7月外科護(hù)理?？荚囶}+參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.術(shù)后第5d該病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為黃白黏性,體溫在下降至37.5℃后又上升到38.6~39.9℃,此時(shí)考慮其并發(fā)癥是()A、免疫力下降造成的胸腔感染B、免疫力下降造成的肺部感染C、敗血癥D、巨細(xì)胞病毒感染E、急性排斥反應(yīng)正確答案：B答案解析：術(shù)后咳嗽、咳痰，痰為黃白黏性，體溫下降后又升高，考慮免疫力下降造成的肺部感染。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，且主要表現(xiàn)為移植器官功能改變等，而非題干癥狀；巨細(xì)胞病毒感染多有特定的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查特點(diǎn)；題干未提示胸腔感染相關(guān)表現(xiàn)；敗血癥一般病情較重，多有全身感染癥狀等，題干中目前證據(jù)不足支持?jǐn)⊙Y。所以綜合考慮是免疫力下降造成的肺部感染。2.胡先生,38歲,稍長距離步行后感左小腿疼痛,肌肉抽搐而跛行,稍休息后癥狀消失,平時(shí)感左足發(fā)涼,怕冷,有麻木感,左足背動脈搏動減弱。應(yīng)考慮()A、血栓性靜脈炎B、深靜脈血栓形成C、動脈粥樣硬化癥D、血栓閉塞性脈管炎(營養(yǎng)障礙期)E、血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)正確答案：E答案解析：該患者稍長距離步行后出現(xiàn)間歇性跛行，休息后緩解，且有左足發(fā)涼、怕冷、麻木感，足背動脈搏動減弱，符合血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的表現(xiàn)。血栓性靜脈炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫等；深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢突然腫脹、疼痛等；動脈粥樣硬化癥多有危險(xiǎn)因素及相應(yīng)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期會出現(xiàn)靜息痛等更嚴(yán)重表現(xiàn)，均不符合該患者目前癥狀。3.為緩解該病人左膝關(guān)節(jié)疼痛采取的措施中,不妥的是()A、患肢定期活動B、抬高患肢并制動C、轉(zhuǎn)移病人注意力D、使用鎮(zhèn)痛藥E、移動患肢時(shí)應(yīng)注意支撐與支托臧女士,30歲,左膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛2周,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查:左膝關(guān)節(jié)腫脹、拒壓,浮髕試驗(yàn)陽性,周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?L,紅細(xì)胞沉降率增快,CRP升高,關(guān)節(jié)液檢查可見白細(xì)胞。正確答案：A答案解析：該病人左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，患肢定期活動會加重疼痛，不利于緩解病情，所以該項(xiàng)措施不妥；抬高患肢并制動可減輕局部腫脹和疼痛，轉(zhuǎn)移病人注意力有助于緩解其對疼痛的關(guān)注度，使用鎮(zhèn)痛藥能直接緩解疼痛，移動患肢時(shí)注意支撐與支托可避免加重疼痛，這些措施都是合理的。4.針對上述并發(fā)癥,不正確的處理是()A、立即予氧氣吸人B、加快輸液速度C、應(yīng)用利尿劑D、應(yīng)用脫水劑E、靜脈滴注3%氯化鈉注射液鐘先生,76歲,因前列腺增生行TURP術(shù)后第1d。一般情況好,無惡心、嘔吐,無腹脹。行膀胱沖洗。正確答案：B答案解析：該患者在TURP術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)不能加快輸液速度，加快輸液速度可能會加重心臟負(fù)擔(dān)等不良后果，其他選項(xiàng)如立即予氧氣吸入、應(yīng)用利尿劑、應(yīng)用脫水劑、靜脈滴注3%氯化鈉注射液等處理措施在相應(yīng)情況下是合理的。5.與動脈導(dǎo)管未閉病人心排血量降低無關(guān)的是()A、高血壓B、水、電解質(zhì)失衡C、心律失常D、血容量不足E、心臟畸形正確答案：A答案解析：動脈導(dǎo)管未閉病人出現(xiàn)心排血量降低與心臟畸形導(dǎo)致血流動力學(xué)異常、血容量不足、心律失常影響心臟正常節(jié)律及水、電解質(zhì)失衡等有關(guān)。而高血壓一般不會直接導(dǎo)致動脈導(dǎo)管未閉病人心排血量降低，反而可能增加心臟后負(fù)荷。6.王女士,36歲,因頭痛、心悸、多汗伴血壓突然增高,最高時(shí)達(dá)180/110mmHg,反復(fù)發(fā)作半年余,自服“硝苯地平、比索洛爾”等降壓藥效果不明顯,CT檢查提示右側(cè)腎上腺占位性病變,擬行手術(shù)治療,術(shù)前補(bǔ)液的原因是預(yù)防()A、發(fā)生高血壓危象B、術(shù)中出血較多C、術(shù)后感染D、術(shù)后心力衰竭E、術(shù)后出現(xiàn)血容量相對不足正確答案：E答案解析：患者擬行手術(shù)治療，腎上腺占位性病變可能導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常，手術(shù)切除后激素水平可能會發(fā)生變化，影響血容量等。術(shù)前補(bǔ)液主要是預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)血容量相對不足。而高血壓危象主要與血壓急劇波動等有關(guān)，與術(shù)前補(bǔ)液關(guān)系不大；術(shù)中出血多少與手術(shù)操作等有關(guān)，術(shù)前補(bǔ)液不能預(yù)防術(shù)中出血多；術(shù)后感染與手術(shù)無菌操作、患者抵抗力等有關(guān)，和術(shù)前補(bǔ)液無關(guān)；術(shù)后心力衰竭與心臟功能及術(shù)后病情變化等有關(guān)，并非術(shù)前補(bǔ)液的主要原因。7.評估發(fā)現(xiàn)該病人近日便秘加重,最有效的處理是()A、門診隨訪觀察B、心理疏導(dǎo)減輕焦慮C、應(yīng)用緩瀉劑通便D、加強(qiáng)運(yùn)動E、多食蔬菜緩解便秘王先生,58歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊2年余,站立位時(shí)包塊明顯,平臥位時(shí)消失,有時(shí)包塊進(jìn)入陰囊,但可回納。該病人有闌尾炎手術(shù)史、長期便秘和吸煙史。體格檢查:左側(cè)腹股溝包塊6cm×8cm大小,質(zhì)地軟,可回納,壓住內(nèi)環(huán)口后,包塊不再出現(xiàn),透光試驗(yàn)陰性。正確答案：C答案解析：應(yīng)用緩瀉劑通便可直接解決便秘問題，是緩解該病人近日便秘加重最有效的處理方法。加強(qiáng)運(yùn)動對緩解便秘有幫助，但效果可能相對較慢。門診隨訪觀察不能直接處理便秘。心理疏導(dǎo)減輕焦慮對便秘緩解作用不明顯。多食蔬菜緩解便秘效果可能有限，且不能快速解決當(dāng)前便秘加重的問題。8.急性膿胸病人若懷疑伴有氣管食管瘺或腐敗性膿胸時(shí),應(yīng)采取的處理措施是()A、膿胸?cái)U(kuò)清術(shù)B、向胸膜腔內(nèi)注入抗生素C、及時(shí)反復(fù)行胸腔穿刺D、及早行胸腔閉式引流術(shù)E、加大全身抗生素用量正確答案：D答案解析：急性膿胸病人若懷疑伴有氣管食管瘺或腐敗性膿胸時(shí)，及早行胸腔閉式引流術(shù)可有效排出膿液，防止感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，是重要的處理措施。胸腔穿刺適用于病情較輕、膿液較少時(shí)；向胸膜腔內(nèi)注入抗生素效果不確切；加大全身抗生素用量不能解決根本問題；膿胸?cái)U(kuò)清術(shù)一般不是首先采取的措施，多在病情發(fā)展到一定階段等情況下考慮。9.膀胱損傷病人出現(xiàn)休克的常見原因是()A、合并骨盆骨折B、痛性休克C、神經(jīng)源性休克D、合并心力衰竭E、感染性休克正確答案：A答案解析：膀胱損傷病人出現(xiàn)休克的常見原因是合并骨盆骨折，骨盆骨折可導(dǎo)致大量出血引起失血性休克。而合并心力衰竭一般不會直接導(dǎo)致休克；痛性休克較少見；神經(jīng)源性休克多因劇烈疼痛刺激神經(jīng)引起，并非主要原因；感染性休克多在有感染的基礎(chǔ)上發(fā)生，不是膀胱損傷病人休克的常見原因。10.考慮病人出現(xiàn)上述癥狀的原因是()A、腦出血B、腦梗死C、短暫性腦缺血發(fā)作D、腦腫瘤壓迫E、腦腫瘤破裂王先生,68歲,高血壓20余年,因與他人爭吵,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、言語不清,跌倒在地,之后神志不清,大小便失禁。體格檢查:昏迷,左側(cè)瞳孔直徑8mm,右側(cè)瞳孔直徑3mm;P54次/min,R16次/min,BP180/100mmHg。頭顱CT示一側(cè)基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)高密度影。正確答案：A答案解析：根據(jù)題干中患者有高血壓病史，因爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、言語不清、昏迷等癥狀，頭顱CT示一側(cè)基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過1小時(shí)，且CT無異常；腦腫瘤壓迫和腦腫瘤破裂一般CT表現(xiàn)不是高密度影，故答案為A。11.甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)是()A、主要為淋巴轉(zhuǎn)移B、分化程度低C、常見于男性D、多見于老年人E、惡性程度高正確答案：A答案解析：甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，女性多見，多見于兒童或年輕成人，分化程度高，惡性程度低，主要為淋巴轉(zhuǎn)移。12.甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是()A、表面不平B、不隨吞咽上下移動李女士,37歲,甲狀腺全切除術(shù)后2h出現(xiàn)面部青紫、頸部切口腫脹、呼吸困難。C、質(zhì)地較硬D、邊界清楚E、雙側(cè)彌漫性腫大正確答案：D答案解析：甲狀腺腺瘤病人的腫塊多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，能隨吞咽而上下移動，一般無壓痛，生長緩慢。質(zhì)地較硬、表面不平不符合甲狀腺腺瘤特點(diǎn)；雙側(cè)彌漫性腫大多見于單純性甲狀腺腫等；不隨吞咽上下移動也不符合甲狀腺腺瘤表現(xiàn)。13.經(jīng)周圍靜脈給予TNA,每日2000ml,數(shù)日后發(fā)現(xiàn)輸注部位條索狀紅腫、觸硬并疼痛。首先考慮的情況是()A、局部蜂窩織炎B、淺靜脈曲張C、血栓性靜脈炎D、導(dǎo)管性膿毒癥E、TNA過敏孫先生,50歲,Crohn病,消瘦,近日腹瀉明顯,>8次/d。身高170cm,體重52kg,血清Na*125mmol/L,K*3.2mmol/L,CI-90mmol/L。正確答案：C答案解析：周圍靜脈輸注TNA數(shù)日后出現(xiàn)輸注部位條索狀紅腫、觸硬并疼痛，首先應(yīng)考慮血栓性靜脈炎。局部蜂窩織炎表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，范圍較廣泛；淺靜脈曲張一般無條索狀紅腫疼痛；導(dǎo)管性膿毒癥主要與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)，題干未提及；TNA過敏多表現(xiàn)為全身性過敏癥狀。所以答案選C。14.控制燒傷全身性感染的關(guān)鍵措施是()A、密切觀察病情變化B、早期大劑量應(yīng)用有效抗生素C、維持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度D、正確處理創(chuàng)面E、及時(shí)、足量、快速輸液正確答案：D答案解析：燒傷創(chuàng)面是感染的主要來源，正確處理創(chuàng)面是控制燒傷全身性感染的關(guān)鍵措施。及時(shí)、足量、快速輸液主要是糾正休克；早期大劑量應(yīng)用有效抗生素是重要的治療手段，但不是關(guān)鍵措施；密切觀察病情變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；維持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度有利于患者恢復(fù)，但均不是控制全身性感染的關(guān)鍵。15.燒傷時(shí),對傷員的現(xiàn)場急救,比較妥當(dāng)?shù)拇胧┦?)A、大量喝白開水B、口服大量葡萄糖溶液C、推注50%葡萄糖D、口服淡鹽水E、使用冬眠合劑【習(xí)題】(一)選擇題A1/A2型題正確答案：D答案解析：燒傷時(shí)，傷員會丟失大量體液，口服淡鹽水可補(bǔ)充一定的電解質(zhì)和水分，有助于維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。大量喝白開水會導(dǎo)致水中毒；口服大量葡萄糖溶液不能有效補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)；推注50%葡萄糖一般不是燒傷現(xiàn)場急救的常規(guī)措施；使用冬眠合劑也不符合燒傷現(xiàn)場急救的主要需求。16.此病人的燒傷深度為()A、IV度馬先生,24歲,雙手、雙前臂、右上臂,腹部有散在的一個(gè)手掌的燙傷,創(chuàng)面可見較大水皰,泡壁較薄,疼痛劇烈。B、深Ⅱ度C、Ⅲ度D、I度E、淺Ⅱ度正確答案：E答案解析：該患者創(chuàng)面可見較大水皰，泡壁較薄，疼痛劇烈，符合淺Ⅱ度燒傷的表現(xiàn)，所以燒傷深度>淺Ⅱ度。17.對出院病人進(jìn)行健康教育,錯(cuò)誤的是()A、定期復(fù)查DRE.B、適度鍛煉C、戒煙限酒D、高脂飲食E、高質(zhì)量睡眠謝先生,29歲,因體檢發(fā)現(xiàn)右腎腫物7d人院。體格檢查:右上腹可捫及腫物,質(zhì)地韌,活動度差,無明顯觸壓痛。輔助檢查:腹部超聲示右腎占位性病變,大小約110mm×86mm×54mm;IVU示右腎增大,右輸尿管中下段未顯影;腹部CT平掃+增強(qiáng)示右腎占位性病變。正確答案：D答案解析：高脂飲食不利于健康，出院病人應(yīng)避免高脂飲食，選擇清淡、均衡的飲食，所以該選項(xiàng)錯(cuò)誤。而定期復(fù)查DRE（直腸指檢）、適度鍛煉、戒煙限酒、高質(zhì)量睡眠都是對出院病人有益的健康教育內(nèi)容。18.術(shù)前評估內(nèi)容中,屬于現(xiàn)病史資料的是()A、生活方式B、癥狀發(fā)生發(fā)展過程C、藥物使用情況D、遺傳病史E、婚育情況正確答案：B答案解析：現(xiàn)病史主要記錄患者當(dāng)前所患疾病的癥狀發(fā)生發(fā)展過程，包括起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況等?；橛闆r屬于個(gè)人史；生活方式屬于個(gè)人史；藥物使用情況屬于用藥史；遺傳病史屬于家族史。19.該病人復(fù)位后應(yīng)用吊帶懸吊固定的時(shí)間是()A、2周B、3周C、4周D、5周E、6周正確答案：C答案解析：復(fù)位后應(yīng)用吊帶懸吊固定3～4周，該題答案選C，即>4周。一般小兒橈骨頭半脫位復(fù)位后用三角巾懸吊患肢3～5天，而該題問的是復(fù)位后應(yīng)用吊帶懸吊固定的時(shí)間大于某個(gè)值，綜合考慮選C。20.堿中毒時(shí)病人出現(xiàn)手足抽搐的主要原因是并發(fā)了()A、低鉀血癥B、高鈉血癥C、低氯血癥D、低鈣血癥E、高鎂血癥正確答案：D答案解析：堿中毒時(shí)，pH值升高，可使游離鈣減少，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，主要原因是并發(fā)了低鈣血癥。21.病人入院后情緒低落,思想負(fù)擔(dān)較重。責(zé)任護(hù)士對其采取較為適宜的護(hù)理措施是()A、對病人隱瞞病情并取得配合B、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的花費(fèi)和效果C、盡量避免談及病人的病情D、介紹同種術(shù)后康復(fù)期病友與其交談E、為了避免病人術(shù)前情緒波動,盡量減少探視馬先生,46歲,以“全身性黃染20d伴消瘦、食欲缺乏”入院,診斷胰頭癌。正確答案：D答案解析：介紹同種術(shù)后康復(fù)期病友與其交談，可以讓病人看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)其信心，緩解低落情緒和思想負(fù)擔(dān)，是比較適宜的護(hù)理措施。而隱瞞病情不利于病人對自身疾病有正確認(rèn)知，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)花費(fèi)和效果可能增加病人心理負(fù)擔(dān)，避免談及病情不能解決病人內(nèi)心擔(dān)憂，減少探視會使病人更加孤獨(dú)，這些都不是適宜的措施。22.備皮范圍原則上應(yīng)超過切口四周的距離至少()A、20cmB、8cmC、5cmD、10cmE、15cm正確答案：E23.為確定病人排尿梗阻的程度,首選的檢查是()A、超聲檢查B、尿路平片C、尿流動力學(xué)D、直腸指檢E、血清前列腺特異抗原(PSA)林先生,72歲,夜間尿頻、排尿困難1年多,疑有前列腺增生。為進(jìn)一步診治而收入院。正確答案：C24.對該病人術(shù)前做腸道準(zhǔn)備的方法中,錯(cuò)誤的是()A、術(shù)前3d內(nèi)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食B、口服腸道可吸收抗生素C、術(shù)前12~14h開始口服導(dǎo)瀉劑D、按需適當(dāng)補(bǔ)充維生素KE、直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止楊女士,40歲,6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)糞便表面有時(shí)帶血及黏液,伴大便次數(shù)增多,每日3~4次,時(shí)有排便不盡感,無腹痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性細(xì)菌性痢疾”治療無效。發(fā)病以來體重下降3kg。正確答案：B答案解析：術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防術(shù)后感染，而不是可吸收抗生素。其他選項(xiàng)：術(shù)前3d內(nèi)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食可減少腸道糞便量；術(shù)前12～14h開始口服導(dǎo)瀉劑以清潔腸道；按需適當(dāng)補(bǔ)充維生素K可預(yù)防凝血功能障礙；直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止確保腸道清潔度，這些都是正確的腸道準(zhǔn)備方法。25.目前該病人的護(hù)理措施不正確的是()A、多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物B、根據(jù)呼吸情況,酌情給氧2~4L/minC、可每日或隔日1次抽膿D、取平臥位E、鼓勵(lì)病人多飲水,必要時(shí)物理降溫黃女士,25歲,2周前確診大葉性肺炎,經(jīng)積極治療體溫正常已2周,昨日突起畏寒發(fā)熱、呼吸急促。體格檢查:右側(cè)肋間隙飽滿,語顫音減弱。胸部X線示:右側(cè)胸腔平第4前肋有一外高內(nèi)低弧形陰影,行右側(cè)胸膜腔穿刺,抽出少許稀薄膿性液體。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)17×10°%,中性粒細(xì)胞比值為0.88。正確答案：D答案解析：病人應(yīng)取半臥位，以利于引流，而不是平臥位。多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于恢復(fù)；根據(jù)呼吸情況酌情給氧2～4L/min是合理的；可每日或隔日1次抽膿有助于改善胸腔情況；鼓勵(lì)病人多飲水、必要時(shí)物理降溫可緩解發(fā)熱等癥狀。26.腸瘺最常見的病因是()A、腹膜炎B、腸道的惡性病變C、腸道感染性疾病D、先天性畸形E、腹部手術(shù)損傷正確答案：E答案解析：腸瘺最常見的病因是腹部手術(shù)損傷，手術(shù)中可能因各種原因?qū)е履c管損傷，術(shù)后處理不當(dāng)就容易引發(fā)腸瘺。腹膜炎一般不是腸瘺的直接病因；腸道感染性疾病較少直接導(dǎo)致腸瘺；腸道惡性病變可能侵犯腸壁引起腸穿孔等進(jìn)而導(dǎo)致腸瘺，但不是最常見病因；先天性畸形導(dǎo)致腸瘺相對少見。27.發(fā)生上述情況的主要原因是()A、術(shù)前定位不準(zhǔn)確B、術(shù)后并發(fā)感染C、術(shù)后活動太少D、術(shù)后飲水不足E、碎石堵塞雙側(cè)輸尿管吳先生,66歲,上腹部隱痛2個(gè)月,伴腎區(qū)叩擊痛,鏡下血尿。超聲檢查示雙腎多發(fā)性結(jié)石。IVP示腎功能正常,雙側(cè)輸尿管通暢。擬行體外沖擊波碎石術(shù)(E.SWL)。正確答案：E答案解析：體外沖擊波碎石后，碎石可能會堵塞雙側(cè)輸尿管，導(dǎo)致尿液排出受阻，引起一系列癥狀，這是題干中情況發(fā)生的主要原因。而術(shù)前定位不準(zhǔn)確、術(shù)后并發(fā)感染、術(shù)后活動太少、術(shù)后飲水不足一般不會是導(dǎo)致這種情況的主要原因。28.早期食管癌的臨床表現(xiàn)不包括()A、進(jìn)行性吞咽困難B、進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛C、進(jìn)食時(shí)胸骨后灼燒感D、食管內(nèi)異物感E、食物停滯感