意識(shí)模糊評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方法介紹（CAM）在臨床實(shí)踐中，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估是判斷病情、指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。意識(shí)模糊，作為一種常見的意識(shí)障礙表現(xiàn)，其快速識(shí)別與精準(zhǔn)判斷尤為重要。意識(shí)模糊評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（ConfusionAssessmentMethod,CAM）作為一種廣泛應(yīng)用于臨床的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，以其操作簡(jiǎn)便、敏感性與特異性較高的特點(diǎn)，成為識(shí)別和評(píng)估意識(shí)模糊狀態(tài)，尤其是譫妄（Delirium）的重要手段。本文將對(duì)CAM的核心要素、評(píng)估步驟及臨床應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)性介紹，旨在為臨床工作者提供實(shí)用的參考。一、CAM的核心要素解析CAM的設(shè)計(jì)基于對(duì)譫妄核心臨床表現(xiàn)的深刻理解，其評(píng)估圍繞以下四大關(guān)鍵特征展開，這些特征的組合是判斷意識(shí)模糊狀態(tài)的基礎(chǔ)：1.急性起病且病程波動(dòng)：這是CAM評(píng)估的首要特征。核心在于觀察患者的精神狀態(tài)是否在短時(shí)間內(nèi)（通常為數(shù)小時(shí)至數(shù)天）出現(xiàn)明顯變化，并且這種變化具有波動(dòng)性，即癥狀在一天之中時(shí)輕時(shí)重，可能在安靜時(shí)看似正常，但在某些時(shí)刻（如傍晚或夜間）又明顯加重。這種“晝輕夜重”或無(wú)規(guī)律的波動(dòng)是意識(shí)模糊狀態(tài)，特別是譫妄的典型表現(xiàn)。2.注意力障礙：注意力的受損是意識(shí)模糊的另一核心表現(xiàn)。評(píng)估時(shí)需關(guān)注患者是否存在定向障礙（對(duì)人物、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知錯(cuò)誤）、保持注意困難（容易被無(wú)關(guān)刺激分散注意力，如環(huán)境中的聲音或光線）或維持注意困難（難以持續(xù)專注于一項(xiàng)任務(wù)或?qū)υ?，回答問題時(shí)思維游移）。3.思維混亂或不連貫：此特征主要表現(xiàn)為患者的思維邏輯障礙和言語(yǔ)表達(dá)異常。具體可表現(xiàn)為邏輯障礙（如概念混淆、聯(lián)想松散、答非所問）、言語(yǔ)不連貫（說(shuō)話顛三倒四、語(yǔ)無(wú)倫次、難以被理解）、虛構(gòu)或錯(cuò)認(rèn)（對(duì)事物產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知或解釋，如將輸液管誤認(rèn)為蛇），或出現(xiàn)無(wú)目的、重復(fù)的行為。4.意識(shí)水平的改變：指患者整體的覺醒程度發(fā)生變化。這并非指深度昏迷，而是介于清醒與昏迷之間的不同程度的異常。常見的表現(xiàn)包括嗜睡（過度睡眠，易被喚醒，但很快又入睡）、昏睡（需要較強(qiáng)刺激才能喚醒，回答問題含糊或答非所問），或意識(shí)模糊本身（對(duì)環(huán)境的感知清晰度下降，反應(yīng)遲鈍）。二、CAM的評(píng)估步驟與實(shí)施要點(diǎn)CAM的評(píng)估過程通常包括以下幾個(gè)關(guān)鍵步驟，臨床工作者可根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，但核心原則需保持一致：1.初步觀察與病史采集：首先通過與患者或其家屬、照料者的交流，了解患者的基線認(rèn)知狀態(tài)、本次發(fā)病或意識(shí)狀態(tài)改變的時(shí)間、過程及伴隨癥狀，確認(rèn)是否存在“急性起病且病程波動(dòng)”的特征。同時(shí)，觀察患者的整體外觀、行為舉止、言語(yǔ)表達(dá)及對(duì)環(huán)境的反應(yīng)。2.系統(tǒng)性評(píng)估：*注意力評(píng)估：可通過讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字倒背（如從某個(gè)數(shù)字倒背幾個(gè)數(shù)）、連續(xù)減某個(gè)個(gè)位數(shù)（如從某個(gè)數(shù)開始連續(xù)減七）、或識(shí)別字母表中特定字母等方法來(lái)測(cè)試其注意力的保持與集中能力。若患者在這些任務(wù)中表現(xiàn)明顯困難或錯(cuò)誤百出，則提示注意力受損。*思維與認(rèn)知評(píng)估：通過提問來(lái)評(píng)估患者的定向力（“您現(xiàn)在在哪里？”“今天是幾號(hào)？”“我是誰(shuí)？”）、記憶力（即刻記憶、近期記憶，如復(fù)述一句話或記住幾件物品）、以及語(yǔ)言理解和表達(dá)能力（“請(qǐng)告訴我您今天吃了什么？”“請(qǐng)做一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如舉手”）。觀察其回答是否切題、邏輯是否清晰、言語(yǔ)是否連貫。*意識(shí)水平評(píng)估：觀察患者的覺醒度，是清醒、嗜睡、昏睡還是其他狀態(tài)。評(píng)估其對(duì)言語(yǔ)刺激、疼痛刺激的反應(yīng)速度和強(qiáng)度。3.綜合判斷：根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果，對(duì)照CAM的四大核心特征進(jìn)行判斷。CAM的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)通常為：患者存在急性起病且波動(dòng)和注意力障礙，并同時(shí)伴有思維混亂或意識(shí)水平改變中的至少一項(xiàng)。具體的判斷流程和計(jì)分方式可能因不同版本的CAM（如用于重癥監(jiān)護(hù)的CAM-ICU）而略有差異，臨床應(yīng)用時(shí)需參照標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)。4.記錄與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和陰性表現(xiàn)。由于意識(shí)模糊狀態(tài)具有波動(dòng)性，單次評(píng)估陰性不能完全排除，必要時(shí)需進(jìn)行動(dòng)態(tài)、多次評(píng)估，尤其是在病情可能發(fā)生變化的時(shí)段。三、CAM的臨床應(yīng)用價(jià)值與注意事項(xiàng)CAM作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具，其臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：*早期識(shí)別：能夠幫助臨床工作者快速、準(zhǔn)確地識(shí)別出意識(shí)模糊狀態(tài)，尤其是在非精神科專業(yè)背景的醫(yī)護(hù)人員中，提高了對(duì)這類常見但易被忽視的問題的識(shí)別率。*指導(dǎo)診療：早期識(shí)別有助于及時(shí)查找并糾正潛在病因（如感染、代謝紊亂、藥物副作用等），從而改善患者預(yù)后。*評(píng)估預(yù)后：意識(shí)模糊狀態(tài)，特別是譫妄，與患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加、甚至死亡率升高相關(guān)。CAM評(píng)估有助于對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行初步判斷。*科研工具：在相關(guān)臨床研究中，CAM是一個(gè)可靠的結(jié)局指標(biāo)或分組依據(jù)。在應(yīng)用CAM時(shí)，也需注意以下事項(xiàng)：*培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)：雖然CAM操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但評(píng)估者仍需接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，熟悉各項(xiàng)特征的識(shí)別要點(diǎn)，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性。*結(jié)合臨床：CAM評(píng)估結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的整體臨床情況、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，不能僅憑CAM結(jié)果下結(jié)論。*環(huán)境與患者狀態(tài)：評(píng)估應(yīng)在相對(duì)安靜、干擾較少的環(huán)境中進(jìn)行。確?；颊咴谠u(píng)估時(shí)未處于極度疲勞、疼痛或嚴(yán)重軀體不適狀態(tài)，以免影響評(píng)估結(jié)果的可靠性。*排除其他疾?。篊AM主要用于評(píng)估譫妄等急性意識(shí)模糊狀態(tài)，需注意與癡呆、抑郁癥、精神分裂癥等慢性或其他類型的精神障礙相鑒別。結(jié)語(yǔ)意識(shí)模糊評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（CAM）以其簡(jiǎn)潔、高效、可靠的特點(diǎn)，在臨床意識(shí)障礙評(píng)估領(lǐng)域占據(jù)重要地位。掌握CAM的核心要素與評(píng)估方法，能夠顯著提升臨床工作者對(duì)急性意識(shí)模糊狀態(tài)的識(shí)別能力，為及時(shí)干預(yù)和改善患