2025年臨床合理用血與無償獻(xiàn)血考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.成年男性獻(xiàn)血者血紅蛋白最低標(biāo)準(zhǔn)為A.110g/LB.115g/LC.120g/LD.125g/L答案：C解析：GB184672011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定男性≥120g/L，女性≥115g/L。2.下列哪項不屬于臨床輸注紅細(xì)胞“限制性閾值”策略的推薦指征A.急性冠狀動脈綜合征患者Hb<80g/LB.無活動性出血的外科圍術(shù)期患者Hb<70g/LC.慢性貧血穩(wěn)定期患者Hb<60g/LD.老年髖部骨折患者Hb<80g/L答案：A解析：急性冠脈綜合征患者限制性閾值已上調(diào)至80–100g/L，A項仍沿用舊閾值，故錯誤。3.新鮮冰凍血漿（FFP）輸注后，PT延長糾正率≥50%所需最短時間為A.10minB.30minC.60minD.120min答案：B解析：FFP輸注后30min凝血因子活性達(dá)峰值，PT糾正率≥50%視為有效。4.關(guān)于RhD陰性孕產(chǎn)婦，下列說法正確的是A.無需抗D免疫球蛋白預(yù)防，因我國Rh陰性率<1%B.孕28周常規(guī)肌注抗D300μg即可覆蓋全部致敏風(fēng)險C.流產(chǎn)后72h內(nèi)肌注抗D50μg即可D.新生兒為RhD陽性且直接抗人球蛋白試驗陽性，母親仍需追加抗D答案：D解析：即使新生兒DAT陽性，母體仍可能產(chǎn)生繼發(fā)性免疫反應(yīng)，需追加抗D。5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）最主要的發(fā)病機制是A.供者白細(xì)胞抗體激活受者中性粒細(xì)胞B.供者白細(xì)胞碎片阻塞肺毛細(xì)血管C.受者HLA抗體攻擊供者白細(xì)胞D.供者生物活性脂質(zhì)誘導(dǎo)全身炎癥答案：A解析：供者血漿中含HLA或HNA抗體，與受者白細(xì)胞結(jié)合致肺血管內(nèi)皮損傷。6.大量輸血方案（MTP）中紅細(xì)胞∶血漿∶血小板比例最接近A.1∶1∶1B.2∶1∶1C.3∶1∶1D.4∶1∶1答案：A解析：前瞻性研究（PROPPR試驗）證實1∶1∶1顯著降低24h內(nèi)死亡。7.下列哪項不是儲存紅細(xì)胞“貯存損傷”的表現(xiàn)A.2,3DPG下降B.鉀離子外漏C.膜磷脂酰絲氨酸外翻D.血紅蛋白氧親和力下降答案：D解析：2,3DPG下降導(dǎo)致Hb對氧親和力升高，D項表述相反。8.無償獻(xiàn)血者ALT初篩>多少U/L需暫緩獻(xiàn)血A.30B.40C.50D.60答案：C解析：GB18467規(guī)定ALT>50U/L需暫緩，≥100U/L永久排除。9.輸注1U手工分離血小板（含血小板≥2.0×101?），理論上可提升成人外周血小板計數(shù)約A.5×10?/LB.10×10?/LC.20×10?/LD.30×10?/L答案：B解析：按體表面積折算，1U手工血小板≈10×10?/L。10.下列哪項屬于《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定的“用血評價”核心指標(biāo)A.輸血前Hb檢測率B.輸血后24hHb升高值C.輸血不良反應(yīng)上報率D.輸血同意書簽署率答案：B解析：評價合理性的金標(biāo)準(zhǔn)為“輸血后24hHb升高≥10g/L”視為有效。11.冷沉淀中不包含的凝血因子是A.FⅧB.vWFC.FⅩⅢD.FⅡ答案：D解析：冷沉淀富含F(xiàn)Ⅷ、vWF、FⅩⅢ、Fg，不含F(xiàn)Ⅱ。12.關(guān)于自體輸血，錯誤的是A.術(shù)前儲血可刺激骨髓代償，術(shù)前Hb可低于正常值B.術(shù)中回收式自體輸血禁忌于惡性腫瘤手術(shù)C.急性等容血液稀釋（ANH）采血量=體重×7%×（Hct實際Hct目標(biāo)）/Hct均值D.回收血Hct可達(dá)50–65%答案：A解析：術(shù)前儲血要求Hb≥110g/L，A項錯誤。13.輸血傳播瘧疾病例報告時限為A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D解析：按《傳染病信息報告管理規(guī)范》，輸血傳播瘧疾屬乙類，24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。14.下列哪項不是無償獻(xiàn)血者健康征詢“永久排除”條款A(yù).男男性行為史B.靜脈藥癮史C.曾患HIV感染D.曾患病毒性肝炎（甲型）答案：D解析：甲肝痊愈后6個月可獻(xiàn)血，非永久排除。15.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）預(yù)防最有效的措施是A.白細(xì)胞濾除B.輻照血液C.洗滌紅細(xì)胞D.病原體滅活答案：B解析：γ射線25Gy輻照可抑制淋巴細(xì)胞增殖，為唯一可靠手段。16.儲存紅細(xì)胞超過多少天，術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險顯著升高A.7dB.14dC.21dD.35d答案：C解析：RECESS研究提示>21d為感染獨立危險因素。17.下列哪項不是血小板交叉配血試驗的檢測平臺A.固相凝集B.流式細(xì)胞術(shù)C.微柱凝膠D.試管抗人球蛋白答案：D解析：試管抗人球蛋白用于紅細(xì)胞配血，不用于血小板。18.我國規(guī)定每袋單采血小板殘留白細(xì)胞應(yīng)A.<1×10?B.<5×10?C.<1×10?D.<5×10?答案：B解析：GB184692012要求<5×10?/袋。19.關(guān)于鐵缺乏獻(xiàn)血者干預(yù)，正確的是A.血清鐵蛋白<30ng/mL即禁止獻(xiàn)血B.口服元素鐵100mg/d，8周后可再次獻(xiàn)血C.靜脈鐵劑優(yōu)于口服，可縮短間隔至4周D.鐵蛋白<12ng/mL可繼續(xù)獻(xiàn)血，但需加強膳食答案：B解析：鐵蛋白<30ng/mL暫緩，補鐵8周可恢復(fù)；靜脈鐵需醫(yī)師評估，非首選。20.新生兒溶血病換血治療，首選血源為A.O型RhD陽性紅細(xì)胞+AB型血漿B.O型RhD陰性紅細(xì)胞+AB型血漿C.與嬰兒同型紅細(xì)胞+同型血漿D.與母親同型紅細(xì)胞+AB型血漿答案：B解析：O型RhD陰性紅細(xì)胞避免溶血，AB型血漿無抗體。21.輸血前“三查七對”中“三查”不包括A.血袋標(biāo)簽B.交叉配血單C.患者腕帶D.血液外觀答案：C解析：三查為血袋標(biāo)簽、交叉配血單、血液外觀；七對含腕帶信息。22.下列哪項屬于輸血不良反應(yīng)“遲發(fā)性”表現(xiàn)A.蕁麻疹B.寒戰(zhàn)高熱C.輸血后紫癜D.急性溶血答案：C解析：輸血后紫癜多發(fā)生于輸后5–12d，屬遲發(fā)性。23.我國規(guī)定血液發(fā)出后，若未用應(yīng)幾小時內(nèi)退回A.0.5hB.1hC.2hD.4h答案：C解析：GB18469規(guī)定發(fā)出后2h內(nèi)可退回，逾期報廢。24.下列哪項不是臨床用血申請分級管理要求A.同一患者24h內(nèi)申請紅細(xì)胞≥10U需科主任簽字B.同一患者24h內(nèi)申請紅細(xì)胞≥20U需醫(yī)務(wù)部審批C.緊急搶救可先用血，4h內(nèi)補批D.擇期手術(shù)備血<6U可由住院醫(yī)師直接申請答案：D解析：≥6U需主治醫(yī)師以上審核，D項錯誤。25.無償獻(xiàn)血者享受“三免政策”不包括A.免費游覽政府主辦的公園B.免交公立醫(yī)院普通門診診查費C.免費乘坐城市公共交通D.免費享受年度健康體檢答案：D解析：國家層面“三免”不含體檢，部分省市額外增加。26.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）最早出現(xiàn)的生理指標(biāo)是A.中心靜脈壓升高B.肺毛細(xì)血管楔壓升高C.收縮壓下降D.心率增快答案：D解析：容量驟增，交感興奮，心率增快最早出現(xiàn)。27.下列哪項不是血液成分病原體滅活技術(shù)A.核黃素+紫外光B.胺補骨脂素+紫外光C.亞甲藍(lán)+可見光D.伽馬射線輻照答案：D解析：伽馬輻照用于TAGVHD預(yù)防，非病原體滅活。28.關(guān)于“患者血液管理”（PBM），錯誤的是A.首要目標(biāo)是減少異體輸血B.術(shù)前EPO替代療法適用于腎性貧血C.術(shù)中止血采用氨甲環(huán)酸屬PBM措施D.PBM僅適用于外科患者答案：D解析：PBM覆蓋內(nèi)外科所有潛在輸血患者。29.我國規(guī)定血站對無償獻(xiàn)血者每次采血量最多為A.200mLB.300mLC.400mLD.500mL答案：C解析：體重≥50kg者可獻(xiàn)400mL，上限400mL。30.輸血后Hb“無反應(yīng)”最常見非免疫原因是A.隱匿性出血B.慢性感染C.鐵缺乏D.溶血答案：A解析：臨床觀察顯示隱匿性出血占“無反應(yīng)”70%以上。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下共2個案例，每個案例下設(shè)5題）【案例一】患者，男，68kg，胃癌根治術(shù)中，失血約1200mL，Hb72g/L，PT18s（對照12s），Plt48×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，已輸紅細(xì)胞6U、血漿6U，仍滲血明顯。31.此時最應(yīng)優(yōu)先輸注A.紅細(xì)胞2UB.血小板1個治療量C.冷沉淀10UD.凝血酶原復(fù)合物300IU答案：C解析：Fib<1.5g/L伴出血，冷沉淀為首選。32.若冷沉淀輸注后Fib升至1.8g/L仍滲血，下一步應(yīng)查A.血栓彈力圖（TEG）B.血鈣C.D二聚體D.血鉀答案：A解析：TEG可快速鑒別是否為纖溶亢進(jìn)或血小板功能障礙。33.術(shù)中回收式自體血回輸，下列禁忌證為A.腫瘤破裂B.使用止血紗布C.肝素抗凝D.負(fù)壓吸引>200mmHg答案：A解析：腫瘤細(xì)胞污染為絕對禁忌。34.若術(shù)后24hHb89g/L，仍需輸血的Hb閾值應(yīng)A.<60g/LB.<70g/LC.<80g/LD.<100g/L答案：B解析：無活動出血、無冠脈缺血，限制性閾值70g/L。35.該患者術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，PaO?/FiO?180，胸片雙肺彌漫滲出，最可能診斷A.TACOB.TRALIC.肺炎D.肺栓塞答案：B解析：輸血漿后72h內(nèi)出現(xiàn)低氧、雙肺滲出，符合TRALI。【案例二】患者，女，28歲，孕2產(chǎn)0，孕32周，Hb92g/L，血清鐵蛋白8ng/mL，擬行剖宮產(chǎn)，備血2U紅細(xì)胞。36.該患者貧血首要原因是A.地中海貧血B.缺鐵性貧血C.慢性病貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B解析：鐵蛋白<30ng/mL即可診斷缺鐵。37.術(shù)前糾正貧血首選A.靜脈鐵劑+口服葉酸B.口服硫酸亞鐵+維生素CC.直接輸紅細(xì)胞D.促紅細(xì)胞生成素皮下注射答案：A解析：孕晚期口服鐵吸收差，靜脈鐵可快速補鐵。38.若術(shù)中出血600mL，Hb84g/L，無活動出血，應(yīng)A.立即輸1U紅細(xì)胞B.加快補液，暫不輸血C.靜推EPO300IU/kgD.靜推鐵劑200mg答案：B解析：Hb>70g/L、無缺氧表現(xiàn)，可觀察。39.該患者產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱38.9℃，血壓下降，最可能輸血不良反應(yīng)為A.急性溶血B.細(xì)菌污染C.過敏反應(yīng)D.TRALI答案：B解析：發(fā)熱伴低血壓，應(yīng)首先考慮細(xì)菌污染血袋。40.細(xì)菌污染確認(rèn)后，應(yīng)首先A.立即停血、抗休克、廣譜抗生素B.靜推地塞米松C.靜推葡萄糖酸鈣D.換血療法答案：A解析：細(xì)菌污染反應(yīng)死亡率高，需立即停血并抗感染。三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于輸血傳播病原體核酸檢測（NAT）篩查項目A.HIV1RNAB.HBVDNAC.HCVRNAD.HTLVIDNAE.梅毒螺旋體DNA答案：A、B、C解析：我國現(xiàn)行血站NAT僅覆蓋HIV/HBV/HCV。42.下列哪些情況可致TEG最大振幅（MA）降低A.血小板減少B.血小板功能抑制C.低纖維蛋白原血癥D.因子Ⅷ缺乏E.肝素殘留答案：A、B、C解析：MA主要反映血小板及Fib，與Ⅷ因子、肝素關(guān)系小。43.無償獻(xiàn)血者健康征詢“暫緩獻(xiàn)血”條款包括A.拔牙未滿半個月B.女性月經(jīng)期C.急性胃腸炎愈后未滿1周D.紋身未滿1年E.流感疫苗接種未滿72h答案：A、C、E解析：月經(jīng)期非暫緩，紋身需滿1年。44.下列哪些屬于紅細(xì)胞輸注無效原因A.脾大B.隱匿出血C.血液稀釋D.同種免疫溶血E.微血管病性溶血答案：A、B、C、D、E解析：以上均可致Hb升高未達(dá)預(yù)期。45.下列哪些屬于PBM藥物性止血措施A.氨甲環(huán)酸B.重組FⅦaC.纖維蛋白原濃縮物D.去氨加壓素E.凝血酶原復(fù)合物答案：A、B、C、D、E解析：均為減少異體輸血的藥物/生物制劑。46.下列哪些屬于輸血不良反應(yīng)“嚴(yán)重”級別A.過敏性休克B.TRALIC.TACO需氣管插管D.輸血后紫癜E.蕁麻疹答案：A、B、C、D解析：蕁麻疹屬輕度。47.下列哪些屬于臨床用血申請單必填項目A.患者ABO/Rh血型B.輸血史C.妊娠史D.輸血指征E.擬輸血成分及量答案：A、B、D、E解析：妊娠史僅對育齡女性必填，非普適。48.下列哪些屬于無償獻(xiàn)血者激勵政策A.獻(xiàn)血證全國通用B.優(yōu)先用血C.獻(xiàn)血保險D.積分落戶加分E.免費體檢答案：A、B、C、D解析：國家無統(tǒng)一免費體檢政策。49.下列哪些屬于血液成分“去白細(xì)胞”適應(yīng)證A.需多次輸血的腫瘤患者B.器官移植受者C.新生兒換血D.慢性再障患者E.既往出現(xiàn)非溶血發(fā)熱反應(yīng)答案：A、B、C、E解析：再障非強制去白指征。50.下列哪些屬于輸血科室內(nèi)質(zhì)控每日必需A.試劑溫度記錄B.ABO反定型試劑陽性對照C.交叉配血陰性對照D.抗體篩查細(xì)胞陰陽對照E.血庫冰箱溫度記錄答案：A、B、C、D、E解析：均為《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。四、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，若錯則劃線改正）51.我國規(guī)定獻(xiàn)血者年齡上限為55周歲，符合健康者可延長至60周歲。答案：對。52.輸注紅細(xì)胞后Hb升高值（g/L）≈輸入紅細(xì)胞U數(shù)×5÷體重（kg）。答案：錯。應(yīng)改為“×10”。53.輸血相關(guān)HIV窗口期感染風(fēng)險已降至約1∶1000000單位。答案：對。54.血小板應(yīng)在22℃振蕩保存，有效期為7d。答案：錯。應(yīng)改為“5d”。55.去白細(xì)胞紅細(xì)胞可有效預(yù)防CMV感染。答案：對。五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述臨床輸注紅細(xì)胞“限制性策略”與開放性策略的核心差異及循證依據(jù)。答案：限制性策略以Hb70–80g/L為閾值，開放性策略以100g/L為閾值。循證依據(jù)為TRICC、TRISS、TRANSFUSE等多項RCT，顯示限制性組死亡率、并發(fā)癥、住院費用均不劣或優(yōu)于開放組，且節(jié)約血源。57.列出無償獻(xiàn)血者鐵缺乏篩查流程及干預(yù)方案。答案：流程：①獻(xiàn)血前Hb檢測；②Hb合格但血清鐵蛋白<30ng/mL者標(biāo)記“鐵缺乏風(fēng)險”；③建議口服元素鐵60mg/d，8周；④8周后復(fù)測鐵蛋白≥50ng/mL方可再次獻(xiàn)血；⑤若鐵蛋白<12ng/mL或MCV<80fL，暫緩獻(xiàn)血并轉(zhuǎn)?？啤?8.簡述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別要點。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性呼衰，PaO?/FiO?<300；②胸片雙肺彌漫滲出；③無左心房高壓表現(xiàn)；④排除其他急性肺損傷原因。鑒別：TACO有容量過負(fù)荷、BNP升高；肺炎有發(fā)熱膿痰、病原學(xué)陽性；ARDS有原發(fā)病因。59.概述大量輸血方案（MTP）啟動及終止指征。答案：啟動：①成人24h內(nèi)需紅細(xì)胞>10U；②1h內(nèi)需>4U且持續(xù)出血；③預(yù)計總需求>50%血容量。終止：①出血控制且Hb>80g/L；②凝血功能糾正（PT/APTT<1.5×正常，F(xiàn)ib>1.5g/L，Plt>50×10?/L）；③血流動力學(xué)穩(wěn)定無需血管活性藥。60.說明無償獻(xiàn)血者保密性棄血制度及操作流程。答案：制度：允許獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后匿名告知血站其血液不宜使用。流程：①獻(xiàn)血后24h內(nèi)撥打?qū)Ｓ秒娫?；②提供獻(xiàn)血碼或身份證號；③血站立即隔離對應(yīng)血液；④無需說明理由，血站無條件執(zhí)行；⑤信息嚴(yán)格保密，不追究責(zé)任。六、案例分析題（每題10分，共20分）61.患者，男，45kg，車禍?zhǔn)а孕菘?，入院Hb45g/L，BP70/40mmHg，HR140次/分，緊急申請O型RhD陽性紅細(xì)胞10