PAGE重癥監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)所有工作人員、患者及探視人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理（一）工作人員手衛(wèi)生1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后、處理污染物品后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動水，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都得到清潔，洗手時間不少于15秒。3.配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，放置在便于取用的位置，如治療車、病房門口等。4.定期對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測，要求醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率達(dá)到[X]%以上。（二）著裝要求1.進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服、戴工作帽、口罩，必要時穿隔離衣、戴手套。2.工作服應(yīng)保持清潔，定期更換清洗。3.口罩應(yīng)符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，及時更換，潮濕或污染時立即更換。4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴無菌手套，一次性無菌手套不得重復(fù)使用。（三）呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀1.工作人員在咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)使用紙巾或肘部遮掩口鼻，避免飛沫傳播。2.如未戴口罩，與患者近距離接觸時應(yīng)告知患者咳嗽或打噴嚏時的注意事項。（四）健康管理1.工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，包括傳染病篩查等，新入職人員必須進(jìn)行崗前體檢，取得健康證明后方可上崗。2.患有感染性疾病或其他不適宜在ICU工作的疾病時，應(yīng)及時報告并暫停工作，待治愈或病情穩(wěn)定后經(jīng)評估合格方可重新上崗。3.加強對工作人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高其對感染防控的認(rèn)識和技能，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%。三、環(huán)境清潔與消毒管理（一）日常清潔1.建立ICU環(huán)境清潔消毒制度，明確各區(qū)域的清潔消毒責(zé)任人及頻次。2.每日對病房、治療室、處置室、儀器設(shè)備等進(jìn)行濕式清掃，保持環(huán)境整潔、無灰塵、無污漬。3.地面濕式清掃每日至少[X]次，遇污染時及時清潔消毒。4.物體表面應(yīng)保持清潔，定期擦拭，被污染時應(yīng)立即進(jìn)行清潔消毒。（二）消毒方法1.空氣消毒：可采用空氣凈化設(shè)備如空氣凈化器、紫外線燈照射等方法進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈照射消毒應(yīng)在無人狀態(tài)下進(jìn)行，并做好記錄，每次照射時間不少于[X]分鐘，每周至少進(jìn)行[X]次。2.物體表面消毒：一般污染情況下，可采用含氯消毒劑擦拭消毒；對于特殊感染患者接觸的物體表面，如多重耐藥菌感染患者接觸的區(qū)域，應(yīng)采用[具體高效消毒劑名稱]進(jìn)行消毒。3.醫(yī)療器械消毒：按照醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)先清洗后消毒或滅菌，一次性醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行毀形、分類收集處理。（三）清潔消毒記錄1.建立清潔消毒登記本，記錄每次清潔消毒的時間、區(qū)域、消毒方法、責(zé)任人等信息。2.消毒效果監(jiān)測應(yīng)定期進(jìn)行，如空氣微生物監(jiān)測、物體表面消毒效果監(jiān)測等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案并存檔。對監(jiān)測不合格的區(qū)域應(yīng)及時分析原因，采取改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測，直至合格。（四）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類收集原則，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器進(jìn)行包裝，并有明顯的警示標(biāo)識。3.醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行處理，做好交接記錄。4.銳器應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，避免刺傷，銳器盒應(yīng)防滲漏、防穿透，裝滿后應(yīng)及時密封、轉(zhuǎn)運。四、設(shè)備與儀器管理（一）設(shè)備清潔與維護(hù)1.制定設(shè)備清潔消毒操作規(guī)程，定期對設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，保持設(shè)備表面清潔。2.對頻繁接觸患者的設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機等，應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒；對不常接觸患者的設(shè)備，如墻壁上的設(shè)備帶等，應(yīng)每周至少進(jìn)行一次清潔。3.設(shè)備維護(hù)人員應(yīng)定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運行，及時記錄設(shè)備維護(hù)情況。（二）儀器消毒與滅菌1.對于可復(fù)用的儀器，如支氣管鏡、胃鏡等，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理，確保消毒滅菌效果符合要求。2.消毒滅菌后的儀器應(yīng)妥善保存，防止再次污染，使用前應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查。3.一次性使用的儀器應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用，用后及時毀形、分類收集處理，不得重復(fù)使用。（三）設(shè)備標(biāo)識管理1.對設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)識，標(biāo)注設(shè)備名稱、型號、編號、啟用時間、維護(hù)記錄等信息。2.標(biāo)識應(yīng)清晰、牢固，便于識別和管理，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)識損壞或丟失應(yīng)及時更換補充。五、藥品管理（一）藥品儲存1.設(shè)立專門的藥品儲存區(qū)域，保持儲存環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲存要求。2.藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的劑型、用途、有效期等進(jìn)行分區(qū)擺放，并有明顯的標(biāo)識。3.高危藥品應(yīng)單獨存放，并有警示標(biāo)識，實行專人管理。（二）藥品清潔與消毒1.定期對藥品儲存區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，防止灰塵、微生物等污染藥品。2.對藥品外包裝有污染時，應(yīng)及時清潔擦拭，避免污染藥品內(nèi)部。（三）藥品效期管理1.建立藥品效期管理制度，定期對藥品進(jìn)行清查盤點，及時清理過期藥品。2.對近效期藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先使用，防止藥品過期浪費。（四）藥品使用管理1.嚴(yán)格遵守藥品使用操作規(guī)程，正確使用藥品，注意藥品的配伍禁忌、用法用量等。特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和使用，做好使用記錄。2.藥品使用后應(yīng)妥善保存剩余藥品，防止污染和變質(zhì)，剩余藥品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。六、探視與陪住管理（一）探視制度1.制定探視時間和探視人數(shù)限制，一般情況下，探視時間為[具體時間段]，每次探視人數(shù)不超過[X]人。2.探視人員應(yīng)在探視前到護(hù)士站進(jìn)行登記，了解探視注意事項，并佩戴探視證進(jìn)入ICU。3.探視人員應(yīng)遵守ICU的規(guī)章制度，保持安靜，不得隨意觸摸設(shè)備和物品，不得影響患者治療和休息。4.對于特殊感染患者或病情較重不宜探視的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議限制或禁止探視。（二）陪住制度1.嚴(yán)格控制陪住人員，確需陪住的患者，應(yīng)由醫(yī)生開具陪住醫(yī)囑，并經(jīng)護(hù)士長同意。2.陪住人員應(yīng)相對固定，且應(yīng)身體健康，無感染性疾病。陪住人員應(yīng)遵守ICU的各項規(guī)章制度，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理。3.陪住人員應(yīng)佩戴陪住證，在規(guī)定的區(qū)域活動，不得擅自離開病房或進(jìn)入其他區(qū)域。4.定期對陪住人員進(jìn)行衛(wèi)生管理培訓(xùn)，提高其衛(wèi)生意識和自我防護(hù)能力。七、監(jiān)測與監(jiān)督（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對ICU患者進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等監(jiān)測。2.每月對ICU醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的防控措施。3.定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)和考核，提高其監(jiān)測意識和能力。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.定期對ICU的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.對監(jiān)測不合格的區(qū)域應(yīng)及時進(jìn)行整改，重新監(jiān)測直至合格，并做好記錄和分析。（三）監(jiān)督檢查1.成立ICU衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對ICU的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺遵守衛(wèi)生管理制度，對違反制度的行為應(yīng)及時糾正，并進(jìn)行批評教育。對造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定ICU衛(wèi)生管理培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染防控知識、手衛(wèi)生規(guī)范、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等方面。（二）培訓(xùn)實施1.定期組織開展培訓(xùn)活動，可以采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)對培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核成績應(yīng)記錄在案，對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補考或再次培訓(xùn)，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