PAGE輔助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策制度一、總則（一）目的本制度旨在建立科學(xué)、規(guī)范、有效的輔助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策體系，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足患者需求和社會(huì)期望。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室及全體員工，涉及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)管理、物資管理、設(shè)備管理、信息管理等。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定。（四）基本原則1.科學(xué)性原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和工具，收集、分析和處理運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，為決策提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。2.民主性原則：充分聽取各部門、科室及員工的意見和建議，鼓勵(lì)參與決策過程，確保決策的民主性和公正性。3.系統(tǒng)性原則：從醫(yī)院整體戰(zhàn)略和運(yùn)營(yíng)目標(biāo)出發(fā)，綜合考慮各方面因素，進(jìn)行系統(tǒng)分析和決策，避免片面性和短期行為。4.動(dòng)態(tài)性原則：根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化決策，確保決策的適應(yīng)性和有效性。二、決策組織架構(gòu)（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策委員會(huì)1.組成人員：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各職能部門負(fù)責(zé)人、臨床及醫(yī)技科室主任等組成，設(shè)主任委員一名，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任。2.職責(zé)負(fù)責(zé)審議醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃和重大決策事項(xiàng)。對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重大問題進(jìn)行研究和決策，協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系。監(jiān)督?jīng)Q策的執(zhí)行情況，對(duì)決策效果進(jìn)行評(píng)估和反饋。（二）專業(yè)決策小組1.根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的不同領(lǐng)域，設(shè)立若干專業(yè)決策小組，如醫(yī)療質(zhì)量決策小組、人力資源決策小組、財(cái)務(wù)管理決策小組、物資管理決策小組等。2.組成人員：由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、專家及業(yè)務(wù)骨干組成。3.職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)本專業(yè)領(lǐng)域的運(yùn)營(yíng)問題進(jìn)行深入研究和分析，提出決策建議。參與制定本專業(yè)領(lǐng)域的管理制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)。跟蹤和評(píng)估本專業(yè)領(lǐng)域決策的執(zhí)行情況，及時(shí)反饋問題并提出改進(jìn)措施。三、決策流程（一）決策問題提出1.內(nèi)部發(fā)起各部門、科室在日常工作中發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理問題，認(rèn)為需要進(jìn)行決策的，應(yīng)填寫《決策問題申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明問題的背景、現(xiàn)狀、影響及初步解決方案。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員在工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題或需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的事項(xiàng)，可直接提出決策議題。2.外部反饋關(guān)注國(guó)家政策法規(guī)變化、行業(yè)動(dòng)態(tài)、患者及社會(huì)公眾意見等外部信息，對(duì)可能影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的問題進(jìn)行收集和整理，提出決策建議。接收上級(jí)主管部門、相關(guān)政府部門及其他外部機(jī)構(gòu)的指示、要求或建議，作為決策問題的來源。（二）問題評(píng)估與篩選1.初步評(píng)估：決策委員會(huì)辦公室（一般設(shè)在醫(yī)院辦公室）收到《決策問題申請(qǐng)表》后，對(duì)問題進(jìn)行初步審核，判斷其是否屬于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策范疇，是否符合醫(yī)院整體戰(zhàn)略和目標(biāo)。2.可行性分析：對(duì)于初步審核通過的問題，組織相關(guān)人員進(jìn)行可行性分析，評(píng)估問題的重要性、緊迫性、影響范圍及解決問題的成本、效益等因素。3.篩選確定：根據(jù)可行性分析結(jié)果，對(duì)決策問題進(jìn)行篩選，確定需要提交決策委員會(huì)或?qū)I(yè)決策小組審議的議題，并編制《決策議題清單》。（三）決策方案制定1.成立工作小組：針對(duì)確定的決策議題，由相關(guān)職能部門牽頭，成立決策方案制定工作小組，負(fù)責(zé)收集資料、開展調(diào)研、分析論證等工作。2.資料收集與分析：工作小組通過查閱文獻(xiàn)、實(shí)地調(diào)研、數(shù)據(jù)分析、專家咨詢等方式，收集與決策議題相關(guān)的信息和資料，并進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出多種可供選擇的決策方案。3.方案論證與優(yōu)化：組織內(nèi)部專家、相關(guān)部門及利益相關(guān)者對(duì)決策方案進(jìn)行論證，廣泛聽取意見和建議，對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化完善，形成較為成熟的決策草案。（四）決策審議與批準(zhǔn)1.提交審議：將決策草案提交醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策委員會(huì)或?qū)I(yè)決策小組進(jìn)行審議。審議過程中，決策草案編制人員應(yīng)詳細(xì)介紹方案的背景、依據(jù)、內(nèi)容及預(yù)期效果，參會(huì)人員應(yīng)充分發(fā)表意見和建議，對(duì)方案進(jìn)行深入討論和論證。2.投票表決：決策委員會(huì)或?qū)I(yè)決策小組采用無記名投票方式對(duì)決策草案進(jìn)行表決。表決結(jié)果需經(jīng)參會(huì)人員半數(shù)以上通過方為有效。對(duì)于重大決策事項(xiàng)，應(yīng)采用三分之二以上多數(shù)通過。3.批準(zhǔn)實(shí)施：決策委員會(huì)主任委員或?qū)I(yè)決策小組組長(zhǎng)根據(jù)表決結(jié)果，簽署批準(zhǔn)意見。批準(zhǔn)后的決策方案由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。（五）決策執(zhí)行與監(jiān)督1.制定執(zhí)行計(jì)劃：相關(guān)職能部門根據(jù)批準(zhǔn)的決策方案，制定詳細(xì)的執(zhí)行計(jì)劃，明確責(zé)任部門、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及工作要求等。2.組織實(shí)施：各責(zé)任部門按照?qǐng)?zhí)行計(jì)劃組織開展工作，確保決策方案得到有效執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，如遇問題或困難，應(yīng)及時(shí)向決策委員會(huì)辦公室報(bào)告。3.監(jiān)督檢查：決策委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)對(duì)決策執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，定期收集執(zhí)行進(jìn)展情況報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。對(duì)于執(zhí)行不力的部門或個(gè)人，進(jìn)行督促整改或問責(zé)。4.效果評(píng)估：決策執(zhí)行結(jié)束后，由決策委員會(huì)辦公室組織相關(guān)部門和人員對(duì)決策效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括決策目標(biāo)的達(dá)成情況、對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后的決策提供參考。四、決策信息支持（一）信息收集與整合1.建立信息收集渠道完善醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各部門、科室之間的數(shù)據(jù)共享和信息互通。通過信息系統(tǒng)自動(dòng)收集醫(yī)療業(yè)務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)管理、物資管理等方面的數(shù)據(jù)。定期開展問卷調(diào)查、座談會(huì)、實(shí)地調(diào)研等活動(dòng)，收集員工、患者及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的意見和建議。關(guān)注國(guó)家政策法規(guī)網(wǎng)站、行業(yè)媒體、學(xué)術(shù)期刊等外部信息源，及時(shí)獲取與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的政策動(dòng)態(tài)、行業(yè)趨勢(shì)、新技術(shù)新方法等信息。2.信息整合與分析：設(shè)立專門的數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)或崗位，負(fù)責(zé)對(duì)收集到的信息進(jìn)行整合、清洗和分析。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等，提取有價(jià)值的信息和數(shù)據(jù)，為決策提供支持。（二）決策支持系統(tǒng)建設(shè)1.構(gòu)建決策模型：基于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的特點(diǎn)和需求，構(gòu)建各類決策模型，如醫(yī)療資源配置模型、成本效益分析模型、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型等。通過模型分析，為決策提供定量的依據(jù)和建議。2.開發(fā)決策支持軟件：利用信息技術(shù)手段，開發(fā)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策支持軟件，將決策模型、數(shù)據(jù)分析結(jié)果等集成到軟件系統(tǒng)中，為決策者提供直觀、便捷的決策支持工具。3.建立決策信息平臺(tái)：搭建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)決策信息的集中管理和共享。決策者可以通過平臺(tái)快速查詢和獲取相關(guān)信息，進(jìn)行決策分析和討論。五、決策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制：定期組織開展醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作，采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣、頭腦風(fēng)暴、德爾菲法等方法，對(duì)決策過程中可能面臨的內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面識(shí)別。2.風(fēng)險(xiǎn)分類：將識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)按照風(fēng)險(xiǎn)來源、影響程度、發(fā)生可能性等因素進(jìn)行分類，如政策風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估方法：采用定性與定量相結(jié)合的方法，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。定性評(píng)估可采用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定、風(fēng)險(xiǎn)排序等方法；定量評(píng)估可運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)概率與影響矩陣、決策樹分析、蒙特卡洛模擬等方法，確定風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率和影響程度。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)。高風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生可能性較大且影響程度嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)；中風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生可能性和影響程度適中的風(fēng)險(xiǎn)；低風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生可能性較小且影響程度較輕的風(fēng)險(xiǎn)。（三）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略1.風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)且無法有效控制的決策事項(xiàng)，應(yīng)考慮放棄或調(diào)整決策方案，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。2.風(fēng)險(xiǎn)降低：對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)的決策事項(xiàng)，采取相應(yīng)的措施降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率或減輕風(fēng)險(xiǎn)影響程度。如加強(qiáng)內(nèi)部控制、完善應(yīng)急預(yù)案、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等。3.風(fēng)險(xiǎn)接受：對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的決策事項(xiàng)，在充分評(píng)估其影響后，可選擇接受風(fēng)險(xiǎn)，但需密切關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)變化情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。（四）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與預(yù)警1.建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系：對(duì)決策執(zhí)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)變化情況。通過設(shè)定關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、定期開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方式，確保風(fēng)險(xiǎn)處于可控狀態(tài)。2.預(yù)警機(jī)制：制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)達(dá)到或接近預(yù)警值時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。相關(guān)部門和人員應(yīng)根據(jù)預(yù)警信號(hào)，迅速采取應(yīng)對(duì)措施，防范風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。六、決策責(zé)任追究（一）責(zé)任界定1.決策失誤責(zé)任：因決策過程中存在重大失誤，導(dǎo)致決策方案未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，給醫(yī)院造成損失的，相關(guān)決策人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。決策失誤包括但不限于決策依據(jù)錯(cuò)誤、決策程序違規(guī)、決策方案不合理等。2.執(zhí)行不力責(zé)任：因決策執(zhí)行部門或人員未按照決策方案執(zhí)行或執(zhí)行不力，導(dǎo)致決策目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)，給醫(yī)院造成損失的，執(zhí)行部門或人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。執(zhí)行不力包括但不限于未按時(shí)完成任務(wù)、執(zhí)行過程中擅自變更方案、對(duì)執(zhí)行中出現(xiàn)的問題未及時(shí)解決等。3.監(jiān)督失職責(zé)任：因決策監(jiān)督部門或人員未履行監(jiān)督職責(zé)，導(dǎo)致決策執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，給醫(yī)院造成損失的，監(jiān)督部門或人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。監(jiān)督失職包括但不限于未定期檢查執(zhí)行情況、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題未督促整改、隱瞞或虛報(bào)執(zhí)行情況等。（二）責(zé)任追究方式1.批評(píng)教育：對(duì)于情節(jié)較輕的責(zé)任人員，給予批評(píng)教育，責(zé)令其作出書面檢討。2.經(jīng)濟(jì)處罰：根據(jù)責(zé)任大小和造成損失的程度，對(duì)責(zé)任人員給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，如扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、罰款等。3.行政處分：對(duì)于情節(jié)較重的責(zé)任人員，給予警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分。4.法律責(zé)任：對(duì)于因決策失誤或執(zhí)行不力導(dǎo)致嚴(yán)重后果，構(gòu)成違法犯罪的責(zé)任人員，依法追究其法律責(zé)任。（三）責(zé)任追究程序1.調(diào)查核實(shí)：由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門或相關(guān)職能部門對(duì)決策失誤、執(zhí)行不力或監(jiān)督失職等問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，收集相關(guān)證據(jù)材料。