2025年脊柱手術(shù)術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)考核測(cè)試卷(含答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.脊柱術(shù)后患者返回病房，護(hù)士首要評(píng)估的指標(biāo)是A.切口滲血量B.雙下肢肌力C.呼吸頻率與SpO?D.尿管通暢度答案：C解析：脊柱手術(shù)常涉及高位麻醉或氣道管理，呼吸抑制最早出現(xiàn)且最致命，ABC原則中Airway優(yōu)先。2.術(shù)后6h內(nèi)，患者主訴雙足麻木加重，護(hù)士首先應(yīng)A.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備MRIB.立即檢查雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.協(xié)助患者軸線翻身觀察D.給予甲鈷胺0.5mg靜推答案：B解析：先排除外周循環(huán)障礙（動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示骨筋膜室綜合征或血管損傷），再考慮神經(jīng)壓迫。3.腰椎融合術(shù)后第1天，引流量＞200mL/h，色鮮紅，護(hù)士正確的處理順序?yàn)棰賷A閉引流管10min②立即通知醫(yī)生③加快補(bǔ)液④備血交叉A.②→①→④→③B.①→②→③→④C.②→④→①→③D.①→③→②→④答案：A解析：先報(bào)告（②）讓醫(yī)生決策是否探查；短暫夾閉（①）可減少負(fù)壓吸引造成的持續(xù)出血；同時(shí)備血（④）與擴(kuò)容（③）同步進(jìn)行。4.脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后，為防止腸系膜上動(dòng)脈綜合征，床頭應(yīng)抬高A.10°B.20°C.30°D.45°答案：B解析：20°可使內(nèi)臟稍下垂，減輕十二指腸水平部受壓，同時(shí)不過度增加腰椎前凸。5.術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防VTE，給藥最佳時(shí)間為A.術(shù)后即刻B.術(shù)后6h內(nèi)且引流量<50mL/hC.術(shù)后12hD.術(shù)后24h答案：B解析：指南推薦術(shù)后6h內(nèi)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，若引流<50mL/h即可啟動(dòng)，兼顧抗凝與出血平衡。6.頸椎前路術(shù)后，患者聲音嘶啞、飲水嗆咳，最可能損傷A.喉返神經(jīng)B.副神經(jīng)C.舌下神經(jīng)D.膈神經(jīng)答案：A解析：頸前路牽拉氣管食管鞘易牽拉喉返神經(jīng)，左側(cè)更易損傷（走行更長(zhǎng)）。7.術(shù)后患者使用PCA泵，1h內(nèi)按壓8次仍疼痛VAS8分，護(hù)士應(yīng)A.告知患者不可再按B.立即通知麻醉科調(diào)整方案C.給予雙氯芬酸鈉75mg肌注D.心理安慰答案：B解析：提示鎮(zhèn)痛不足或機(jī)器故障，需麻醉科評(píng)估劑量、鎖定時(shí)間及泵功能。8.胸腰椎術(shù)后患者，軸線翻身時(shí)最少需要幾名護(hù)士A.1B.2C.3D.4答案：C解析：一人固定頭頸、一人扶肩腰、一人托臀腿，保持脊柱一條直線，防止扭轉(zhuǎn)。9.術(shù)后第2天，患者體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L，護(hù)士首先應(yīng)A.立即抽血培養(yǎng)B.查看切口情況并評(píng)估肺部聽診C.給予冰毯降溫D.更換抗生素答案：B解析：先找感染灶：切口、肺、泌尿系、導(dǎo)管相關(guān)，再?zèng)Q定培養(yǎng)及用藥。10.脊柱術(shù)后患者首次下床，護(hù)士必須確認(rèn)A.引流量<10mL/24hB.患者可直腿抬高60°C.佩戴支具站立2min無頭暈D.醫(yī)生書面醫(yī)囑答案：D解析：無論指標(biāo)如何，均需醫(yī)生評(píng)估后下達(dá)下床醫(yī)囑，護(hù)士方可執(zhí)行。11.頸椎術(shù)后患者，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，護(hù)士應(yīng)警惕A.切口血腫B.食管瘺C.喉頭水腫D.植骨塊移位答案：B解析：術(shù)后7–14天出現(xiàn)吞咽困難伴皮下氣腫、發(fā)熱，應(yīng)高度懷疑食管瘺。12.術(shù)后患者佩戴頸托，下頜與托之間可插入幾橫指為合適A.0B.1C.2D.3答案：B解析：一橫指保證固定且避免過緊壓迫頸動(dòng)脈竇及皮膚壓瘡。13.腰椎術(shù)后患者，術(shù)后第3天肛門未排氣，腹脹明顯，護(hù)士首先A.給予開塞露B.評(píng)估鉀離子C.順時(shí)針按摩腹部D.禁食水答案：B解析：低鉀是術(shù)后腸麻痹最常見電解質(zhì)原因，先查血鉀再補(bǔ)鉀，同時(shí)禁食。14.脊柱術(shù)后患者，D二聚體>5000μg/L，護(hù)士重點(diǎn)觀察A.雙下肢周徑差B.尿量C.瞳孔變化D.血糖答案：A解析：D二聚體高提示血栓，下肢周徑差>1cm伴疼痛需急診超聲。15.術(shù)后患者使用甲強(qiáng)龍沖擊，護(hù)士應(yīng)特別注意A.血糖波動(dòng)B.血壓下降C.心率減慢D.血鈣升高答案：A解析：糖皮質(zhì)激素可致應(yīng)激性高血糖，需Q6h測(cè)血糖，必要時(shí)胰島素泵入。16.脊柱術(shù)后患者，胸腔閉式引流水柱波動(dòng)>10cm，提示A.肺完全復(fù)張B.引流管堵塞C.胸膜破口持續(xù)漏氣D.引流瓶位置過高答案：C解析：水柱隨呼吸大幅波動(dòng)說明胸膜腔與外界持續(xù)交通，需警惕支氣管胸膜瘺。17.術(shù)后患者，突發(fā)骶尾部搏動(dòng)性疼痛，發(fā)現(xiàn)8×8cm暗紫硬結(jié)，考慮A.壓瘡Ⅲ期B.深部組織損傷C.皮膚挫傷D.帶狀皰疹答案：B解析：術(shù)中長(zhǎng)期俯臥位，骨突處持續(xù)剪切力致深部組織損傷，皮膚尚未破但血流中斷。18.脊柱術(shù)后患者，口服美托洛爾，心率50次/分，護(hù)士應(yīng)A.立即停藥B.報(bào)告醫(yī)生評(píng)估是否減量C.給予阿托品0.5mgD.繼續(xù)觀察答案：B解析：β受體阻滯劑可減量但不可驟停，防止反跳性心動(dòng)過速。19.術(shù)后患者，出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)尿首次放尿不應(yīng)超過A.500mLB.800mLC.1000mLD.1500mL答案：C解析：>1000mL易致膀胱黏膜充血驟降，引發(fā)血尿或迷走反射。20.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第5天切口滲液清亮，懷疑腦脊液漏，護(hù)士應(yīng)A.立即俯臥位B.加壓包扎C.去枕平臥并通知醫(yī)生D.夾閉引流管答案：C解析：平臥減少CSF壓力，避免頭高位致顱壓低引發(fā)頭痛，同時(shí)準(zhǔn)備探查修補(bǔ)。21.術(shù)后患者，使用碳青霉烯類抗生素，護(hù)士需監(jiān)測(cè)A.血鈉B.血鉀C.血氯D.血鈣答案：B解析：碳青霉烯類可致低鉀，尤其長(zhǎng)期或大劑量使用。22.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第7天，切口局部紅腫、波動(dòng)感，醫(yī)生行穿刺抽出膿液，護(hù)士后續(xù)應(yīng)A.立即拆線引流B.局部熱敷C.繼續(xù)原抗生素D.等待細(xì)菌培養(yǎng)再處理答案：A解析：膿腫形成需及時(shí)切開引流，延遲可致內(nèi)固定感染。23.術(shù)后患者，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻視，SpO?97%，最可能A.譫妄B.低鈉血癥C.顱內(nèi)出血D.低血糖答案：A解析：老年患者術(shù)后譫妄常見，與鎮(zhèn)痛藥、睡眠剝奪、感染相關(guān)。24.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第1天，Hb90g/L，護(hù)士評(píng)估A.立即輸血B.查看術(shù)前基線值及癥狀C.給予鐵劑D.加快補(bǔ)液稀釋血液答案：B解析：若術(shù)前Hb95g/L且生命體征平穩(wěn)，可繼續(xù)觀察；輸血需綜合癥狀+指標(biāo)。25.術(shù)后患者，佩戴腰托，坐位時(shí)應(yīng)保持A.髖膝90°，腰前凸消失B.髖膝90°，腰前凸維持C.髖120°，膝90°D.髖60°，膝120°答案：B解析：髖膝90°時(shí)腰前凸最易消失，需在腰托支撐下保持生理曲度，減少椎間盤壓力。26.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第3天，突發(fā)單側(cè)瞳孔散大，護(hù)士立即A.給予甘露醇B.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備CTC.測(cè)血糖D.軸線翻身答案：B解析：先排除顱內(nèi)病變（出血、腦疝），需影像證據(jù)再脫水。27.術(shù)后患者，口服阿片類，出現(xiàn)便秘，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)A.增加膳食纖維+滲透性瀉藥B.立即灌腸C.減少阿片劑量D.給予促動(dòng)力藥多潘立酮答案：A解析：阿片致便秘首選軟化糞便+滲透性瀉藥（聚乙二醇），灌腸為補(bǔ)救措施。28.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第4天，體溫正常，白細(xì)胞7×10?/L，但CRP80mg/L，護(hù)士應(yīng)A.立即升級(jí)抗生素B.查看切口及肺部情況C.認(rèn)為正常術(shù)后反應(yīng)D.抽血培養(yǎng)答案：B解析：CRP高峰3–5天，但>75mg/L仍提示潛在感染灶，需系統(tǒng)評(píng)估。29.術(shù)后患者，使用靜脈高濃度氯化鉀，護(hù)士必須A.單獨(dú)靜脈通路B.外周留置針即可C.無需心電監(jiān)護(hù)D.滴速可達(dá)100mL/h答案：A解析：K?>40mmol/L需中心靜脈或單獨(dú)近端外周，防疼痛及靜脈炎，必須心電監(jiān)護(hù)。30.脊柱術(shù)后患者，出院指導(dǎo)中，下列哪項(xiàng)需立即復(fù)診A.切口輕微瘙癢B.雙下肢突發(fā)無力C.夜間口干D.體重下降0.5kg答案：B解析：突發(fā)神經(jīng)功能缺損提示植骨移位或血腫，需急診影像評(píng)估。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.脊柱術(shù)后早期深靜脈血栓的臨床征象包括A.小腿脹痛B.Homans征陽性C.皮溫升高D.股青腫E.心動(dòng)過緩答案：ABCD解析：心動(dòng)過緩與DVT無直接關(guān)聯(lián)，股青腫為嚴(yán)重型DVT。32.頸椎術(shù)后患者，出現(xiàn)低鈉血癥，護(hù)士應(yīng)評(píng)估A.尿鈉濃度B.中心靜脈壓C.血滲透壓D.尿滲透壓E.血糖答案：ABCD解析：SIADH或腦鹽耗需綜合尿鈉、容量、滲透壓鑒別，血糖影響血鈉假性值。33.脊柱術(shù)后患者，預(yù)防壓瘡措施包括A.每2h軸線翻身B.使用靜態(tài)空氣床墊C.骶尾部貼泡沫敷料D.俯臥位頭墊圈留空額部E.術(shù)后當(dāng)日下床行走答案：ABCD解析：術(shù)后當(dāng)日下床需醫(yī)生評(píng)估，非普遍措施。34.脊柱術(shù)后患者，出現(xiàn)急性尿潴留危險(xiǎn)因素A.阿片類鎮(zhèn)痛B.椎管內(nèi)麻醉殘留C.前列腺肥大D.臥床制動(dòng)E.靜脈用甘露醇答案：ABCD解析：甘露醇為滲透利尿，不導(dǎo)致潴留。35.脊柱術(shù)后患者，出院支具佩戴教育包括A.坐位比站位更緊B.每日清潔皮膚C.臥床時(shí)解除D.乘車需佩戴E.佩戴1年不可間斷答案：BCD解析：坐位腹壓高應(yīng)稍松；佩戴時(shí)間依醫(yī)生方案，非一律1年。36.脊柱術(shù)后患者，出現(xiàn)譫妄的非藥物干預(yù)A.家屬陪伴B.白天自然光C.夜間減少燈光D.每日定向訓(xùn)練E.約束帶固定答案：ABCD解析：約束可加重譫妄，僅用于安全且需最小化。37.脊柱術(shù)后患者，腦脊液漏的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)A.引流液葡萄糖>30mg/dLB.引流液β2轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性C.引流液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高D.引流液氯離子>120mmol/LE.引流液比重>1.030答案：AB解析：β2轉(zhuǎn)鐵蛋白為CSF特異性；紅細(xì)胞高提示血性非CSF。38.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第1天，出現(xiàn)低血壓，護(hù)士應(yīng)評(píng)估A.引流量B.尿量C.中心靜脈壓D.血?dú)釫.血糖答案：ABCD解析：低血糖亦可致低血壓，但優(yōu)先排除出血、低容量、酸中毒。39.脊柱術(shù)后患者，出現(xiàn)肺部感染，護(hù)士采集痰標(biāo)本需A.晨起清水漱口B.深咳留取C.標(biāo)本盒加蓋即刻送檢D.2h內(nèi)送檢E.抗生素前或停藥48h答案：ABCD解析：抗生素前最佳，但臨床多已用藥，不需停藥48h。40.脊柱術(shù)后患者，出院康復(fù)指導(dǎo)，正確的有A.3個(gè)月內(nèi)避免彎腰提>5kgB.上下樓梯時(shí)健側(cè)先上患側(cè)先下C.咳嗽時(shí)抱枕加壓D.游泳推薦自由泳E.可久坐打麻將答案：ABC解析：自由泳需旋轉(zhuǎn)腰椎，非最佳；久坐打麻將增加椎間盤壓力。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.脊柱術(shù)后患者，軸線翻身時(shí)可先旋轉(zhuǎn)下肢再轉(zhuǎn)肩。答案：F解析：必須頭肩腰臀同步，防止扭轉(zhuǎn)。42.頸椎術(shù)后患者，出現(xiàn)吞咽困難立即給予流質(zhì)飲食。答案：F解析：先評(píng)估原因，懷疑瘺或血腫應(yīng)禁食。43.脊柱術(shù)后患者，使用彈力襪可完全替代藥物抗凝。答案：F解析：僅物理預(yù)防，不能替代藥物，尤其高危人群。44.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第2天，CRP升高一定提示感染。答案：F解析：術(shù)后應(yīng)激可致CRP升高，需結(jié)合臨床。45.脊柱術(shù)后患者，出現(xiàn)單側(cè)小腿腫痛，護(hù)士應(yīng)禁止按摩。答案：T解析：按摩可致血栓脫落引發(fā)PE。46.脊柱術(shù)后患者，佩戴腰托時(shí)，仰臥位應(yīng)解除。答案：T解析：臥床無重力負(fù)荷，可解除防止肌肉萎縮。47.脊柱術(shù)后患者，出現(xiàn)低鈉血癥，限制水?dāng)z入<1000mL/d為SIADH一線治療。答案：T解析：限制水?dāng)z入減少稀釋，為SIADH首選。48.脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第1天，Hb<100g/L必須輸血。答案：F解析：需結(jié)合癥狀、基線值、出血速度綜合判斷。49.脊柱術(shù)后患者，出現(xiàn)尿潴留，首次導(dǎo)尿后應(yīng)夾閉每2h開放訓(xùn)練。答案：F解析：膀胱過度擴(kuò)張后需持續(xù)開放24h恢復(fù)張力。50.脊柱術(shù)后患者，出現(xiàn)躁動(dòng)，護(hù)士可給予異丙酚靜推。答案：F解析：異丙酚為麻醉藥，護(hù)士無權(quán)獨(dú)立使用，需醫(yī)生評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）51.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者早期（0–24h）呼吸功能監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：①評(píng)估頻率：Q15–30min測(cè)呼吸頻率、SpO?、意識(shí)，高危者持續(xù)EtCO?。②氣道管理：觀察有無喉頭水腫、血腫壓迫，備氣管切開包。③疼痛控制：VAS≥4分影響呼吸，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛。④體位：頸胸椎術(shù)后保持中立位，枕高≤10cm，防氣道扭曲。⑤鼓勵(lì)清醒患者床上主動(dòng)踝泵+每小時(shí)深呼吸10次，使用激勵(lì)性肺量計(jì)。⑥發(fā)現(xiàn)SpO?<92%立即給氧、通知醫(yī)生，排除血腫、氣胸、肺不張。52.列出脊柱術(shù)后患者腦脊液漏的護(hù)理措施。答案：①絕對(duì)去枕平臥或頭低腳高15°，減少CSF壓力。②保持切口敷料干燥，滲濕立即更換并稱重記錄。③記錄24h引流量、色、性狀，若清亮且量>200mL/d立即報(bào)告。④避免用力咳嗽、擤鼻、屏氣排便，必要時(shí)通便藥物。⑤禁食辛辣刺激，給予高蛋白高維生素飲食促進(jìn)愈合。⑥心理護(hù)理，解釋臥床重要性，取得配合。⑦準(zhǔn)備手術(shù)修補(bǔ)：備血、備皮、術(shù)前禁食。53.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理路徑。答案：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)后返回即采用Caprini量表，≥3分高危。②物理預(yù)防：術(shù)后返回即穿梯度彈力襪（GCS）或間歇充氣泵（IPC），每日≥18h。③藥物預(yù)防：出血風(fēng)險(xiǎn)低者6h內(nèi)啟動(dòng)低分子肝素，腎功能不全選普通肝素。④觀察：每日測(cè)小腿周徑、皮溫、Homans征，記錄疼痛評(píng)分。⑤宣教：臥床期間踝泵500次/日，飲水2000mL/d，避免交叉腿。⑥出院：延續(xù)抗凝至術(shù)后14–35天，教會(huì)自行注射，告知牙齦出血、黑便等就診。54.描述脊柱術(shù)后患者首次下床的“五步法”流程。答案：①評(píng)估：醫(yī)生書面醫(yī)囑，生命體征平穩(wěn)，無頭暈、無下肢無力，引流量<50mL/12h。②準(zhǔn)備：佩戴支具，調(diào)節(jié)松緊可伸入1指；床旁備輪椅；地面干燥防滑。③坐位訓(xùn)練：搖高床頭60°，坐床沿2min，雙足下垂擺動(dòng)，無頭暈再站立。④站立訓(xùn)練：護(hù)士站患側(cè)，一手扶腰帶，一手扶肩，患者健側(cè)手抓床欄，站立30s。⑤行走訓(xùn)練：先原地踏步10步，再小步前行5m，返回，無不適逐步增加距離。⑥監(jiān)測(cè)：全程監(jiān)測(cè)SpO?、心率，若增加>20次/分或VAS>4分立即停止。55.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者出院健康教育的“三防一練”內(nèi)容。答案：①防跌倒：家居移走地毯、浴室裝扶手，夜間小夜燈，穿防滑鞋。②防血栓：長(zhǎng)途乘車每1h下車活動(dòng)，飛機(jī)穿彈力襪，足背屈10次/h。③防感染：切口保持干燥，術(shù)后14天可淋浴，避免盆浴、游泳；發(fā)熱>38℃復(fù)診。④功能鍛煉：術(shù)后6周開始“核心穩(wěn)定三點(diǎn)支撐”訓(xùn)練（仰臥位頭、臀、足跟支撐抬胸），每日3組每組10次，逐步過渡到游泳、快走，避免旋轉(zhuǎn)、跳躍、舉重>5kg。五、案例分析題（每題10分，共20分）56.患者，男，58歲，L3–S1減壓融合內(nèi)固定術(shù)后第1天。返回病房時(shí)BP130/80mmHg，HR78次/分，SpO?98%，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，引流80mL/h淡紅。術(shù)后6h，患者主訴雙足麻木加重，查雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，肌力Ⅲ級(jí)，引流量突然減少至10mL/h，切口敷料滲血擴(kuò)大。問題：（1）列出最可能的并發(fā)癥。（2分）（2）寫出護(hù)士應(yīng)立即采取的五項(xiàng)護(hù)理措施。（5分）（3）指出醫(yī)生可能下達(dá)的三項(xiàng)緊急醫(yī)囑。（3分）答案：（1）椎管內(nèi)血腫壓迫。（2）①立即去枕平臥，軸線翻身，絕對(duì)制動(dòng)；②立即通知醫(yī)生并記錄癥狀時(shí)間；③備氧、備氣管插管、備血交叉2U；④建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液乳酸林格；⑤監(jiān)測(cè)雙下肢肌力、感覺、足背動(dòng)脈Q15min并記錄。（3）①緊急MRI全脊柱；②急查血常規(guī)、凝血、電解質(zhì)；③備手術(shù)室行血腫清除術(shù)。57.患者，女，45歲，T7–T8椎體腫瘤切