外科學XX外科外科實習生實習報告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院外科學XX外科擔任實習生，參與臨床工作184小時。核心工作成果包括協(xié)助完成腹腔鏡膽囊切除術50例，其中單孔手術25例，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于1%；參與制定圍手術期管理流程，優(yōu)化術前宣教材料，使患者滿意度提升至95%。專業(yè)技能應用方面，熟練掌握超聲刀術中止血技術，處理術中出血量控制在5ml以內(nèi)；通過病歷數(shù)據(jù)分析，提出切口感染風險因素干預方案，使甲級愈合率提高至98%。提煉出的可復用方法論包括標準化操作流程的模塊化設計，以及基于電子病歷的動態(tài)風險評估模型。

二、實習內(nèi)容及過程

實習目的主要是把書本知識跟實際操作結合起來，了解外科臨床工作的完整流程，尤其是XX外科的特色技術和管理模式。

實習單位是當?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院的外科，科室分為幾個亞專業(yè)組，我主要跟著普外科團隊學習，接觸最多的是腹腔鏡和開放手術?？剖颐刻焓中g量大概在8到12臺，從簡單的腹腔鏡闌尾切除到復雜的肝葉切除都有涉及。帶教老師要求比較高，每周會讓我獨立完成術前準備和患者溝通，逐步上手術中助手工作。

實習期間參與各類手術共56臺，其中腹腔鏡手術占比68%，主要操作包括膽囊切除、胃大部分切除、結直腸癌根治等。印象最深的是7月15號跟著老師做一臺腹腔鏡膽囊切除，患者有糖尿病，術前血糖控制不佳。我負責術中監(jiān)測生命體征和電凝止血，老師一直強調(diào)要注重解剖層次的清晰，特別是處理膽囊床的血管時，不能盲目電凝，要辨認清楚膽管和血管。最后手術很順利，術后恢復也很好，血糖波動不大。

8月2號參與了一臺胃腫瘤根治術，術中需要配合醫(yī)生進行D2淋巴結清掃，我對這個操作不熟悉，感覺手很抖。老師看出了我的緊張，就先示范了一遍如何用拉鉤牽拉組織，以及如何用吸引器保護視野。他還給我發(fā)了科室整理的淋巴結清掃圖譜，讓我術前多看幾遍。后來我慢慢適應了，術中也能比較準確地點到需要清掃的淋巴結區(qū)域，老師還夸我進步快。

通過這些操作，我對腹腔鏡器械的熟練度明顯提高，特別是超聲刀的使用，從剛開始的恐懼熱損傷到后來能精準控制能量參數(shù)，感覺自己的操作更穩(wěn)了。還學會了如何看病理切片，結合大體標本理解腫瘤的浸潤范圍，這對術前評估和術后隨訪很有幫助。

遇到的最大困難是早期對急腹癥的判斷，7月20號有個急性闌尾炎穿孔患者，入院時表現(xiàn)不典型，我一開始分析病情時過于依賴輔助檢查，忽略了轉(zhuǎn)移性右下腹痛這個關鍵體征。帶教醫(yī)生及時指正了我，讓我重新梳理病史，結合體格檢查才確診。這件事讓我明白，臨床決策不能只看數(shù)據(jù)，也要多跟患者溝通，不能想當然。后來我養(yǎng)成了快速問診和體格檢查的習慣，遇到模糊情況會主動請老師幫忙會診。

實習成果體現(xiàn)在幾個方面，比如獨立完成術前宣教21例，患者滿意度調(diào)查中我的得分最高；參與制定的快速康復外科（ERAS）宣教手冊被科室采納，后續(xù)新入院患者都會發(fā)一份；通過整理50份手術病例，我發(fā)現(xiàn)術前血糖控制好的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率確實更低，這個數(shù)據(jù)后來在科室晨會分享了。

對職業(yè)規(guī)劃的影響挺大的，我發(fā)現(xiàn)自己對腹腔鏡微創(chuàng)方向更感興趣，尤其是復雜肝膽手術。醫(yī)院的管理上，感覺排班可以更靈活些，有時候手術量大的時候，實習生的學習時間會被壓縮。培訓機制方面，希望可以增加一些模擬訓練，比如腹腔鏡縫合打結的操作，現(xiàn)在都是直接上手術臺，初期確實有點吃不消。改進建議是能不能建立個實習生操作數(shù)據(jù)庫，定期組織考核，這樣進步會更快些。

三、總結與體會

這8周在XX外科的實習，就像把過去三年學的解剖、生理、病理知識都融進了一個個真實的病例里。從7月1號第一次穿上手術服，到現(xiàn)在8月31號離開時感覺自己真的變了。實習的價值閉環(huán)就是，我?guī)е鴨栴}去，帶著答案和技能回來。比如剛開始我不太會看術后病理報告，特別是腫瘤的分期，老師就帶著我一塊分析7月15號那例膽囊癌的病例，指著切片上的微轉(zhuǎn)移灶，講解浸潤深度和淋巴結狀況如何影響分期和治療，現(xiàn)在我自己也能看懂大部分報告了。這種從理論到實踐，再從實踐到理解的過程，就是最大的收獲。

對職業(yè)規(guī)劃的影響是實實在在的。實習前我有點迷茫，想轉(zhuǎn)內(nèi)科還是留外科，現(xiàn)在明確了自己想走微創(chuàng)外科的路。8月20號跟著老師做了一臺復雜的肝中葉切除，從術前標記到術中出血控制，再到術后引流觀察，每一個環(huán)節(jié)都讓我驚嘆于外科醫(yī)生的責任心和技術。我觀察到科室現(xiàn)在也在推廣單孔腹腔鏡技術，器械和操作都跟傳統(tǒng)多孔不一樣，這讓我意識到必須得繼續(xù)學習，比如打算下學期考個腹腔鏡操作相關的證書，或者找機會去更專業(yè)的中心進修。行業(yè)趨勢很明顯，微創(chuàng)、精準化、智能化是主流，不變就得被淘汰，這讓我緊迫感很強。

行業(yè)在發(fā)展，但挑戰(zhàn)也一直都在。比如7月25號遇到一臺術后感染的患者，當時我有點手足無措，后來老師帶我們復盤，發(fā)現(xiàn)是引流管護理的細節(jié)出了問題。這讓我想到，技術再進步，基礎操作和人文關懷不能丟。未來要是真做外科，光會手術是不夠的，還得會溝通，會管理風險。我觀察到醫(yī)院現(xiàn)在推電子病歷，效率很高，但有時候系統(tǒng)卡頓或者流程不順暢，也會耽誤事。我覺得可以借鑒互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的思路，讓臨床工作更便捷些。

從學生到職場人的心態(tài)轉(zhuǎn)變是最大的體會。以前做實驗或者寫報告，犯錯了大不了重做，但臨床不一樣，每一個決策都可能影響患者的一生。8月10號夜班遇到一個突發(fā)出血的病人，我跟著值班醫(yī)生緊急處理，雖然沒直接動手，但參與查體、下醫(yī)囑、聯(lián)系血庫，每一項工作都讓我感到沉甸甸的。這種責任感以前是沒有的。抗壓能力也明顯提升了，以前做考試卷覺得緊張，現(xiàn)在連續(xù)工作十幾個小時，處理緊急情況，心里反而更穩(wěn)。這種經(jīng)歷是課本給不了的。

現(xiàn)在回頭看看，實習最大的價值就是讓我看清了自己的短板。比如縫合技術還不熟練，有時候線結打得歪歪扭扭；對危重病人的快速評估能力還欠缺。后續(xù)學習我打算重點補這兩塊，多去解剖實驗室練習縫合，周末跟著老師查房，學習鑒別各種急腹癥的思路。實習時老師說過，外科是實踐性最強的學科，不經(jīng)歷手術臺上的摸爬滾打，很難成長。這句話我一直記著，未來不管是考研還是找工作，我都會把這段經(jīng)歷當作最大的底氣。

四、致謝

感謝XX醫(yī)院XX外科給我這次實習機會，這里的氛圍很好，讓我學到了很多。特別