衛(wèi)生院污水處理感染管理制度第一章總則1.1制度定位本制度是衛(wèi)生院感染預(yù)防與控制體系的核心組成部分，與《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》《消毒管理辦法》等上位法規(guī)無縫銜接，用于規(guī)范污水產(chǎn)生、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理、排放及應(yīng)急全鏈條行為，確保病原體、化學(xué)污染物、耐藥基因不借助污水途徑造成院內(nèi)交叉感染、社區(qū)傳播及環(huán)境蓄積。1.2適用范圍覆蓋衛(wèi)生院范圍內(nèi)門急診、病房、檢驗(yàn)科、口腔科、手術(shù)室、中醫(yī)理療、洗衣房、職工食堂、宿舍、太平間等所有產(chǎn)生污水的科室與功能單元；含新建、改建、擴(kuò)建及臨時(shí)接種點(diǎn)、核酸采樣點(diǎn)。1.3管理原則“誰產(chǎn)污、誰負(fù)責(zé)；誰主管、誰監(jiān)督；誰操作、誰記錄；誰異常、誰報(bào)告”。堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、量化評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)溯源、閉環(huán)管理，鼓勵(lì)采用可驗(yàn)證、可審計(jì)、可預(yù)警的技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)污水感染風(fēng)險(xiǎn)“可知、可算、可控、可歸零”。第二章組織與職責(zé)2.1院級(jí)感控領(lǐng)導(dǎo)小組院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管后勤、院感、醫(yī)教的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，后勤科、院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、信息科、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人為成員。職責(zé)：審批年度污水感控預(yù)算；每季度聽取污水監(jiān)測(cè)報(bào)告；啟動(dòng)紅色預(yù)警時(shí)統(tǒng)籌應(yīng)急資源。2.2污水感染管理專崗后勤科下設(shè)“污水感染管理崗”，配備專職公共衛(wèi)生或環(huán)境工程背景人員≥1名，要求持“醫(yī)院污水處理工”高級(jí)證、內(nèi)部感控考核≥90分。職責(zé)：日常巡檢、工藝參數(shù)調(diào)節(jié)、臺(tái)賬審核、培訓(xùn)演練、外部對(duì)接。2.3科室污水責(zé)任人各科室指定一名護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)擔(dān)任“污水責(zé)任人”，參加院級(jí)年度培訓(xùn)≥4學(xué)時(shí)，負(fù)責(zé)科室端預(yù)處理、交接登記、員工行為督導(dǎo)。2.4檢驗(yàn)科與藥劑科檢驗(yàn)科每日檢測(cè)污水總余氯、糞大腸菌群，每月開展沙門菌、志賀菌、諾如病毒、耐藥基因（blaNDM-1、mcr-1）靶向PCR；藥劑科提供合規(guī)消毒劑，每季度復(fù)核濃度曲線。2.5第三方運(yùn)營(yíng)方若采用托管模式，合同中須明確“感染風(fēng)險(xiǎn)條款”：運(yùn)營(yíng)方人員須通過衛(wèi)生院背景審查與健康體檢，穿戴與崗位風(fēng)險(xiǎn)匹配的PPE；出現(xiàn)排放超標(biāo)或院感關(guān)聯(lián)事件，院方有權(quán)單方終止合同并索賠。第三章污水風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與分類3.1風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)依據(jù)“污染源強(qiáng)度、病原體載量、暴露途徑、人群密度”四維評(píng)分，將科室劃分為紅、黃、藍(lán)三級(jí)：紅色：發(fā)熱門診、腸道門診、結(jié)核病門診、口腔科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室、太平間；黃色：普通病房、洗衣房、超聲內(nèi)鏡、中醫(yī)針灸；藍(lán)色：行政辦公、宿舍、食堂、雨水。3.2分類收集紅色污水必須就地消毒，嚴(yán)禁直接排入室外管網(wǎng)；黃色污水經(jīng)專用管道匯流至污水處理站；藍(lán)色雨水嚴(yán)禁接入污水管，設(shè)置明顯色標(biāo)防止誤接。3.3特殊污水名錄含汞、鎘、鉻、鉛、砷、氰、甲醛、細(xì)胞毒性藥物、同位素、攝影顯影液、口腔印模沖洗水、麻醉劑殘液、病理標(biāo)本固定液、牙科石膏沖洗水、血透室透析液、實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)酸強(qiáng)堿，全部列入“特殊污水”，執(zhí)行“科室預(yù)處理—專桶收集—危廢轉(zhuǎn)運(yùn)—集中處置”四聯(lián)單制，禁止進(jìn)入醫(yī)院污水站。第四章預(yù)處理技術(shù)規(guī)范4.1發(fā)熱門診、腸道門診設(shè)置獨(dú)立污水池≥1m3，投加含氯消毒劑使有效氯≥50mg/L，接觸時(shí)間≥1.5h，ORP≥650mV；池底設(shè)坡度≥5‰，排空后采用過氧乙酸熏蒸消毒。4.2口腔科高速手機(jī)、潔牙機(jī)回吸污水含血源性病原體，配置“牙椅旁即時(shí)消毒器”，采用0.2%過氧乙酸瞬時(shí)消毒，再排入科室小型消毒槽二次消毒；水線每周做生物膜剝離，采用2%堿性次氯酸鈉浸泡30min。4.3檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室洗手池、自動(dòng)生化儀清洗水經(jīng)高溫高壓121℃、30min滅活后降溫至≤40℃再排放；PCR實(shí)驗(yàn)室核酸廢水投加0.5%SDS-蛋白酶K，65℃、1h裂解，再經(jīng)次氯酸鈉終濃度0.5%、30min處理。4.4手術(shù)室設(shè)置雙池交替消毒系統(tǒng)，池體不銹鋼316L，容積≥2m3；每臺(tái)手術(shù)后由洗手護(hù)士立即啟動(dòng)“一鍵投氯”，PLC控制有效氯80mg/L、90min；池蓋負(fù)壓抽吸，廢氣經(jīng)活性炭+紫外催化氧化后排至室外。4.5太平間遺體清洗水經(jīng)專用管道進(jìn)入地下防腐池，投加二氧化氯10mg/L、2h；池體密封，設(shè)可視化液位計(jì)，清掏前檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌、乙肝病毒DNA，陰性方可轉(zhuǎn)運(yùn)至污水站。第五章污水站工藝運(yùn)行5.1工藝路線“格柵渠—調(diào)節(jié)池—水解酸化—生物接觸氧化—沉淀—次氯酸鈉消毒—脫氯—紫外協(xié)同消毒—在線監(jiān)測(cè)房”。設(shè)計(jì)規(guī)模按床位×0.8m3/d×1.5彈性系數(shù)；紅色預(yù)警時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急池，可額外儲(chǔ)存24h水量。5.2關(guān)鍵參數(shù)pH6.5–8.5；COD≤150mg/L；BOD5≤50mg/L；SS≤30mg/L；氨氮≤15mg/L；總余氯6.5–10mg/L；糞大腸菌群≤100MPN/L；腸道病毒≤1PFU/10L；耐藥基因相對(duì)豐度≤10-5。5.3污泥管理污泥池加蓋微負(fù)壓，投加生石灰調(diào)節(jié)pH≥12，堆置7d，溫度≥55℃持續(xù)3d，實(shí)現(xiàn)雙重殺滅；脫水至含水率≤60%，用雙層黃袋鵝頸結(jié)封口，粘貼“感染性污泥”警示標(biāo)識(shí)，交由有資質(zhì)單位焚燒，聯(lián)單保存5年。5.4廢氣控制格柵、調(diào)節(jié)、污泥池設(shè)玻璃鋼集氣罩，換氣次數(shù)≥12次/h，收集后進(jìn)入生物濾塔+紫外光解，H2S≤0.03mg/m3，NH3≤0.2mg/m3，臭氣濃度≤10，排氣筒高度≥15m。5.5設(shè)備維保提升泵、鼓風(fēng)機(jī)、加藥泵、紫外燈設(shè)“一用一備一應(yīng)急”，每周切換；紫外燈管每運(yùn)行8000h或光強(qiáng)衰減≥20%即更換；備用設(shè)備每月點(diǎn)動(dòng)30min；維保記錄納入后勤信息化平臺(tái)，掃碼可查。第六章消毒與藥劑管理6.1消毒劑選擇以次氯酸鈉為主，輔助二氧化氯、過氧乙酸、紫外、臭氧；禁止使用醛類、酚類、含汞制劑；關(guān)注腐蝕、副產(chǎn)物、耐藥選擇壓力。6.2濃度曲線驗(yàn)證院感科每月隨機(jī)抽檢3個(gè)點(diǎn)位，使用DPD比色法與在線余氯儀比對(duì)，誤差≤5%；若偏差>10%，立即校準(zhǔn)并追溯前24h數(shù)據(jù)。6.3藥劑儲(chǔ)存次氯酸鈉采用PE罐、避光、通風(fēng)、溫度<25℃，設(shè)置圍堰≥1.1倍容積；二氧化氯原料氯酸鈉、鹽酸分室存放，距火源≥5m，安裝防爆燈、防泄漏托盤；雙人雙鎖，出入庫掃碼。6.4藥劑配制使用反滲透水稀釋，佩戴護(hù)目鏡、防氯口罩、丁腈手套；現(xiàn)場(chǎng)放置應(yīng)急噴淋器與5%硫代硫酸鈉溶液；配制后2h內(nèi)用完，禁止隔夜。第七章監(jiān)測(cè)與信息化7.1在線監(jiān)測(cè)COD、氨氮、流量、pH、總余氯、糞大腸菌群（酶底物法）數(shù)據(jù)每10min上傳至市級(jí)監(jiān)管平臺(tái)；異常值（超過排放標(biāo)準(zhǔn)1.2倍）觸發(fā)短信、微信、電話三級(jí)報(bào)警，30min內(nèi)推送至后勤科長(zhǎng)、院感科長(zhǎng)、院長(zhǎng)。7.2手工監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)科每周做寄生蟲卵、腸道病毒、耐藥基因；每季度做抗生素（β-內(nèi)酰胺、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮、磺胺）濃度；每年做全項(xiàng)重金屬、POPs、內(nèi)分泌干擾物；樣品低溫保存≤4℃，48h內(nèi)檢測(cè)。7.3數(shù)據(jù)溯源建立“樣品二維碼—采樣人—采樣點(diǎn)—采樣時(shí)間—檢測(cè)指標(biāo)—儀器編號(hào)—校準(zhǔn)曲線—審核人”全鏈條電子記錄；修改留痕，審計(jì)日志保存≥5年；任何數(shù)據(jù)異?？?0min內(nèi)定位到具體環(huán)節(jié)。7.4可視化平臺(tái)后勤大屏實(shí)時(shí)顯示污水站工藝圖、關(guān)鍵參數(shù)趨勢(shì)、設(shè)備狀態(tài)、藥劑余量；紅色預(yù)警時(shí)彈窗并播放應(yīng)急流程；院長(zhǎng)手機(jī)端可隨時(shí)調(diào)閱歷史曲線、考核評(píng)分。第八章應(yīng)急管理與演練8.1事件分級(jí)Ⅰ級(jí)：排放超標(biāo)≥2倍或檢出烈性病原體；Ⅱ級(jí)：設(shè)備故障預(yù)計(jì)影響≥12h；Ⅲ級(jí)：暴雨、停電、藥劑短缺、網(wǎng)絡(luò)中斷。8.2應(yīng)急物資備有次氯酸鈉500kg、二氧化氯發(fā)生器1套、紫外燈管20支、應(yīng)急發(fā)電機(jī)1臺(tái)、防化服10套、正壓呼吸器2套、快速檢測(cè)試劑盒30套、應(yīng)急池潛水泵2臺(tái)、沙袋200個(gè)。8.3處置流程Ⅰ級(jí)：立即關(guān)閉外排閥門，啟動(dòng)應(yīng)急池；30min內(nèi)加藥使余氯≥20mg/L；2h內(nèi)上報(bào)縣衛(wèi)健局、市生態(tài)環(huán)境局；同步開展溯源，對(duì)可疑科室封鎖、采樣、終末消毒；24h內(nèi)提交調(diào)查報(bào)告。Ⅱ級(jí)：切換備用設(shè)備；藥劑人工投加；通知臨床減少非急診用水；每2h記錄一次數(shù)據(jù)。Ⅲ級(jí)：根據(jù)預(yù)案分級(jí)響應(yīng)，暴雨時(shí)關(guān)閉雨水閥，防止倒灌；停電30s內(nèi)自動(dòng)切換發(fā)電機(jī)；藥劑短缺時(shí)聯(lián)系第二供應(yīng)商2h內(nèi)到場(chǎng)。8.4演練頻次每季度至少一次桌面推演，每半年至少一次實(shí)戰(zhàn)演練，覆蓋夜間、節(jié)假日；演練腳本隨機(jī)抽取2個(gè)科室協(xié)同；考核指標(biāo)：應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間≤15min、現(xiàn)場(chǎng)采樣正確率100%、信息報(bào)告完整率100%。第九章培訓(xùn)與考核9.1崗前培訓(xùn)新入職后勤、保潔、檢驗(yàn)、第三方人員須完成6學(xué)時(shí)線上理論+2學(xué)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)示范+1學(xué)時(shí)考核，合格分?jǐn)?shù)線90分；培訓(xùn)內(nèi)容包括污水感染風(fēng)險(xiǎn)、PPE穿脫、消毒劑配制、應(yīng)急停機(jī)、職業(yè)暴露處置。9.2持續(xù)教育在職人員每年復(fù)訓(xùn)≥4學(xué)時(shí)；采用“VR+實(shí)操”模式模擬藥劑飛濺、紫外灼傷、污泥滑跌場(chǎng)景；培訓(xùn)后掃碼答題，錯(cuò)誤題自動(dòng)推送再學(xué)習(xí)。9.3考核與獎(jiǎng)懲建立“污水感控積分榜”，與績(jī)效、評(píng)優(yōu)、晉升掛鉤；年度積分前3名獎(jiǎng)勵(lì)1000元并通報(bào)表揚(yáng)；連續(xù)兩次考核<80分調(diào)離崗位并扣發(fā)季度績(jī)效20%。第十章職業(yè)防護(hù)與健康監(jiān)護(hù)10.1防護(hù)分級(jí)接觸污水操作佩戴一次性工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防滲透隔離衣、雙層丁腈手套、長(zhǎng)筒膠靴；清掏污泥時(shí)外加正壓呼吸器、防化服。10.2健康檔案污水崗位人員建立“一人一檔”，含乙肝、丙肝、梅毒、HIV基線檢測(cè)；每半年復(fù)查一次；出現(xiàn)腹瀉、皮疹、黃疸立即調(diào)崗并追蹤。10.3暴露處置皮膚接觸污水立即用流動(dòng)清水沖洗15min，再用5%碘伏消毒；黏膜濺入用0.9%氯化鈉持續(xù)沖洗10min；30min內(nèi)向院感科報(bào)告，啟動(dòng)職業(yè)暴露流程，72h內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與隨訪。第十一章維保與外包管理11.1維保計(jì)劃格柵機(jī)每月清理一次；鼓風(fēng)機(jī)每季度更換濾芯；紫外燈每半年校準(zhǔn)光強(qiáng)；PLC控制柜每季度除塵；防雷接地每年檢測(cè)一次，電阻≤4Ω。11.2外包監(jiān)管外包公司需提供人員健康證、意外險(xiǎn)、培訓(xùn)合格證；院方設(shè)“旁站監(jiān)督員”，全程錄像；關(guān)鍵工序如污泥外運(yùn)、藥劑投加須雙人簽字；違約條款中設(shè)置“感染事件一票否決”，可扣除當(dāng)月服務(wù)費(fèi)50%。第十二章文件與記錄12.1臺(tái)賬體系運(yùn)行臺(tái)賬：水量、電耗、藥耗、設(shè)備狀態(tài)、巡檢時(shí)間、巡檢人；監(jiān)測(cè)臺(tái)賬：在線數(shù)據(jù)、手工報(bào)告、質(zhì)控圖、異常說明；維保臺(tái)賬：保養(yǎng)內(nèi)容、更換零件、維保人、驗(yàn)收人；培訓(xùn)臺(tái)賬：簽到、課件、成績(jī)、補(bǔ)考記錄；應(yīng)急臺(tái)賬：事件描述、處置經(jīng)過、整改措施、效果評(píng)價(jià)。12.2保存期限運(yùn)行、監(jiān)測(cè)、維保記錄保存≥5年；應(yīng)急、培訓(xùn)記錄保存≥3年；電子數(shù)據(jù)每日自動(dòng)備份至云端與本地NAS，保存≥10年，滿足飛行檢查與法律追溯。12.3版本控制制度每年評(píng)審一次，如遇法規(guī)更新、工藝改造、疫情變化即時(shí)修訂；版本號(hào)采用“年份+流水號(hào)”，舊版本加蓋“作廢”章并封存1年，防止誤用。第十三章績(jī)效評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)13.1評(píng)價(jià)指標(biāo)污水排放達(dá)標(biāo)率≥99%；應(yīng)急事件關(guān)閉率100%；職業(yè)暴露零發(fā)生；員工培訓(xùn)覆蓋率100%；第三方審核不符合項(xiàng)≤3項(xiàng)；耐藥基因相對(duì)豐度年下降≥10%。13.2內(nèi)部審核每半年組織一次交叉審核，審核組由院感、后勤、檢驗(yàn)、外部專家組成；采用“查、看、問、考、評(píng)”五步法；審核結(jié)果全院通報(bào)，責(zé)任科室7d內(nèi)提交整改報(bào)告，院感科跟蹤驗(yàn)證