肌少癥基層篩查與綜合管理2026隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深、進(jìn)程持續(xù)加快，肌少癥（sarcopenia）這一與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的疾病，已然成為備受關(guān)注的突出公共衛(wèi)生問題。肌少癥會(huì)引發(fā)多種不良后果，比如增加跌倒、骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致代謝紊亂，還會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率上升、患者住院時(shí)間變長(zhǎng)、醫(yī)療總費(fèi)用增多以及死亡率提高等。所以，盡早發(fā)現(xiàn)肌少癥十分關(guān)鍵。近日，《肌少癥基層篩查與綜合管理指南（2025）》已發(fā)布，下文將對(duì)該指南里涉及的基層篩查、診斷以及綜合管理等方面的內(nèi)容進(jìn)行介紹。基層篩查基層醫(yī)務(wù)人員要對(duì)篩查對(duì)象展開全面細(xì)致的病史評(píng)估與體格檢查。這里的篩查對(duì)象涵蓋在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，以及適宜接受或主動(dòng)愿意接受肌少癥篩查與管理的人群。如果經(jīng)過篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，就需要進(jìn)一步安排相關(guān)檢查，從而明確是否患上肌少癥。臨床問題1:基層肌少癥篩查的指征與方法推薦意見1:在基層進(jìn)行肌少癥篩查時(shí)，如具備肌少癥臨床癥狀、相關(guān)危險(xiǎn)因素任意一項(xiàng)，或篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，即判定為疑似肌少癥，需進(jìn)一步行診斷試驗(yàn)(1C)。肌少癥臨床表現(xiàn)肌少癥患者通常會(huì)呈現(xiàn)出一系列臨床癥狀，具體表現(xiàn)為進(jìn)食量減少、非自主性的體重降低，還會(huì)頻繁出現(xiàn)跌倒情況，同時(shí)伴有身體衰弱、乏力感，以及運(yùn)動(dòng)能力逐漸受限等癥狀。肌少癥相關(guān)危險(xiǎn)因素年齡因素：年齡達(dá)到或超過60歲的人群，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。慢性疾病與用藥情況：要著重留意一些與肌少癥關(guān)聯(lián)緊密的疾病，像糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肝硬化、慢性腎臟病、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙等。此外，若有糖皮質(zhì)激素使用等用藥史，也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。近期急性狀況與營(yíng)養(yǎng)事件：例如近期有過住院經(jīng)歷、接受過手術(shù)、處于制動(dòng)狀態(tài)，或者存在食物攝入量減少、體重減輕、進(jìn)行限制性飲食等情況。其他因素：長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、有吸煙習(xí)慣以及獨(dú)居生活等，都可能成為肌少癥的誘發(fā)因素。肌少癥篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果即在進(jìn)行肌少癥篩查時(shí)，相關(guān)指標(biāo)或檢測(cè)結(jié)果符合陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。推薦意見2：推薦在基層采用以下肌少癥篩查試驗(yàn)，符合任意一條視為陽(yáng)性:(1)考慮到基層操作的便捷性，推薦首選小腿圍或握力進(jìn)行篩查，小腿圍低于界值(男性〈34.0cm，女性<33.0cm)或握力低于界值(男性<28.0kg，女性<18.0kg)即為陽(yáng)性；其中，小腿圍篩查可用“指環(huán)測(cè)試”(Yubi-wakka)替代。(2)如條件允許，可采用Ishii評(píng)分或改良版肌少癥篩查簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分(Strength，AssistancewithWalking,RisefromaChair,ClimbStairs,FallsandCalfCircumference,SARC-CalF)量表進(jìn)行篩查。Ishii評(píng)分陽(yáng)性(男性>105分，女性>120分)或SARC-CalF量表評(píng)分≥11分為陽(yáng)性(1C)。肌少癥的診斷臨床問題2：肌少癥的診斷方法和流程推薦意見3：建議將疑似肌少癥患者轉(zhuǎn)診至配備有雙能X線吸收測(cè)定法(DXA)或生物抗分(BIA)儀器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨骼肌質(zhì)量測(cè)定(1C)。推薦意見4：肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下條件(1)+(2)或(1)+(3),可確診為肌少癥;同時(shí)滿足3項(xiàng)條件，可確診為嚴(yán)重肌少癥。(1)低骨骼肌質(zhì)量判定:使用DXA檢測(cè)，男性骨骼肌量指數(shù)(skeletalmusclemassindex,SMI)<7.0kg/m2,女性SMI<5.4kg/m2;或BIA檢測(cè)，男性SMI<7.0kg/m2,女性SMI<5.7kg/m2。(2)低骨骼肌力量通過握力判定:男性握力<28.0kg，女性握力<18.0kg。(3)軀體功能障礙判定:6m步行速度<1.0m/s、5次椅子起坐時(shí)間≥12.0s或簡(jiǎn)易體能狀況量表(ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB)評(píng)分≤9分(1C)。推薦意見5：推薦進(jìn)行相關(guān)輔助檢查以排查繼發(fā)性肌少癥的致病因素，完善肌少癥合并癥的評(píng)估。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史特點(diǎn)，酌情選擇外周血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、生殖激素、皮質(zhì)醇激素、維生素D、血鈣、血磷以及雙能X線骨密度測(cè)定等(1C)。肌少癥診斷試驗(yàn)操作方法骨骼肌質(zhì)量測(cè)量當(dāng)前，有三種成像技術(shù)能夠用于檢測(cè)身體成分，分別是計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）以及雙能X線吸收法（DXA）。不過，CT和MRI因成本高昂，部分場(chǎng)所難以獲取相關(guān)設(shè)備，并且患者擔(dān)心輻射暴露等問題，導(dǎo)致它們?cè)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用受到極大限制。相比之下，DXA成為了測(cè)量骨骼肌量的首選方法。骨骼肌力量測(cè)試握力是評(píng)估肌肉力量的一種既簡(jiǎn)便又有效的方式，它與腿部力量以及日常生活能力緊密相關(guān)。通常采用測(cè)量雙手最大握力的方法來評(píng)估骨骼肌力量，具體的測(cè)量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考篩查試驗(yàn)部分的內(nèi)容。軀體功能測(cè)試以往的研究運(yùn)用了多種方法來測(cè)試軀體功能，例如簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）、6米步行速度測(cè)試、爬樓梯功率測(cè)試、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試以及5次椅子起坐測(cè)試等。亞洲肌少癥工作組2019年發(fā)布的指南（AWGS2019）推薦采用6米步行速度、5次椅子起坐時(shí)間以及SPPB這三種方式來評(píng)估軀體功能。肌少癥的綜合管理基本原則臨床問題3：基層肌少癥患者綜合管理的基本原則推薦意見6：在改善患者生活方式的同時(shí)，積極針對(duì)病因及共病進(jìn)行治療，為其制定個(gè)體化的、以抗阻訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案(1A)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的原則與方案臨床問題4：以抗阻訓(xùn)練為核心的運(yùn)動(dòng)康復(fù)在基層肌少癥治療中的應(yīng)用推薦意見7：運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)需針對(duì)肌少癥的功能缺陷，選擇特定肌群及動(dòng)作模式的訓(xùn)練，推薦以功能性動(dòng)作優(yōu)先的單純抗阻訓(xùn)練作為基層肌少癥患者的基本運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式(1A)。訓(xùn)練原則訓(xùn)練動(dòng)作的設(shè)計(jì)要貼合日常生活里的功能活動(dòng)，像坐與站之間的轉(zhuǎn)換、行走、提拿物品以及推拉物品等動(dòng)作。在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)優(yōu)先挑選那些能夠直接提升身體功能的動(dòng)作，而非僅僅針對(duì)單個(gè)肌肉進(jìn)行孤立訓(xùn)練。參考訓(xùn)練方案訓(xùn)練頻率：每周開展3至5次訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度：采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練，強(qiáng)度設(shè)定為50%-70%的1RM。每次訓(xùn)練時(shí)，每組動(dòng)作重復(fù)8至15次，一共進(jìn)行3至5組。這里所說的1RM（repetitionmaximum），指的是在標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作規(guī)范下，個(gè)體僅能完成1次動(dòng)作時(shí)所承受的最大重量負(fù)荷，它反映了在該動(dòng)作模式下目標(biāo)肌群所能發(fā)揮的最大肌力。訓(xùn)練周期：訓(xùn)練周期要超過12周。推薦意見8：在共病管理良好的患者中強(qiáng)調(diào)階梯式強(qiáng)度遞增原則，推薦高強(qiáng)度漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練作為不同嚴(yán)重程度肌少癥患者的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方(1A)。訓(xùn)練原則動(dòng)作設(shè)計(jì)要緊密圍繞功能性目標(biāo)展開，例如在開展坐站轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，需著重強(qiáng)化股四頭肌的離心收縮能力。訓(xùn)練強(qiáng)度要達(dá)到能夠促使肌肉產(chǎn)生生理性適應(yīng)的程度，讓肌肉承受的應(yīng)力高于日?；顒?dòng)水平（強(qiáng)度需超過60%1RM）。同時(shí)，訓(xùn)練負(fù)荷要依據(jù)個(gè)人能力的提升進(jìn)行有序增加，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度或訓(xùn)練容量，實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)式訓(xùn)練，以此維持對(duì)肌肉的有效刺激（每2-4周增加5%-10%的負(fù)荷）。參考訓(xùn)練方案器械選用：選用器械開展訓(xùn)練，例如腿舉器械、臥推器械等。訓(xùn)練強(qiáng)度：訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定在70%-85%1RM，每組進(jìn)行6-8次動(dòng)作，共完成3組。進(jìn)階規(guī)則：每周將訓(xùn)練負(fù)荷遞增5%-10%。推薦意見9：通過運(yùn)動(dòng)組合訓(xùn)練兼顧肌力、肌肉耐力和協(xié)調(diào)性，推薦抗阻-有氧-平衡組合訓(xùn)練作為老年肌少癥患者的重要康復(fù)方式，強(qiáng)調(diào)需個(gè)體化調(diào)整以適應(yīng)患者耐受度(1A)。參考訓(xùn)練方案方案A訓(xùn)練內(nèi)容：先進(jìn)行30分鐘的抗阻訓(xùn)練，接著開展20分鐘的有氧訓(xùn)練（可選擇快走或者踏車），最后進(jìn)行10分鐘的平衡訓(xùn)練（借助平衡墊或者單腿站立完成）。訓(xùn)練頻率：每周訓(xùn)練3次。訓(xùn)練周期：訓(xùn)練周期需超過12周。方案B訓(xùn)練內(nèi)容：將抗阻訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練相結(jié)合，先進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練（針對(duì)下肢），隨后開展動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（例如在泡沫墊上行走、單腿站立或者進(jìn)行串聯(lián)步訓(xùn)練）。訓(xùn)練強(qiáng)度：抗阻訓(xùn)練為3組，每組10次；平衡訓(xùn)練每次10分鐘。訓(xùn)練頻率：每周訓(xùn)練3次。訓(xùn)練周期：持續(xù)訓(xùn)練24周。康復(fù)訓(xùn)練安全原則在為肌少癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案之前，需要嚴(yán)格遵循以下四項(xiàng)訓(xùn)練安全原則：原則一：先評(píng)估，后運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練開始前要進(jìn)行兩類評(píng)估。一是醫(yī)學(xué)安全評(píng)估，排查是否存在運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌證，同時(shí)了解患者共病的情況；二是功能性動(dòng)作評(píng)估，觀察患者完成基礎(chǔ)功能性動(dòng)作的質(zhì)量，判斷是否存在疼痛、代償模式、平衡能力不足等問題。原則二：先熱身，后運(yùn)動(dòng)。熱身時(shí)間建議控制在5-10分鐘?？梢韵冗M(jìn)行3-5分鐘的低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全身性熱身，然后再開展與本次訓(xùn)練動(dòng)作模式相關(guān)的動(dòng)態(tài)伸展以及目標(biāo)肌群激活活動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)同樣為3-5分鐘。原則三：運(yùn)動(dòng)后必做整理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，一般采用慢速原地踏步等低強(qiáng)度活動(dòng)3-5分鐘，再配合5-10分鐘的靜態(tài)拉伸。原則四：遵循運(yùn)動(dòng)周期化安排?？祻?fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者的適應(yīng)情況，進(jìn)行科學(xué)的周期化安排，通常劃分為適應(yīng)期、提高期和穩(wěn)定期三個(gè)階段。特殊及共病肌少癥患者的康復(fù)治療臨床問題5：特殊肌少癥患者的運(yùn)動(dòng)替代治療推薦意見10：對(duì)于難以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者共病管理不良的患者，推薦神經(jīng)肌肉電刺激延緩肌少癥的進(jìn)展(2C)。參考治療方案方案A電極放置位置：選取運(yùn)動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，具體針對(duì)股直肌以及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。刺激參數(shù)：采用雙相方波，頻率設(shè)定為75Hz，通斷比為10/15s，刺激強(qiáng)度以能觀察到肌肉收縮為宜，具體強(qiáng)度范圍為(35±8)mA。每日進(jìn)行刺激，時(shí)長(zhǎng)為20分鐘，每周刺激5次，持續(xù)治療4周。方案B電極放置位置：將電極放置于股四頭肌和腓腸肌處。刺激參數(shù)：使用雙相方波，頻率為50Hz，通斷比是5/15s，刺激強(qiáng)度以可見肌肉收縮為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)度范圍為(35±8)mA。每天刺激20分鐘，每周刺激5次，整個(gè)療程持續(xù)4周。臨床問題6：肌少癥共病患者的康復(fù)訓(xùn)練推薦意見11：針對(duì)基層肌少癥共病患者，需根據(jù)患者的共病情況、耐受程度、功能改善以及身體狀況的變化定期評(píng)估和調(diào)整，制定個(gè)體化方案，并在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(1C)。肌少癥患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練需兼顧安全性、適配性和共病管理，為特殊人群提供精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方。建議由專業(yè)康復(fù)治療師或醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化方案，并在基層機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行，確保安全。心血管病患者對(duì)于心血管病患者而言，要嚴(yán)格把控運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。建議將抗阻訓(xùn)練的強(qiáng)度降低至40%-50%1RM，同時(shí)避免進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)過程中，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況。此類患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的絕對(duì)禁忌證有：未得到有效控制的心律失常、靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%、急性深靜脈血栓等。慢性阻塞性肺疾病患者慢性阻塞性肺疾病患者常用的訓(xùn)練方式涵蓋多種類型，包括被動(dòng)訓(xùn)練（例如神經(jīng)肌肉電刺激）、主動(dòng)訓(xùn)練（如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練以及吸氣肌訓(xùn)練）以及聯(lián)合訓(xùn)練。制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，需依據(jù)對(duì)患者病情的個(gè)體化評(píng)估結(jié)果。骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)以坐姿器械訓(xùn)練為主，要避免進(jìn)行脊柱前屈負(fù)荷的動(dòng)作；同時(shí)，也要避開過度扭曲、彎曲、擠壓脊柱的特殊動(dòng)作，以及高沖擊動(dòng)作。老年或虛弱患者對(duì)于老年或虛弱患者，在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練評(píng)估時(shí)，建議采用更為安全、實(shí)用的強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，例如8RM或10RM。營(yíng)養(yǎng)管理臨床問題7：基層肌少癥營(yíng)養(yǎng)管理的核心原則推薦意見12：應(yīng)保證每日充足能量(25~30kcal·kg-1·d-1，1kcal=4.184kJ)和蛋白質(zhì)攝入(1.2~1.5g·kg-1·d-1),體應(yīng)視患者情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整(1A)，將膳食蛋白質(zhì)均勻分配到三餐，對(duì)維持四肢肌肉質(zhì)量有益(2B)。臨床問題8：肌少癥患者膳食模式與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦意見13：肌少癥高風(fēng)險(xiǎn)人群及患者應(yīng)保證每日全谷物、蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白(魚、肉、蛋、奶、豆類)的攝入，選用富含w-3多不飽和脂肪酸的烹調(diào)油；推薦遵循地中海飲食、抗炎飲食等健康膳食模式(1B)。推薦意見14：對(duì)于維生素D缺乏的肌少癥高風(fēng)險(xiǎn)人群及患者，推薦遵醫(yī)囑進(jìn)行維生素D聯(lián)合蛋白質(zhì)補(bǔ)充。膳食蛋白攝入不足時(shí)，需額外補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，首選乳清蛋白(1B)。適量補(bǔ)充亮氨酸、β-羥基-β-甲基丁酸鈣(CaHMB)、w-3多不飽和脂肪酸等肌肉靶向營(yíng)養(yǎng)成分，有利于改善肌肉健康(2B)。中醫(yī)傳統(tǒng)功法及中醫(yī)藥治療臨床問題9：中醫(yī)傳統(tǒng)功法及中醫(yī)藥在基層肌少癥治療中的應(yīng)用推薦意見15：采用中醫(yī)傳統(tǒng)功法及中醫(yī)湯藥治療可幫助改善肌少癥患者肌肉質(zhì)量及身體機(jī)能(2B)。雙向轉(zhuǎn)診臨床問題10：肌少癥患者的雙向轉(zhuǎn)診建議推薦意見16：建議綜合考慮患者的健康狀況以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和功能定位，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診(1C)。上轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議若出現(xiàn)以下任意一種情況，推薦將患者向上轉(zhuǎn)診至綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：患者存在肌少癥的相關(guān)癥狀、具備高危因素，或者篩查試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，然而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備做出明確診斷的條件。難以明確肌少癥的病因，例如疑似存在內(nèi)分泌疾病、代謝異常等情況，需要進(jìn)一步開展檢查以明確具體診斷?；颊咭驯淮_診為肌少癥，在經(jīng)過規(guī)范管理3個(gè)月后，病情改善情況不理想。患者同時(shí)合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，像嚴(yán)重的心肺功能不全