2026年醫(yī)生臨床技能與病例分析題集一、單選題（每題2分，共20題）注：以下題目聚焦我國(guó)三甲醫(yī)院常見臨床情境，結(jié)合最新診療指南設(shè)計(jì)。1.患者男性，68歲，高血壓病史10年，突發(fā)右下肢麻木無力伴口齒不清3小時(shí)。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺減退，NIHSS評(píng)分5分。首選的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜外血腫2.患者女性，45歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛5年，晨僵3小時(shí)，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎3.患者男性，52歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴杵狀指。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核4.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，查體：雙肺滿布濕啰音，血?dú)夥治鯬aO250mmHg。最可能的診斷是？A.肺炎B.妊娠期高血壓C.肺水腫D.胎膜早破5.患者男性，60歲，糖尿病史10年，出現(xiàn)黑便，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃鏡檢查示胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽(yáng)性。治療首選？A.奧美拉唑B.阿莫西林C.法莫替丁D.幽門螺桿菌根除治療6.患者女性，35歲，長(zhǎng)期便秘，近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便條變細(xì)。肛門指檢觸及硬結(jié)。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.直腸癌C.肛裂D.多發(fā)性息肉7.患者男性，50歲，車禍后骨盆骨折，出現(xiàn)腹膜刺激征。最可能的并發(fā)癥是？A.腎損傷B.肝破裂C.腸破裂D.脾破裂8.患者女性，40歲，乳腺癌術(shù)后化療，出現(xiàn)KPS評(píng)分60分，最適宜的抗癌輔助治療是？A.去甲長(zhǎng)春堿B.紫杉醇C.腫瘤免疫治療D.雷莫蘆單抗9.患者男性，70歲，心悸2天，心電圖示房顫，超聲心動(dòng)圖示左房血栓。轉(zhuǎn)律治療首選？A.胺碘酮B.維拉帕米C.肝素D.電復(fù)律10.患者女性，25歲，月經(jīng)量增多3年，血紅蛋白80g/L。婦科檢查宮腔鏡示子宮內(nèi)膜息肉。首選治療是？A.診刮B.促性腺激素釋放激素類似物C.子宮動(dòng)脈栓塞D.子宮切除術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）注：以下題目涉及多系統(tǒng)疾病鑒別診斷及治療決策。11.患者男性，45歲，發(fā)熱伴尿頻尿急2周，尿常規(guī)WBC15/HPF。可能的病原體包括？A.大腸桿菌B.巨細(xì)胞病毒C.衣原體D.真菌12.患者女性，55歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化，超聲提示TI-RADS4級(jí)。需進(jìn)一步檢查包括？A.甲狀腺功能B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺CT增強(qiáng)D.甲狀腺131I掃描13.患者男性，30歲，長(zhǎng)期熬夜后出現(xiàn)心悸、頭暈，心電圖示室性早搏?？赡艿恼T因包括？A.咖啡因攝入B.電解質(zhì)紊亂C.睡眠不足D.貧血14.患者女性，65歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，關(guān)節(jié)畸形，血沉80mm/h。生物制劑可選？A.依那西普B.英夫利西單抗C.賽妥珠單抗D.阿達(dá)木單抗15.患者男性，50歲，肝硬化失代償期，腹水伴自發(fā)性腹膜炎。治療措施包括？A.腹水穿刺放液B.口服乳果糖C.利尿劑D.肝移植評(píng)估16.患者女性，28歲，多囊卵巢綜合征，肥胖，月經(jīng)稀發(fā)。減重措施推薦？A.藥物減肥B.運(yùn)動(dòng)干預(yù)C.胰島素增敏劑D.腹腔鏡卵巢打孔17.患者男性，40歲，高血壓伴蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白1.2g。腎損傷標(biāo)志物包括？A.腎素B.血管緊張素IIC.腎上腺素D.轉(zhuǎn)鐵蛋白18.患者女性，60歲，肺癌術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難，胸片示右側(cè)胸腔積液。可能的治療方案？A.胸腔穿刺抽液B.化療C.放射治療D.免疫治療19.患者男性，45歲，乙肝肝硬化，Child-PughC級(jí)。禁忌手術(shù)的是？A.膽囊切除術(shù)B.食管胃底靜脈曲張?zhí)自鶦.肝移植D.肝癌根治術(shù)20.患者女性，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，蝶形紅斑伴蛋白尿。病情活動(dòng)指標(biāo)包括？A.抗dsDNA抗體B.C3下降C.血沉增快D.乏力三、案例分析題（每題10分，共5題）注：以下題目基于真實(shí)臨床情境，考察綜合分析能力。21.患者男性，62歲，糖尿病15年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少。查體：血壓180/100mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。尿蛋白（+++），血肌酐245μmol/L。（1）初步診斷？（2）需緊急檢查的項(xiàng)目？（3）治療方案應(yīng)優(yōu)先考慮？22.患者女性，38歲，孕產(chǎn)史3-1，突發(fā)劇烈腹痛伴肩背部放射痛1小時(shí)。查體：板狀腹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。（1）最可能的診斷？（2）輔助檢查首選？（3）立即采取的措施？23.患者男性，70歲，腦卒中后失語(yǔ)，右側(cè)偏癱，NIHSS評(píng)分12分。（1）急性期康復(fù)重點(diǎn)？（2）長(zhǎng)期干預(yù)建議？（3）家庭護(hù)理注意事項(xiàng)？24.患者女性，50歲，乳腺癌根治術(shù)后5年，出現(xiàn)骨痛，血清鈣2.8mmol/L。（1）可能的并發(fā)癥？（2）診斷需排除的疾?。浚?）治療首選藥物？25.患者男性，28歲，反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛3月，ANA1:640陽(yáng)性，ESR40mm/h。（1）需警惕的并發(fā)癥？（2）鑒別診斷的關(guān)鍵指標(biāo)？（3）糖皮質(zhì)激素使用的適應(yīng)證？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損，伴高血壓病史，高度提示腦梗死。腦出血常伴劇烈頭痛及腦膜刺激征，蛛網(wǎng)膜下腔出血以突發(fā)劇烈頭痛及腦膜刺激征為特征。2.C解析：晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、抗CCP抗體陽(yáng)性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)，病程5年符合慢性進(jìn)展性。痛風(fēng)以急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作為主，強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)。3.B解析：長(zhǎng)期咳嗽咳痰伴杵狀指，肺功能FEV1/FVC＜70%是肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性支氣管炎僅表現(xiàn)咳嗽咳痰，無氣流受限。4.C解析：妊娠晚期突發(fā)呼吸困難伴雙肺濕啰音，符合妊娠期肺水腫。肺炎常伴發(fā)熱，妊娠期高血壓主要表現(xiàn)血壓升高。5.D解析：胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽(yáng)性，需根除治療以預(yù)防復(fù)發(fā)和癌變。奧美拉唑抑酸，阿莫西林僅殺抑菌。6.B解析：排便習(xí)慣改變、便條變細(xì)伴肛門指檢硬結(jié)，高度懷疑直腸癌。肛裂主要表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛。7.C解析：骨盆骨折伴腹膜刺激征，腸破裂可能性大。腎、肝、脾破裂常伴失血性休克。8.B解析：KPS評(píng)分60分屬一般狀態(tài)，紫杉醇適用于乳腺癌術(shù)后輔助化療。去甲長(zhǎng)春堿主要用于淋巴瘤。9.D解析：房顫伴左房血栓，首選電復(fù)律轉(zhuǎn)律。胺碘酮用于控制室性心律失常。10.A解析：宮腔鏡直視下切除息肉是首選，診刮適用于不規(guī)則出血或無法定位病變。二、多選題答案與解析11.A,C解析：尿路感染常見大腸桿菌、衣原體，巨細(xì)胞病毒、真菌少見。12.B,D解析：TI-RADS4級(jí)需細(xì)針穿刺明確良惡性，131I掃描用于評(píng)估分化程度。CT增強(qiáng)主要用于鑒別腫瘤與囊腫。13.A,B,C解析：咖啡因、電解質(zhì)紊亂、睡眠不足均可誘發(fā)室性早搏，貧血主要導(dǎo)致房性早搏。14.B,D解析：英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗是TNF抑制劑，適用于中重度RA。依那西普是IL-6抑制劑，賽妥珠單抗是IL-4抑制劑。15.A,B,C解析：腹水放液可緩解癥狀，乳果糖抑制腸道產(chǎn)氣，利尿劑減少水鈉潴留。肝移植是終末期方案。16.B,C解析：運(yùn)動(dòng)干預(yù)和生活方式調(diào)整是首選，胰島素增敏劑適用于伴胰島素抵抗者。腹腔鏡卵巢打孔僅適用于未避孕的卵巢功能紊亂。17.A,D解析：腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致腎損傷，轉(zhuǎn)鐵蛋白增高提示腎小管損傷。18.A,B,D解析：胸腔穿刺緩解壓迫，化療、免疫治療針對(duì)腫瘤，放療用于胸膜轉(zhuǎn)移。19.A,D解析：Child-PughC級(jí)禁忌擇期手術(shù)，但可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或肝移植。20.A,B,C,D解析：抗dsDNA、C3下降、血沉增快、乏力均是SLE活動(dòng)指標(biāo)。三、案例分析題答案與解析21.（1）診斷：糖尿病腎?。?期）伴高血壓腎損害（2）檢查：腎功能（尿素氮、肌酐）、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血壓、心臟超聲、腎功能分期（3）治療：強(qiáng)化降壓（ACEI/ARB）、限蛋白飲食、血液透析（若肌酐＞707μmol/L）22.（1）診斷：宮外孕破裂伴腹腔內(nèi)出血（2）檢查：血HCG、超聲（附件區(qū)包塊）、血壓、血常規(guī)（3）措施：抗休克（輸血）、急診手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）23.（1）康復(fù)重點(diǎn)：語(yǔ)言訓(xùn)練（構(gòu)音、復(fù)述）、肢體功能鍛煉（偏癱）（2）長(zhǎng)期干預(yù)：職業(yè)治療、心理支持、家庭康復(fù)指導(dǎo)（3）護(hù)理注意：預(yù)防