重癥醫(yī)學(xué)科院感管控制度及流程一、人員管理（一）人員準(zhǔn)入1.新入職醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等必須經(jīng)過醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染特點(diǎn)、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等，培訓(xùn)時間不少于3學(xué)時，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作或?qū)W習(xí)。2.患有呼吸道感染、皮膚感染等可能傳播感染性疾病的人員，在感染未治愈前不得進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作或探視。（二）人員防護(hù)1.醫(yī)護(hù)人員在日常診療活動中應(yīng)正確佩戴醫(yī)用外科口罩，接觸患者血液、體液、分泌物等可能污染的操作時應(yīng)佩戴手套，必要時穿隔離衣、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。2.進(jìn)行無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，戴無菌手套、鋪無菌巾。3.接觸不同患者或進(jìn)行不同操作前后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，可選用洗手液和流動水洗手，或使用速干手消毒劑消毒雙手。（三）人員培訓(xùn)與教育1.定期組織重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率至少每季度1次，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)最新的醫(yī)院感染防控指南和科室實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。2.對新出現(xiàn)的醫(yī)院感染問題或流行趨勢，及時組織專題培訓(xùn)和討論，提高醫(yī)護(hù)人員的防控意識和應(yīng)對能力。3.鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)的學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)課程，不斷更新知識和技能。二、環(huán)境管理（一）空氣管理1.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)保持良好的通風(fēng)，可自然通風(fēng)或采用機(jī)械通風(fēng)。每日至少通風(fēng)23次，每次30分鐘以上。2.有條件的重癥醫(yī)學(xué)科可安裝空氣凈化設(shè)備，如層流凈化系統(tǒng)、空氣消毒機(jī)等，并定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)測，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。3.當(dāng)發(fā)生呼吸道傳染病疫情時，應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒，可采用紫外線燈照射、過氧乙酸熏蒸等方法進(jìn)行消毒。（二）物體表面管理1.病房的桌面、地面、床單位等物體表面應(yīng)保持清潔，每日用含氯消毒劑（濃度為500mg/L）擦拭12次。當(dāng)物體表面受到患者血液、體液、分泌物等污染時，應(yīng)立即用含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）進(jìn)行擦拭消毒。2.醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等的表面應(yīng)定期清潔和消毒，每周至少1次。在使用過程中，如設(shè)備表面被污染，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。3.清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并有明顯的標(biāo)識，避免交叉污染。使用后應(yīng)及時清洗、消毒，晾干備用。（三）醫(yī)療廢物管理1.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，放置在有明顯標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物包裝袋或利器盒內(nèi)。2.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物應(yīng)定期由專人收集轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，交接時應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、重量、交接時間、交接人員等。三、患者管理（一）患者入院篩查1.患者入院時，應(yīng)進(jìn)行全面的評估，包括有無感染性疾病史、近期有無手術(shù)史、是否攜帶多重耐藥菌等。2.對疑似或確診感染性疾病的患者，應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，并采取相應(yīng)的防控措施。3.對新入院患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的微生物學(xué)監(jiān)測，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，以及呼吸道、尿液、血液等標(biāo)本的培養(yǎng)，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。（二）患者安置1.應(yīng)根據(jù)患者的病情、感染類型和病原體種類進(jìn)行合理安置。將感染患者與非感染患者分開，將同種病原體感染的患者安置在同一病房或區(qū)域。2.對多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取單間隔離措施，如無條件進(jìn)行單間隔離，可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間，但床間距應(yīng)不少于1.1米。3.隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識，限制人員出入，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。（三）患者診療操作管理1.進(jìn)行各種侵入性操作時，如中心靜脈置管、氣管插管、導(dǎo)尿等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，操作前應(yīng)進(jìn)行充分的評估和準(zhǔn)備，操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免感染。2.定期對中心靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等進(jìn)行評估，根據(jù)患者的病情和治療需要，及時拔除不必要的導(dǎo)管。3.加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持患者的口腔清潔、氣道通暢、皮膚完整，預(yù)防感染的發(fā)生。四、抗菌藥物管理（一）抗菌藥物合理使用1.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，根據(jù)患者的病情、病原體種類和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。2.應(yīng)遵循抗菌藥物的使用原則，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、療程等，避免無指征用藥、過度用藥和濫用抗菌藥物。3.聯(lián)合使用抗菌藥物時，應(yīng)遵循協(xié)同作用、避免拮抗的原則，確保抗菌藥物的療效和安全性。（二）抗菌藥物監(jiān)測1.定期對重癥醫(yī)學(xué)科患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測，包括抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、用藥合理性等。2.對使用特殊使用級抗菌藥物的患者，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)跟蹤監(jiān)測，了解患者的治療效果、不良反應(yīng)等情況。3.及時分析抗菌藥物監(jiān)測結(jié)果，針對存在的問題采取相應(yīng)的干預(yù)措施，不斷提高抗菌藥物的合理使用水平。五、監(jiān)測與評估（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1.建立重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、感染部位、病原體種類、耐藥情況等進(jìn)行監(jiān)測。2.采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合的方法，定期收集、分析和反饋醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。主動監(jiān)測包括對患者的日常觀察、微生物學(xué)監(jiān)測等，被動監(jiān)測包括臨床醫(yī)生的報告、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的預(yù)警等。3.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效的防控措施，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。（二）防控措施評估1.定期對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行評估，包括人員管理、環(huán)境管理、患者管理、抗菌藥物管理等方面。2.通過現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、微生物學(xué)監(jiān)測等方法，評估防控措施的有效性和存在的問題。3.根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整和完善醫(yī)院感染防控措施，不斷提高防控水平。六、制度執(zhí)行與監(jiān)督（一）制度執(zhí)行1.重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和流程，認(rèn)真履行各自的職責(zé)。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對制度執(zhí)行情況的督促檢查，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。3.對違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為，應(yīng)及時進(jìn)行糾正和處理。（二）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、防控措施落實(shí)情況、醫(yī)院感染監(jiān)測情況等。2.