生理學(xué)核心概念：胰高血糖素升血糖機(jī)制課件演講人2025-12-18目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言作為在急診科工作了12年的護(hù)理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“血糖是人體的‘生命燃料’，高了會(huì)‘燒’壞血管，低了會(huì)‘凍’住大腦?！倍谶@精密的血糖調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中，胰高血糖素與胰島素如同“陰陽兩極”，共同維系著血糖穩(wěn)態(tài)。尤其當(dāng)患者因饑餓、胰島素過量或重癥疾病陷入低血糖昏迷時(shí)，胰高血糖素往往是我們手中的“急救鑰匙”——它如何快速喚醒肝細(xì)胞分解糖原？怎樣啟動(dòng)糖異生補(bǔ)充血糖？這些生理學(xué)機(jī)制不僅是課本上的概念，更是我們在搶救室里爭分奪秒時(shí)的“行動(dòng)指南”。今天，我想通過一個(gè)真實(shí)的病例，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，和大家一起梳理胰高血糖素升血糖的核心機(jī)制，以及我們作為護(hù)理人員在其中扮演的關(guān)鍵角色。畢竟，只有真正理解“為什么這樣做”，才能在“如何做”時(shí)更從容、更精準(zhǔn)。病例介紹02病例介紹那是去年深秋的一個(gè)夜班，急診室的紅燈突然急促閃爍。“120送來了一位低血糖昏迷患者！”推床剛進(jìn)搶救室，我便看到患者面色蒼白、四肢濕冷，家屬攥著胰島素筆，聲音發(fā)抖：“他有1型糖尿病，今天打完胰島素后說有點(diǎn)頭暈，后來就叫不醒了……”我迅速核對患者信息：王XX，32歲，1型糖尿病病史5年，平素使用門冬胰島素早12U、晚10U皮下注射控制血糖。測指尖血糖僅1.8mmol/L（正?？崭?.9-6.1mmol/L），心率112次/分，血壓90/55mmHg，格拉斯哥昏迷評分（GCS）8分（睜眼2分，語言3分，運(yùn)動(dòng)3分）。值班醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷：“靜脈推注50%葡萄糖40ml，同時(shí)準(zhǔn)備胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射！”5分鐘后，患者指尖血糖升至3.2mmol/L，但仍未完全清醒；10分鐘后，胰高血糖素起效，血糖攀升至5.1mmol/L，患者逐漸睜眼，含糊地說：“我……肚子好餓……”病例介紹這個(gè)病例讓我再次深刻體會(huì)到：胰高血糖素不僅是“升糖藥”，更是低血糖急救的“第二道防線”——當(dāng)靜脈推注葡萄糖因靜脈通路困難或效果不佳時(shí)，它能通過激活肝臟的“糖原倉庫”和“糖制造工廠”，快速逆轉(zhuǎn)低血糖危機(jī)。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對這樣的患者，我們的護(hù)理評估必須圍繞“胰高血糖素的作用靶點(diǎn)”和“低血糖的病理生理”展開，就像偵探破案一樣，從細(xì)節(jié)中找出關(guān)鍵線索。病史與用藥史評估首先，我們詳細(xì)詢問了家屬：患者今日是否按時(shí)進(jìn)餐？最后一次進(jìn)餐是午餐11:30，僅吃了小半碗米飯（平時(shí)約1碗）；胰島素注射時(shí)間是12:00（與進(jìn)餐間隔過短，且碳水?dāng)z入不足）；是否有嘔吐、腹瀉？無；是否飲酒？無。這些信息提示：胰島素劑量相對過量+碳水?dāng)z入不足，是導(dǎo)致低血糖的直接原因。身體狀況評估1我們重點(diǎn)觀察了低血糖的“雙重表現(xiàn)”：2交感神經(jīng)興奮癥狀：患者入院時(shí)心率快、出汗、手抖（雖昏迷，但四肢濕冷提示交感神經(jīng)激活）；3中樞神經(jīng)癥狀：昏迷、GCS評分低（大腦對低血糖最敏感，葡萄糖是其主要能源）。實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查評估除了指尖血糖，我們還抽取了靜脈血檢測：胰島素水平：28μIU/ml（正?？崭?-20μIU/ml），提示外源性胰島素過量；C肽水平：0.3ng/ml（正常1.1-4.4ng/ml），符合1型糖尿病內(nèi)源性胰島素缺乏的特點(diǎn)；肝腎功能：ALT、AST、肌酐均正常（排除肝衰竭導(dǎo)致的糖原儲(chǔ)備不足）。這些數(shù)據(jù)共同指向：患者肝臟糖原儲(chǔ)備正常（因肝腎功能無異常），但胰島素過量抑制了肝糖原分解，此時(shí)胰高血糖素正是“解鎖”肝臟糖原的關(guān)鍵。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出了以下護(hù)理診斷，每一條都緊扣“胰高血糖素升血糖機(jī)制”的應(yīng)用場景：潛在并發(fā)癥：低血糖加重與高血糖反跳胰高血糖素通過激活肝糖原分解（主要作用于肝臟）和糖異生（利用非糖物質(zhì)如乳酸、甘油合成葡萄糖）升糖，但起效需要時(shí)間（約10-15分鐘）。若用藥后未及時(shí)補(bǔ)充碳水，可能因糖原耗竭出現(xiàn)“二次低血糖”；若患者存在胰島素抵抗或肝糖原儲(chǔ)備過多，也可能出現(xiàn)高血糖反跳。（二）知識缺乏（特定疾病）：與胰島素使用、低血糖識別及胰高血糖素應(yīng)用知識不足有關(guān)患者及家屬對“胰島素劑量需與飲食匹配”“低血糖先兆癥狀（如心慌、手抖）”“胰高血糖素的使用場景（昏迷時(shí)無法口服糖水）”了解不足，這是導(dǎo)致本次事件的重要誘因。有受傷的危險(xiǎn)：與低血糖導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)患者昏迷時(shí)存在墜床、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其是嘔吐時(shí)（雖本例未嘔吐，但需提前防范）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定必須“以終為始”：既要解決當(dāng)前危機(jī)（快速升糖），也要預(yù)防復(fù)發(fā)（避免再次低血糖），更要賦能患者（提升自我管理能力）。（一）目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)血糖升至4.0mmol/L以上，意識恢復(fù)措施：用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰高血糖素（1mg肌內(nèi)注射，成人常用劑量），注意注射部位（選擇三角肌或大腿前外側(cè)，避免皮下脂肪過厚影響吸收）。注射后立即標(biāo)記時(shí)間，每5分鐘監(jiān)測指尖血糖，記錄：“14:30注射胰高血糖素，14:35血糖2.5mmol/L（未起效），14:40血糖4.2mmol/L（意識開始恢復(fù)）”。協(xié)同治療：胰高血糖素起效后，立即給予口服葡萄糖（本例患者清醒后飲用200ml蜂蜜水），因?yàn)槠渥饔脮r(shí)間僅20-30分鐘（肝糖原分解有限，需外源性碳水補(bǔ)充）。若患者仍無法口服，需靜脈輸注10%葡萄糖維持。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生二次低血糖或高血糖反跳措施：血糖監(jiān)測：每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，繪制“血糖趨勢圖”。本例患者14:45血糖5.8mmol/L（正常），15:30血糖4.1mmol/L（接近低血糖閾值），及時(shí)補(bǔ)充餅干2塊，避免了二次低血糖。病因干預(yù)：與醫(yī)生、營養(yǎng)師協(xié)作調(diào)整胰島素方案：將晚餐前胰島素從10U減至8U，并指導(dǎo)患者“進(jìn)餐量減少時(shí)，胰島素需按比例減少（如平時(shí)1碗飯對應(yīng)10U，半碗飯對應(yīng)5U）”。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生二次低血糖或高血糖反跳（三）目標(biāo)3：患者及家屬能復(fù)述低血糖識別方法、胰高血糖素使用指征及自救步驟措施：一對一宣教：用“情景模擬”教學(xué)：“如果您感覺心慌、手抖、出冷汗，這是低血糖先兆，要立即吃15g糖（如3塊方糖、1小杯果汁）；如果出現(xiàn)意識模糊、叫不醒，家屬要立即注射胰高血糖素（演示筆式注射器操作：取下筆帽，捏起三角肌皮膚，垂直進(jìn)針，推注后停留10秒）?！卑l(fā)放圖文手冊：重點(diǎn)標(biāo)注“胰高血糖素的保存條件（2-8℃冷藏，避免冷凍）”“有效期（開啟后28天）”“注射后即使清醒也需就醫(yī)”等關(guān)鍵點(diǎn)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胰高血糖素雖為急救藥，但并非“萬無一失”，我們需警惕以下并發(fā)癥：高血糖反跳多見于肝糖原儲(chǔ)備豐富或合并胰島素抵抗的患者（如2型糖尿病）。曾有一位65歲2型糖尿病患者，因嚴(yán)重低血糖注射胰高血糖素后，2小時(shí)血糖飆升至16.2mmol/L（因患者平時(shí)服用二甲雙胍，抑制了肝糖輸出，胰高血糖素突破抑制后“過度”激活糖原分解）。護(hù)理要點(diǎn)：密切監(jiān)測血糖，若超過10mmol/L且持續(xù)升高，需報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降糖方案。惡心、嘔吐約10%的患者注射胰高血糖素后會(huì)出現(xiàn)惡心（與藥物刺激胃腸道平滑肌收縮有關(guān)）。本例患者注射后未出現(xiàn)，但我們?nèi)詼?zhǔn)備了彎盤，指導(dǎo)其頭偏向一側(cè)，若嘔吐需及時(shí)清理，避免誤吸。過敏反應(yīng)（罕見）表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難。我們會(huì)在用藥前詢問過敏史（本例患者無藥物過敏史），用藥后觀察30分鐘，備腎上腺素等急救藥。健康教育07健康教育健康教育是“預(yù)防下一次危機(jī)”的關(guān)鍵，我們針對不同角色設(shè)計(jì)了內(nèi)容：對患者：“你的身體是最敏感的監(jiān)測儀”教會(huì)患者識別“個(gè)體化低血糖癥狀”——有人是心慌，有人是手抖，有人是“無名煩躁”。王患者就說：“我之前低血糖時(shí)會(huì)突然很想吃甜的，這次沒在意，以為是嘴饞。”我們告訴他：“這種‘異常想吃甜’就是身體發(fā)出的‘求救信號’，一定要立刻處理?！睂覍伲骸澳闶撬摹诙婪谰€’”有呼吸但昏迷？——立即注射胰高血糖素（無需等待血糖結(jié)果）；注射后等待10分鐘，若未清醒？——立即送醫(yī)。確認(rèn)患者無呼吸心跳？——先心肺復(fù)蘇；重點(diǎn)培訓(xùn)家屬“昏迷時(shí)的急救流程”：對社區(qū)：“讓更多人知道這把‘鑰匙’”我們聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“低血糖急救培訓(xùn)”，用模型演示胰高血糖素注射，讓更多家庭醫(yī)生、社區(qū)工作者掌握這項(xiàng)技能。王患者的妻子培訓(xùn)后說：“以前只知道打120，現(xiàn)在我也能在救護(hù)車來之前救他了?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從王患者的搶救到康復(fù)，我深刻體會(huì)到：胰高血糖素升血糖的機(jī)制不僅是生理學(xué)的“核心概念”，更是臨床護(hù)理的“實(shí)戰(zhàn)工具”。它的作用路徑——激活腺苷酸環(huán)化酶→cAMP增加→蛋白激酶A激活→磷酸化酶b轉(zhuǎn)化為活性磷酸化酶a→加速肝糖原分解，同時(shí)促進(jìn)糖異生——每一步都需要我們護(hù)理人員在評估、用藥、觀察中“精準(zhǔn)對應(yīng)”。更重要的是，護(hù)理的本質(zhì)是“以人為本”。