南方醫(yī)科大學(xué)教案—學(xué)年季學(xué)期所在單位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院系、教研室生理學(xué)課程名稱生理學(xué)授課對象授課教師職稱教材名稱《生理學(xué)》南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課教師課程名稱生理學(xué)課次編號1授課日期授課年級授課方式理論課授課內(nèi)容呼吸生理第一節(jié)肺通氣學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的掌握呼吸的三個基本環(huán)節(jié)；掌握肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓的形成及影響因素；掌握肺容量的組成和生理意義主要內(nèi)容含重點(diǎn)、難點(diǎn)呼吸的概念與環(huán)節(jié)、呼吸道的主要功能、肺通氣原理：動力、阻力；基本肺容量和肺容量、肺通氣量重點(diǎn)：呼吸的三個環(huán)節(jié)、肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓、肺容量。難點(diǎn)：肺通氣的動力與阻力的組成及影響因素復(fù)習(xí)思考題1、呼吸的全過程包括哪些環(huán)節(jié)？2、什么叫順應(yīng)性？肺表面活性物質(zhì)對肺順應(yīng)性的維持起什么樣的作用？3、什么叫肺活量和用力呼氣量，檢測這兩個值有什么意義？教材參考文獻(xiàn)1、姚泰主編。生理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2006年。2.TortoraGJ,GrabowskiSR.Principlesofanatomyandphysiology7rded,HarperCollinsCollegePublishers,NewYork,19933.Vander,Sherman,Luciano.HumanPhysiology8rded,McGraw-HillCompanies,2001教研室意見主任（教學(xué)組長）：南方醫(yī)科大學(xué)教案授課內(nèi)容方法、手段、時間第五章呼吸概述1·概念：機(jī)體與環(huán)境間氣體交換的過程。2·生理意義：維持內(nèi)環(huán)境O2和CO2含量的相對穩(wěn)定，從而滿足組織細(xì)胞代謝的需要。3·兩大系統(tǒng)來完成：血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。4·三個基本環(huán)節(jié)：①外呼吸（肺通氣、肺換氣）內(nèi)呼吸(組織換氣、細(xì)胞內(nèi)氧化代謝)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谝还?jié)肺通氣肺通氣（pulmonaryventilation）：是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。主要參與器官：呼吸道、肺泡、胸廓一、呼吸道的功能調(diào)節(jié)氣道阻力保護(hù)功能（加溫濕潤、過濾清潔）二、肺通氣原理：動力克服阻力實(shí)現(xiàn)肺的通氣功能。㈠肺通氣的動力呼吸運(yùn)動：原動力①概念：通過呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小，包括吸氣（inspiration）和呼氣(expiration)。②呼吸?。何鼩饧。跫　⒗唛g外?。┖魵饧。ɡ唛g內(nèi)?。┹o助呼吸?、燮届o呼吸：吸氣主動，呼氣被動。用力呼吸：吸氣、呼氣均主動。④胸式呼吸（thoracicbreathing）、腹式呼吸(abdominalbreathing)⑤呼吸頻率：正常成人：12～18次/分；小兒較快，老人偏慢。2、肺內(nèi)壓①概念：肺泡內(nèi)的壓力②呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化A：周期性變化：B：變化程度與呼吸的緩急、深淺和呼吸道是否通暢相關(guān)③肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動氣體進(jìn)出肺的直接動力。3、胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓（intrapleuralpressure）①胸膜腔內(nèi)壓力的測定：直接法、間接法②胸膜腔內(nèi)負(fù)壓A：三個決定因素：·胸膜腔是一個密閉潛在腔隙；·胸廓固有容積遠(yuǎn)大于肺固有容積（胸廓生長快于肺）；·肺和胸廓都有彈性。B：計算：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓—肺彈性回縮力C：生理意義：·維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)?！ぴ诤粑\(yùn)動和肺通氣之間起偶聯(lián)作用?！そ档椭行撵o脈壓，有利于血液、淋巴液回流和心室充盈。（二）肺通氣的阻力彈性阻力（肺和胸廓）70%非彈性阻力（氣道阻力、慣性阻力、組織粘滯阻力）30%1、彈性阻力和順應(yīng)性彈性組織在外力作用下變形時，有對抗變形和彈性回位的傾向，稱為彈性阻力。常用順應(yīng)性（compliance）來量度。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性=1/彈性阻力=容積的變化/單位壓力變化（1）肺的彈性阻力和肺順應(yīng)性肺的彈性阻力是吸氣的阻力，呼氣的動力肺順應(yīng)性=肺容積變化/跨肺壓的變化1）肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線①測定方法：吸或呼—屏氣—放松呼吸肌，使肺內(nèi)壓與大氣壓相等②意義：斜率大，順應(yīng)性大，彈性阻力小2）肺彈性阻力的來源①肺組織的彈性回縮力：來自彈力和膠原纖維，占1/3②肺泡內(nèi)側(cè)氣液界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力，占2/3肺泡表面活性物質(zhì)(alveolarsurfactant)：A：來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并釋放B：成分：二棕櫚卵磷脂C：特性：垂直排列于液-氣界面，隨肺泡張縮而改變密度D：作用：降低肺泡表面張力，既防止了對毛細(xì)血管中液體的吸引作用，使肺泡得以保持相對干燥；也維持了大小肺泡內(nèi)壓的相對穩(wěn)定，有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。E：影響因素：肺炎、肺血栓、新生兒（2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性①胸廓的彈性阻力，即可以是吸氣的阻力，也可以是吸氣的動力，視胸廓的位置而定（肺容量小于肺總量的67%時是吸氣的動力，反之，則為阻力）②胸廓的順應(yīng)性=胸腔容積的變化/跨壁壓的變化影響因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內(nèi)占位性病變等總彈性阻力：肺與胸廓相加總順應(yīng)性：兩者倒數(shù)相加2、非彈性阻力（1）包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力（80-90%）。（2）氣道阻力（airwayresistance）①計算：氣道阻力=推動氣體流動的壓力/單位時間內(nèi)氣體流量②影響因素：氣道口徑、氣流速度、氣流形式。氣道口徑的影響因素：A：跨壁壓（呼吸道內(nèi)外的壓力差）；B：肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引；C：自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌舒縮活動的調(diào)節(jié)：副交感——收縮氣管；交感——舒張氣管；非腎上腺能非膽堿能：調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放量或效應(yīng)器的反應(yīng)；D：化學(xué)因素的影響：兒茶酚胺、前列腺素E2——舒張；前列腺素F2、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、吸入CO2含量增加、內(nèi)皮素——收縮；三、基本肺容積與肺容量㈠基本肺容積1.潮氣量(tidalvolume)：400～600ml。2.補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume,或吸氣貯備量）：1500～2000ml。3.補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume,或呼氣貯備量）：900～1200ml。4.余氣量（residualvolume，或殘氣量）：1000~1500ml。（二）肺容量1．深吸氣量（inspiratorycapacity）：衡量最大通氣潛力；2．功能余氣量（functionalresidualcapacity）:平靜呼氣末肺內(nèi)所余留的氣量，有穩(wěn)定肺泡內(nèi)氣體比例的作用。男：2500ml;女：2000ml；肺氣腫↑，肺實(shí)質(zhì)性病變↓。3．肺活量和時間肺活量（1）肺活量（vitalcapacity）：最大吸氣后再盡力呼氣，所能呼出的氣量。·肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量·受體力、身材、胸廓和肺的彈性、年齡、性別影響?！つ校?500ml 女：2500ml·反映一次呼吸的最大通氣能力，常作為肺通氣功能好壞的指標(biāo)。嚴(yán)重下降時，提示限制性肺病。（2）時間肺活量(timedvitalcapacity)：反映一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。正常值：1S83%；2S96%；3S99%。其中，第一秒時間肺活量意義最大。可反映呼吸阻力變化。下降時，提示有阻塞性肺病。4.肺總量：肺組織所能容納的最大氣量。男：5000ml 女：3500ml四、肺通氣量1.每分通氣量（minuteventilationvolume）（1）概念：每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體量。（2）計算：每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率（3）正常值：6～8L/min（4）最大通氣量：最大速度最大深度呼吸時的每分通氣量。一般為70~120L。（5）通氣貯量百分比=（最大通氣量-每分平靜通氣量）/量大通氣量×100%，它反映通氣功能的貯備力。2.無效腔和肺泡通氣量（1）解剖無效腔（anatomicaldeadspace）：每次呼吸留在鼻、咽、喉、氣管及支氣管等呼吸道內(nèi)的氣體，不能與血液進(jìn)行氣體交換，未能參加氣體交換的呼吸道。容積約150ml肺泡無效腔：未能發(fā)生氣體交換的肺泡容量。生理無效腔（physiologicaldeadspace）：解剖無效腔+肺泡無效腔（2）肺泡通氣量（alveolarventilation）：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。肺泡通氣量=（潮