灸法操作規(guī)范引言灸法，作為中醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分，以其溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪之效，在臨床各科得到廣泛應(yīng)用。為確保灸法操作的安全性、有效性與規(guī)范性，保障患者治療效果及醫(yī)療安全，特制定本操作規(guī)范。本規(guī)范旨在為從事灸法操作的專業(yè)人員提供指導(dǎo)性意見，強(qiáng)調(diào)操作過程中的細(xì)節(jié)把控與人文關(guān)懷。一、操作前準(zhǔn)備（一）醫(yī)師準(zhǔn)備1.詳細(xì)問診與辨證：深入了解患者病史、過敏史（尤其是對(duì)艾葉或相關(guān)藥物過敏情況）、當(dāng)前癥狀、體質(zhì)狀態(tài)及既往治療史。結(jié)合望、聞、問、切四診合參，明確灸法治療的適應(yīng)癥與禁忌癥，確定適宜的灸療方案，包括選穴、灸法種類、施灸壯數(shù)、艾炷大小或艾條規(guī)格、施灸時(shí)間及療程。2.溝通與知情同意：向患者詳細(xì)解釋灸法治療的目的、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)（如局部溫?zé)岣?、輕微灼痛、皮膚紅暈、水皰等）及注意事項(xiàng)，征得患者同意，并消除其緊張情緒，建立良好醫(yī)患信任。（二）患者準(zhǔn)備1.體位選擇：根據(jù)施灸部位，協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定且便于醫(yī)者操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位或坐位。確?；颊咴谑┚倪^程中肢體放松，避免因體位變動(dòng)導(dǎo)致艾炷脫落或艾條移位而燙傷。2.穴位定位與標(biāo)記：醫(yī)者以手指按取穴位，準(zhǔn)確定位后，可采用指甲掐痕或標(biāo)記筆做一臨時(shí)標(biāo)記，確保施灸部位準(zhǔn)確無誤。3.皮膚清潔：施灸部位皮膚應(yīng)保持清潔干燥。若有汗?jié)n、污垢，需用溫水擦拭干凈；若有毛發(fā)，可視情況剃除或采用隔物灸法，以免影響療效或引發(fā)不適。（三）物品準(zhǔn)備1.灸材：根據(jù)選定的灸法類型，準(zhǔn)備合格的灸材。常用者為艾葉制成的艾絨，應(yīng)選擇純凈、干燥、柔軟、無雜質(zhì)、陳久者為佳。艾炷應(yīng)大小均勻，緊實(shí)適度；艾條則需卷制緊密，艾絨分布均勻。若采用隔物灸，需準(zhǔn)備相應(yīng)的間隔物，如生姜片、大蒜片、附子餅、鹽等，并確保其新鮮、潔凈。2.輔助用品：準(zhǔn)備火柴或打火機(jī)、鑷子、彎盤、小口瓶（盛放艾灰）、消毒棉球、生理鹽水或溫開水、干棉球、紗布、醫(yī)用膠布、必要時(shí)備有急救藥品（如燙傷膏）等。若行溫針灸，還需準(zhǔn)備毫針、消毒用品等。3.環(huán)境準(zhǔn)備：選擇空氣流通、溫度適宜、光線充足的治療室。施灸時(shí)若艾煙過濃，可開啟排煙設(shè)備，但應(yīng)避免強(qiáng)風(fēng)直接吹向患者及施灸部位。二、具體操作流程（一）艾炷灸法1.直接灸*瘢痕灸（化膿灸）：在施灸穴位皮膚上涂抹少量凡士林或大蒜汁，以增加粘附性。將大小適宜的艾炷置于穴位上，點(diǎn)燃艾炷尖端。待艾炷燃至患者感覺灼痛時(shí)，醫(yī)者可用鑷子夾去殘炷，或在患者耐受限度內(nèi)任其燃盡，此為一壯。更換新艾炷，按預(yù)定壯數(shù)施灸。灸畢，可在施灸處敷貼消毒紗布，保持局部清潔，待其化膿、結(jié)痂、脫落，形成瘢痕。*無瘢痕灸（非化膿灸）：操作基本同瘢痕灸，但當(dāng)艾炷燃至約五分之二或三分之一，患者感覺微有灼痛時(shí)，醫(yī)者即用鑷子將未燃盡的艾炷移去或壓滅，更換新艾炷續(xù)灸。一般灸至皮膚出現(xiàn)紅暈而不起皰為度。2.間接灸（隔物灸）：在穴位皮膚上放置備好的間隔物，如厚度約0.2-0.3厘米的生姜片（中間可穿刺數(shù)孔）、大蒜片，或鋪適量食鹽、放置附子餅等。然后將艾炷置于間隔物上點(diǎn)燃施灸，待艾炷燃盡，除去灰燼，更換艾炷。施灸壯數(shù)及熱力以患者感覺溫?zé)崾孢m而無灼痛為宜，皮膚應(yīng)出現(xiàn)紅暈。（二）艾條灸法1.懸起灸*溫和灸：將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，距離皮膚約2-3厘米進(jìn)行熏烤。使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸5-10分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。施灸時(shí)，醫(yī)者可將艾條在穴位上方做小幅度的環(huán)旋移動(dòng)或左右往返移動(dòng)，以保持溫?zé)峋鶆颉?雀啄灸：點(diǎn)燃艾條一端，對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動(dòng)艾條，使艾條與皮膚之間的距離忽近忽遠(yuǎn)。一般灸5-10分鐘，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈、患者感覺溫?zé)崾孢m為度。*回旋灸：點(diǎn)燃艾條一端，與施灸穴位皮膚保持約2-3厘米距離，然后均勻地向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，使溫?zé)岣邢蜓ㄎ恢車鷶U(kuò)散。灸至局部皮膚紅暈、患者感覺舒適即可。2.實(shí)按灸：常用太乙神針或雷火神針等。施灸時(shí)，將艾條（或藥艾條）點(diǎn)燃，以布數(shù)層（一般為5-7層）包裹艾條燃端，趁熱按在施灸穴位上，使熱力透達(dá)皮肉深層。若艾條冷卻，可重新點(diǎn)燃再按。如此反復(fù)施灸數(shù)次，至局部皮膚紅暈、溫?zé)嵘钔笧槎?。（三）溫針灸?.先行毫針刺法，針刺得氣后，視病情需要行適當(dāng)補(bǔ)瀉手法。2.然后將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長(zhǎng)約2-3厘米的艾條，插在針柄上，點(diǎn)燃艾絨或艾條的下端。3.為防止艾火脫落燙傷皮膚，可在施灸穴位下方墊一紙片或薄姜片。4.待艾絨或艾條燃盡后，除去灰燼，將針取出。（四）施灸過程中的觀察與調(diào)護(hù)1.施灸過程中，醫(yī)者應(yīng)全神貫注，密切觀察患者的神色變化及對(duì)熱力的反應(yīng)，隨時(shí)詢問患者感受，及時(shí)調(diào)整艾炷大小、艾條距離或施灸時(shí)間，避免燙傷。2.注意觀察艾火燃燒情況，及時(shí)將艾灰彈入彎盤或小口瓶?jī)?nèi)，防止艾灰掉落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、汗出、面色蒼白等暈灸現(xiàn)象，應(yīng)立即停止施灸，讓患者平臥，飲少量溫開水或糖水，一般休息片刻即可緩解。重者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。三、操作后調(diào)護(hù)1.皮膚護(hù)理：施灸完畢，用干棉球或紗布輕輕擦拭施灸部位。若局部皮膚僅有輕微紅暈灼熱感，無需特殊處理，片刻后可自行緩解。若出現(xiàn)小水皰，應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，避免摩擦破損，一般可自行吸收；若水皰較大，可用消毒毫針從水皰下緣刺破，放出皰液，再涂以燙傷膏或龍膽紫，并以無菌紗布覆蓋保護(hù)，防止感染。2.飲食起居指導(dǎo)：囑咐患者施灸后注意保暖，避免風(fēng)寒直襲；飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、油膩之品；注意休息，避免過度勞累。3.療效觀察與記錄：觀察患者施灸后的反應(yīng)及療效，詳細(xì)記錄施灸穴位、方法、壯數(shù)、時(shí)間及患者的主觀感受和客觀體征變化，為后續(xù)治療提供參考。4.物品清理：清理用物，將用過的艾灰、敷料等按醫(yī)療廢物處理規(guī)定分類處置。灸材、輔助用品等清潔后妥善存放，保持干燥，防止霉變。四、注意事項(xiàng)1.禁忌癥：對(duì)實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者，一般不宜施灸；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施瘢痕灸；嬰幼兒囟門未閉合者，頭部不宜施灸。極度疲勞、過饑過飽、醉酒、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)者，應(yīng)慎用灸法或待狀態(tài)平穩(wěn)后再施灸。2.部位選擇：施灸時(shí)應(yīng)避開皮膚破損處、毛發(fā)濃密處（除非隔物或剃除）。對(duì)皮薄肉少、筋骨顯露之處，施灸時(shí)應(yīng)特別注意控制溫度和時(shí)間，避免燙傷。3.火力控制：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情、施灸部位及耐受程度，合理選擇艾炷大小、艾條距離及施灸時(shí)間，以患者感覺溫?zé)崾孢m，能耐受為度，防止?fàn)C傷。4.防止火災(zāi)：施灸過程中及結(jié)束后，務(wù)必確保艾火完全熄滅，防止余燼復(fù)燃引發(fā)火災(zāi)。5.操作規(guī)范：醫(yī)者必須熟悉穴位解剖位置，避免傷及內(nèi)臟或重要組織。