氧療（LTOT）的指征和目標。答案：指征：①靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；②PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。目標：維持靜息、睡眠和活動時的SaO?≥90%，或PaO?≥60mmHg，每日吸氧時間≥15小時。5.簡述肺康復治療的主要內(nèi)容。答案：①運動訓練：包括有氧運動（如步行、踏車）和力量訓練（上肢負重），改善肌肉耐力；②呼吸訓練：縮唇呼吸（延長呼氣，減少氣道陷閉）、腹式呼吸（增強膈肌功能）；③營養(yǎng)支持：評估體重和營養(yǎng)狀態(tài)，糾正低體重或肥胖；④教育：疾病知識、藥物使用、急性加重識別；⑤心理支持：緩解焦慮、抑郁情緒。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年。近3天受涼后咳嗽加重，痰量增多（黃膿痰），伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音，雙下肢無水腫。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能檢查（未用支氣管擴張劑）：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預計值35%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.請制定急性加重期的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：COPD急性加重期（GOLD4級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①危險因素：長期吸煙史；②癥狀：慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，近期急性加重（痰量增加、膿性痰、呼吸困難加重）；③體征：桶狀胸、過清音、哮鳴音及濕啰音；④肺功能：FEV1/FVC55%（<70%），F(xiàn)EV1占預計值35%（<30%為極重度）；⑤血氣分析：PaO?58mmHg（<60mmHg），PaCO?52mmHg（>50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。2.需進一步檢查：①痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏），明確感染病原體；②胸部X線或CT，排除肺炎、氣胸等并發(fā)癥；③血常規(guī)、CRP，評估炎癥程度；④心電圖、心臟超聲，評估是否合并肺心??；⑤電解質(zhì)，監(jiān)測酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。3.急性加重期治療方案：①控制性氧療：目標SaO?88%-92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留），初始鼻導管吸氧1-2L/min，密切監(jiān)測血氣。②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，每4-6小時一次，緩解氣道痙攣。③抗生素：根據(jù)當?shù)爻Ｒ姴≡w經(jīng)驗性選擇（如患者無銅綠假單胞菌感染高危因素，可選用β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、二代頭孢或呼吸喹諾酮類），待痰培養(yǎng)結果調(diào)整。④糖