2026年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)測試：疾病診斷與治療方案分析題一、案例分析題（共3題，每題20分）題目1（15分）：患者，男性，62歲，主訴“咳嗽、咳痰、氣短3年，加重1月”。近1月出現(xiàn)夜間盜汗、體重下降5kg。既往有“吸煙30年，每天1包”，高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T37.5℃，呼吸急促，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，雙下肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影。問題：1.根據(jù)患者病史、癥狀及檢查結(jié)果，列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.需要進(jìn)一步哪些檢查以明確診斷？3.若確診為晚期肺癌，且患者體能狀態(tài)評(píng)分為ECOG2分，請(qǐng)制定初步的綜合治療方案。題目2（15分）：患者，女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2年，加重伴暈厥1次”就診。疼痛多發(fā)生在勞累后，休息可緩解，伴心悸、氣短。查體：心界擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺清音。心電圖示ST段抬高。超聲心動(dòng)圖顯示左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)35%。問題：1.根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.若確診為缺血性心肌病，請(qǐng)分析其治療原則及首選藥物。3.患者近期出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)如何緊急處理？題目3（20分）：患者，男性，28歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛1周”就診。近1周出現(xiàn)高熱（最高39.2℃），全身多處出現(xiàn)斑丘疹，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，Hb120g/L，Plt150×10?/L；ESR45mm/h；抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。問題：1.根據(jù)患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.若確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療及病情監(jiān)測？3.患者出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊，腦脊液檢查示白細(xì)胞輕度升高，蛋白輕度升高，糖正常。應(yīng)如何處理？二、診斷選擇題（共5題，每題4分）題目4（4分）：患者，男性，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸3天”就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素25μmol/L，直接膽紅素18μmol/L，AST120U/L，ALT80U/L，ALP450U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）200U/L。超聲顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰頭癌C.肝細(xì)胞性黃疸D.膽總管結(jié)石E.原發(fā)性膽汁性肝硬化題目5（4分）：患者，女性，65歲，因“漸進(jìn)性記憶力下降、行為異常1年”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算力減退，腦部MRI示額頂葉萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查示甲狀腺功能減退。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病D.亨廷頓病E.腦腫瘤題目6（4分）：患者，男性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹瀉、腹痛5年”就診。腹瀉多發(fā)生在餐后，伴里急后重，糞便常規(guī)示白細(xì)胞（++）。結(jié)腸鏡檢查示直腸及乙狀結(jié)腸黏膜糜爛、潰瘍。最可能的診斷是：A.腸易激綜合征B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.腸癌E.糖尿病性腸病題目7（4分）：患者，女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年”就診。無多飲、多尿、多食癥狀，體重正常?？崭寡?.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.繼發(fā)性糖尿病E.正常血糖題目8（4分）：患者，男性，55歲，因“無痛性血尿3個(gè)月”就診。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（++），泌尿系超聲顯示膀胱壁增厚。CT泌尿系造影示膀胱占位性病變。最可能的診斷是：A.膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱腫瘤D.膀胱結(jié)核E.膀胱憩室三、治療方案分析題（共2題，每題15分）題目9（15分）：患者，女性，70歲，確診為晚期卵巢癌，CA-125升高，影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)卵巢多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。體能狀態(tài)評(píng)分為ECOG1分。問題：1.請(qǐng)制定該患者的初始治療方案（化療方案及輔助治療）。2.若患者治療后緩解，應(yīng)如何進(jìn)行維持治療？3.患者出現(xiàn)化療相關(guān)性惡心嘔吐，應(yīng)如何預(yù)防和處理？題目10（15分）：患者，男性，60歲，確診為心功能不全（NYHAIII級(jí)），射血分?jǐn)?shù)30%。近期因感染出現(xiàn)急性加重，利尿劑效果不佳，伴低血壓、少尿。問題：1.請(qǐng)制定該患者的緊急治療方案（藥物及非藥物治療）。2.若患者病情穩(wěn)定后，如何長期管理心功能不全？3.患者出現(xiàn)房顫，應(yīng)如何處理？答案與解析一、案例分析題題目1（15分）：1.最可能的診斷：晚期肺癌（腺癌可能性大）。鑒別診斷：肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并感染、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張。2.進(jìn)一步檢查：-纖維支氣管鏡檢查+活檢；-PET-CT以明確腫瘤分期；-腫瘤標(biāo)志物檢測（如PSA、CA19-9等）；-肺功能測試及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。3.初步治療方案：-化療+靶向治療（如EGFR-TKIs或ALK抑制劑）；-免疫治療（如PD-1抑制劑）；-放射治療（若局部侵犯明顯）；-姑息支持治療（如止痛、營養(yǎng)支持）。題目2（15分）：1.最可能的診斷：缺血性心肌病。鑒別診斷：擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病。2.治療原則及首選藥物：-抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）；-他汀類藥物降脂穩(wěn)定斑塊；-β受體阻滯劑改善心肌重構(gòu)；-醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或ARB。3.心源性休克緊急處理：-立即給予液體復(fù)蘇；-應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；-氣囊反搏或體外膜肺氧合（ECMO）；-必要時(shí)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療。題目3（20分）：1.最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。鑒別診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎。2.藥物治療及監(jiān)測：-首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；-免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）；-病情活動(dòng)時(shí)加用環(huán)磷酰胺；-定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)及抗dsDNA抗體。3.腦部癥狀處理：-糖皮質(zhì)激素靜脈滴注；-脫水治療（如甘露醇）；-抗病毒治療（排除EB病毒感染）；-必要時(shí)行腦脊液引流。二、診斷選擇題題目4（4分）：D.膽總管結(jié)石解析：患者右上腹痛伴黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，符合膽總管結(jié)石特征。題目5（4分）：A.阿爾茨海默病解析：記憶力下降、行為異常，結(jié)合腦萎縮，符合阿爾茨海默病。題目6（4分）：B.克羅恩病解析：反復(fù)腹瀉、腹痛，結(jié)腸鏡示黏膜潰瘍，符合克羅恩病。題目7（4分）：B.2型糖尿病解析：無明顯癥狀，空腹血糖及糖化血紅蛋白輕度升高，符合2型糖尿病。題目8（4分）：C.膀胱腫瘤解析：無痛性血尿，影像學(xué)占位性病變，高度懷疑膀胱腫瘤。三、治療方案分析題題目9（15分）：1.初始治療方案：-化療：紫杉醇+卡鉑（TC方案）；-輔助治療：貝伐珠單抗聯(lián)合化療；-放射治療（若腫瘤對(duì)化療不敏感）。2.維持治療：-維持化療（如帕米帕利）；-免疫治療（PD-1抑制劑）。3.惡心嘔吐處理：-預(yù)防：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）；-治療：地塞米松+甲氧氯普胺。題目10（15分）：1.緊急治療方案：-快速利尿（呋塞米）；-血管活性藥物（多巴胺