2025年全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生常見疾病診治能力考核試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.患者男性，68歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8590mmHg。近1周出現(xiàn)雙下肢水腫，無胸悶、氣促。查體：BP148/88mmHg，雙下肢脛前可凹性水腫（+），余無異常。最可能的藥物不良反應(yīng)是：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）引起的干咳B.鈣通道阻滯劑（CCB）引起的外周水腫C.β受體阻滯劑引起的心動過緩D.利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂答案：B解析：CCB類藥物（如氨氯地平）常見不良反應(yīng)為外周水腫（以踝部、脛前為主），與藥物擴(kuò)張小動脈、毛細(xì)血管靜水壓增高有關(guān)，不伴心功能不全表現(xiàn)。ACEI干咳多見于服藥初期，β受體阻滯劑致心動過緩常伴心率＜55次/分，利尿劑（如氫氯噻嗪）可引起低鉀但無水腫。2.女性患者，32歲，主訴“反復(fù)上腹痛3月，夜間及空腹時明顯，進(jìn)食后緩解”。最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.功能性消化不良D.胃癌答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛，以空腹痛、夜間痛為主，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍多為餐后痛（12小時）。功能性消化不良無固定節(jié)律，胃癌多伴體重下降、嘔血等報警癥狀。3.7月齡嬰兒，發(fā)熱3天（T38.539.2℃），熱退后面部、軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：A解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于618月齡嬰兒，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面頸部及軀干，無色素沉著。麻疹為發(fā)熱34天出疹，伴咳嗽、結(jié)膜炎、Koplik斑；風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為發(fā)熱12天出疹，皮膚彌漫充血伴針尖樣皮疹。4.老年患者，75歲，主訴“排尿困難5年，加重1天”，既往有前列腺增生病史。查體：下腹部膨隆，叩診濁音界達(dá)臍下2指。首選的緊急處理是：A.口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）B.導(dǎo)尿術(shù)C.靜脈滴注抗生素D.前列腺按摩答案：B解析：患者存在急性尿潴留（下腹部膨隆、叩診濁音），需立即解除梗阻，首選導(dǎo)尿術(shù)。α受體阻滯劑起效較慢（需數(shù)小時），無法緊急緩解癥狀；抗生素用于感染，前列腺按摩可能加重梗阻。5.女性，55歲，絕經(jīng)3年，近2月陰道不規(guī)則出血，量少，伴下腹脹痛。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕50天，質(zhì)軟。最可能的診斷是：A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸癌D.卵巢囊腫答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀（占70%90%），子宮增大、質(zhì)軟提示宮腔內(nèi)占位。宮頸癌多表現(xiàn)為接觸性出血，宮頸可見菜花樣病變；老年性陰道炎為血性分泌物，子宮無增大；卵巢囊腫多無陰道出血。6.患者，男，45歲，BMI28.5kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，無多飲多尿癥狀。診斷應(yīng)首先考慮：A.空腹血糖受損B.糖耐量異常C.2型糖尿病D.1型糖尿病答案：C解析：根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，重復(fù)測量達(dá)標(biāo)即可診斷糖尿病（無論有無癥狀）。患者BMI＞28屬肥胖，符合2型糖尿病高危因素。7.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的典型尿液改變是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.無菌性白細(xì)胞尿C.肉眼血尿伴紅細(xì)胞管型D.低比重尿答案：C解析：急性腎炎由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，表現(xiàn)為血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿（輕中度）、水腫、高血壓，尿沉渣可見紅細(xì)胞管型（提示腎小球源性血尿）。大量蛋白尿為腎病綜合征特點，無菌性白細(xì)胞尿見于間質(zhì)性腎炎，低比重尿見于尿崩癥或腎小管功能障礙。8.關(guān)于帶狀皰疹的治療，錯誤的是：A.抗病毒藥物應(yīng)在出疹后72小時內(nèi)使用B.老年患者需加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.神經(jīng)痛可選用加巴噴丁或普瑞巴林D.局部可外用阿昔洛韋乳膏答案：B解析：帶狀皰疹抗病毒治療強(qiáng)調(diào)早期（出疹后72小時內(nèi)），可縮短病程、減少神經(jīng)痛。糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重炎癥反應(yīng)（如頭面部帶狀皰疹）或無禁忌證的老年患者，需謹(jǐn)慎使用（可能增加病毒播散風(fēng)險）。神經(jīng)痛首選加巴噴丁/普瑞巴林，局部外用阿昔洛韋有效。9.兒童熱性驚厥的處理，錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮0.30.5mg/kgC.物理降溫（溫水擦浴）D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需急診處理答案：B解析：熱性驚厥發(fā)作時首要處理是保持氣道通暢（側(cè)臥位），避免強(qiáng)行約束。地西泮靜脈注射為驚厥持續(xù)＞5分鐘時的急救措施（首選），但需由醫(yī)護(hù)人員操作；家庭急救可予咪達(dá)唑侖口腔黏膜給藥。物理降溫為輔助措施，驚厥發(fā)作時不推薦強(qiáng)行降溫。10.患者，女，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，F(xiàn)EV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值55%。根據(jù)GOLD分級，其嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B解析：GOLD分級基于FEV1占預(yù)計值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50%79%）、GOLD3（30%49%）、GOLD4（＜30%）?；颊逨EV1占預(yù)計值55%，屬GOLD2級（中度）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于高血壓患者的轉(zhuǎn)診指征，正確的有：A.血壓≥180/120mmHg伴頭痛、視物模糊B.新發(fā)糖尿病合并高血壓C.雙側(cè)腎動脈狹窄可疑患者D.規(guī)律治療3月血壓仍未達(dá)標(biāo)答案：ACD解析：需轉(zhuǎn)診的情況包括：①高血壓急癥/亞急癥（如血壓≥180/120mmHg伴靶器官損害）；②繼發(fā)性高血壓可疑（如腎動脈狹窄）；③規(guī)范治療36月血壓未達(dá)標(biāo)；④合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性心衰）。新發(fā)糖尿病合并高血壓屬常見共病，可在基層管理。2.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時間點包括：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.夜間23點血糖答案：ABCD解析：自我血糖監(jiān)測（SMBG）應(yīng)根據(jù)治療方案調(diào)整，包括空腹、餐后2小時、睡前及夜間（懷疑低血糖時）。胰島素治療患者需增加監(jiān)測頻率，尤其是睡前和夜間。3.關(guān)于急性胃腸炎的處理，正確的有：A.嘔吐頻繁者暫禁食46小時B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ是首選補(bǔ)液方式C.細(xì)菌性感染需常規(guī)使用抗生素D.腹痛明顯者可予山莨菪堿緩解痙攣答案：ABD解析：急性胃腸炎多數(shù)為病毒性（如諾如病毒），抗生素僅用于細(xì)菌感染證據(jù)（如膿血便、糞便白細(xì)胞增多）或重癥患者。嘔吐頻繁時暫禁食（46小時），后逐步恢復(fù)飲食；ORSⅢ能有效預(yù)防脫水；山莨菪堿可緩解胃腸痙攣性疼痛。4.老年患者跌倒的危險因素包括：A.視力減退B.服用苯二氮?類藥物C.體位性低血壓D.肌肉萎縮答案：ABCD解析：跌倒的危險因素分為內(nèi)在（視力/聽力下降、肌肉無力、平衡障礙、慢性疾病如帕金森）和外在（環(huán)境因素）。藥物因素包括鎮(zhèn)靜催眠藥（苯二氮?類）、降壓藥（導(dǎo)致體位性低血壓）、降糖藥（低血糖）等。5.關(guān)于妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：A.孕早期血紅蛋白（Hb）＜110g/LB.孕中晚期Hb＜110g/LC.孕婦缺鐵性貧血首選靜脈鐵劑D.重度貧血（Hb＜70g/L）需轉(zhuǎn)診答案：ABD解析：妊娠期貧血定義為：孕早期及未孕女性Hb＜120g/L，孕中晚期Hb＜110g/L（WHO標(biāo)準(zhǔn)）。缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），不耐受或吸收障礙時用靜脈鐵劑。重度貧血（Hb＜70g/L）需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，避免分娩時風(fēng)險。6.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始治療，正確的有：A.門診輕癥患者首選阿莫西林/克拉維酸B.懷疑非典型病原體（支原體）可加用阿奇霉素C.所有患者均需常規(guī)進(jìn)行痰培養(yǎng)D.治療72小時評估療效，無效需調(diào)整方案答案：ABD解析：CAP門診輕癥（無基礎(chǔ)疾病）首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；合并基礎(chǔ)疾病或懷疑非典型病原體時，可聯(lián)合用藥（如阿莫西林+阿奇霉素）。痰培養(yǎng)僅用于重癥或治療無效患者，非常規(guī)檢查。治療72小時后評估，無效需考慮耐藥、非感染性疾病等。7.關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.3月齡嬰兒易激惹、夜驚B.6月齡嬰兒出現(xiàn)顱骨軟化（乒乓頭）C.1歲幼兒可見“O”型腿D.血生化提示血鈣升高、血磷降低答案：ABC解析：佝僂病初期（3月齡內(nèi)）以神經(jīng)興奮性增高為主（易激惹、夜驚）；活動期（78月）出現(xiàn)方顱，6月齡前可見顱骨軟化；1歲左右出現(xiàn)骨骼畸形（如“O”型腿、雞胸）。血生化表現(xiàn)為血鈣正?；蚪档停捉档?，堿性磷酸酶升高。8.關(guān)于急性腰扭傷的處理，正確的有：A.24小時內(nèi)局部冷敷B.疼痛劇烈時口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.早期進(jìn)行腰部劇烈運(yùn)動以恢復(fù)功能D.合并下肢麻木需警惕腰椎間盤突出答案：ABD解析：急性腰扭傷24小時內(nèi)冷敷（減輕腫脹），24小時后熱敷；NSAIDs可緩解疼痛；早期應(yīng)避免劇烈活動，以休息為主；若出現(xiàn)下肢放射痛、麻木，需考慮腰椎間盤突出，需影像學(xué)檢查（如MRI）。9.關(guān)于老年便秘的治療，正確的有：A.增加膳食纖維（每日2530g）B.首選刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.合并糞便嵌塞時先予開塞露或灌腸D.長期使用緩瀉劑需監(jiān)測電解質(zhì)答案：ACD解析：老年便秘治療以調(diào)整生活方式（膳食纖維、飲水、運(yùn)動）為主，藥物首選容積性瀉藥（如歐車前）或滲透性瀉藥（如聚乙二醇），刺激性瀉藥（番瀉葉）易導(dǎo)致依賴，僅短期使用。糞便嵌塞時需先清除近端糞便（開塞露/灌腸），長期使用緩瀉劑（如比沙可啶）可能引起電解質(zhì)紊亂（低鉀）。10.關(guān)于過敏性鼻炎的治療，正確的有：A.避免接觸過敏原（如塵螨）B.首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）C.口服抗組胺藥（如氯雷他定）可緩解鼻癢、噴嚏D.嚴(yán)重鼻塞者長期使用鼻用減充血劑（如萘甲唑啉）答案：ABC解析：過敏性鼻炎治療包括避免過敏原、藥物（鼻用激素為一線，抗組胺藥緩解癥狀）、免疫治療。鼻用減充血劑（如萘甲唑啉）連續(xù)使用不超過7天，否則易致藥物性鼻炎。三、病例分析題（每題10分，共3題，計30分）病例1患者男性，65歲，主訴“反復(fù)胸悶、胸痛2周，加重2小時”。2周前勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)510分鐘，休息后緩解，未診治。2小時前情緒激動后胸痛加劇，呈壓榨性，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。既往高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.3mV；肌鈣蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.即刻處理措施？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：勞累誘發(fā)胸痛，休息/硝酸甘油可緩解（心絞痛階段）；此次情緒激動后胸痛加劇（持續(xù)＞30分鐘），含服硝酸甘油無效，伴大汗、惡心；②心電圖：V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間＜30分鐘，cTnI正常；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，心電圖無ST段抬高；③胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與體位相關(guān)，心電圖正常；④肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ。3.即刻處理：①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護(hù)；②鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后維持靜脈滴注（維持APTT1.52倍）；⑤再灌注治療：立即聯(lián)系上級醫(yī)院，爭取90分鐘內(nèi)實施PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；若轉(zhuǎn)運(yùn)延遲（＞120分鐘），無禁忌證時予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓≤140mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注），可選用硝酸甘油靜脈滴注；⑦向患者及家屬交代病情，簽署病危通知書。病例2患兒，女，2歲，主訴“發(fā)熱3天，咳嗽2天，加重伴氣促1天”。3天前受涼后發(fā)熱（T38.539.5℃），口服“布洛芬”體溫可降至正常，2天后出現(xiàn)咳嗽（陣發(fā)性連聲咳），1天前咳嗽加重，伴氣促、納差。無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，SpO?92%（未吸氧）。神清，呼吸急促，可見鼻翼扇動、三凹征（+）。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78%，L22%；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及嚴(yán)重程度評估？2.需完善的檢查？3.治療原則？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）；嚴(yán)重程度：重癥肺炎（呼吸頻率＞40次/分，伴SpO?＜92%、鼻翼扇動、三凹征）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸頻率增快（2歲正常R2530次/分），三凹征陽性，SpO?降低；③血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N、CRP升高）；④胸片示斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）；③心肌酶譜（排除心肌損傷）；④降鈣素原（PCT）（鑒別細(xì)菌/病毒感染）；⑤必要時血培養(yǎng)（重癥患者）。3.治療原則：①氧療：維持SpO?≥95%（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧）；②抗感染：首選β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢曲松5080mg/kg·d，靜脈滴注），覆蓋肺炎鏈球菌等常見病原體；③對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）、霧化吸入（布地奈德+沙丁胺醇緩解氣道痙攣）、補(bǔ)液（維持尿量12ml/kg·h）；④密切監(jiān)測：呼吸、心率、SpO?、意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸衰竭（SpO?持續(xù)＜90%）或循環(huán)障礙，立即轉(zhuǎn)診至兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）；⑤營養(yǎng)支持：少量多次喂養(yǎng)，避免嗆咳。病例3患者女性，50歲，主訴“多飲、多尿2月，體重下降5kg”。2月前無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml（既往1500ml），尿量與飲水量相當(dāng)，伴易饑、乏力，近2月體重減輕5kg（原體重60kg）。無視力模糊、手足麻木。查體：BMI22kg/m2，BP130/80mmHg，心肺腹無異常。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L，HbA1c8.5%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）；肝腎功能正常。問題：1.診斷及分型依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案（包括生活方式及藥物）？答案：1.診斷：2型糖尿病。分型依據(jù)：①中年起?。?0歲）；②無酮癥傾向（尿酮體陰性）；③BMI正常（22kg/m2）但存在典型“三多一少”癥狀；④HbA1c8.5%（提示近3月血糖控制差）。2.鑒別診斷：①1型糖尿病：多青少年起病，起病急，易發(fā)生酮癥，胰島素絕對缺乏（C肽降低）；②甲狀腺功能亢進(jìn)癥：多飲多尿伴怕熱、心悸，甲狀腺激素升高；③尿崩癥：多尿（＞4000ml/d）、低比重尿（＜1.005），血糖正常；④繼發(fā)性糖尿?。喝鐜煨谰C合征（皮質(zhì)醇升高）、藥物性（激素使用史）。3.治療方案：①生活方式干預(yù)：飲食：控制總熱量（每日15001600kcal），碳水化合物占50%60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)15%20%（0.81.0g/kg），脂肪＜30%（避免飽和脂肪酸）；運(yùn)動：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），餐后30分鐘開始，每次30分鐘；監(jiān)測