PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院安全注射制度一、總則（一）目的為規(guī)范鄉(xiāng)衛(wèi)生院注射操作行為，確?；颊甙踩?，預(yù)防和控制因注射引發(fā)的醫(yī)源性感染等不良事件，特制定本安全注射制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及參與注射操作的相關(guān)人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、注射前準(zhǔn)備（一）環(huán)境要求1.注射室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行清潔消毒，地面濕式清掃，桌面、治療盤(pán)等用清潔的消毒濕巾擦拭。2.定期對(duì)注射室空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線(xiàn)燈照射消毒，每次照射時(shí)間不少于30分鐘，記錄消毒時(shí)間及累計(jì)照射時(shí)間，當(dāng)累計(jì)照射時(shí)間達(dá)到規(guī)定時(shí)限時(shí)，及時(shí)更換紫外線(xiàn)燈管。3.保持注射室內(nèi)溫度適宜，一般為1822℃，濕度為50%60%。（二）人員準(zhǔn)備1.注射操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴帽子、口罩，洗手并消毒。洗手時(shí)應(yīng)按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒，用流動(dòng)水沖洗干凈后，使用一次性紙巾擦干或烘干機(jī)吹干。消毒可選用快速手消毒劑揉搓雙手至干。2.操作人員應(yīng)熟悉各種注射方法、藥物的劑量、配伍禁忌等知識(shí)，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤。3.操作人員應(yīng)定期參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握最新的安全注射技術(shù)和知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。（三）物品準(zhǔn)備1.注射用物應(yīng)根據(jù)注射方法和藥物種類(lèi)進(jìn)行準(zhǔn)備，包括注射器、針頭、注射盤(pán)、消毒用品、藥物等。2.注射器和針頭應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性無(wú)菌用品，具有良好的質(zhì)量和安全性，在有效期內(nèi)使用。使用前應(yīng)檢查包裝是否完好，有無(wú)漏氣、過(guò)期等情況。3.注射盤(pán)內(nèi)放置碘伏、棉簽、彎盤(pán)、止血帶、砂輪等物品，碘伏應(yīng)密封保存，定期更換，確保有效濃度。棉簽應(yīng)保持干燥、無(wú)污染。4.藥物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)備，核對(duì)藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度、有效期等信息，檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物有變色、渾濁、沉淀、過(guò)期等情況，不得使用。三、注射操作規(guī)范（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1.操作前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷等信息，確保與醫(yī)囑一致。核對(duì)患者手腕帶信息，詢(xún)問(wèn)患者姓名，確認(rèn)患者身份。2.核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、有效期等，檢查藥物質(zhì)量，如安瓿有無(wú)裂縫、密封是否完好，水劑有無(wú)變色、沉淀等。3.同時(shí)使用兩種以上藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（二）正確選擇注射部位1.根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素選擇合適的注射部位。常用的注射部位有上臂三角肌下緣、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等。2.避免在炎癥、硬結(jié)、瘢痕、皮膚病等部位注射。對(duì)長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以減少局部并發(fā)癥的發(fā)生。3.對(duì)于兒童患者，應(yīng)根據(jù)年齡選擇合適的注射部位，如嬰幼兒可選擇臀中肌、臀小肌注射，避免損傷坐骨神經(jīng)。（三）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1.注射部位皮膚消毒應(yīng)使用碘伏等消毒劑，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑不小于5cm，待消毒劑自然干燥后方可進(jìn)行注射。2.注射器和針頭應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，不得用手觸摸針梗、針尖等部位。如不慎污染，應(yīng)重新更換。3.注射時(shí)應(yīng)做到“一人一針一管一用”，禁止重復(fù)使用一次性注射器和針頭。使用后的注射器和針頭應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)，避免刺傷他人。（四）規(guī)范注射操作方法1.皮內(nèi)注射：用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。注射角度與皮膚呈5°角，將藥物注入皮內(nèi)，形成皮丘。注射后應(yīng)告知患者注意觀察局部反應(yīng)，不得用手搔抓注射部位。2.皮下注射：用于預(yù)防接種、胰島素注射等。注射角度與皮膚呈30°40°角，迅速刺入針梗的1/22/3，抽吸無(wú)回血后緩慢推注藥物。3.肌內(nèi)注射：用于不宜或不能口服的藥物。注射角度與皮膚呈90°角，迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2/3，抽吸無(wú)回血后緩慢推注藥物。注射時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)神經(jīng)和血管，如患者有疼痛感，應(yīng)調(diào)整針頭位置或停止注射。4.靜脈注射：用于藥物治療、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。選擇合適的靜脈，扎止血帶，消毒皮膚，穿刺時(shí)與皮膚呈15°30°角，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許，固定針頭，緩慢推注藥物。注射過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、回血不暢等情況，應(yīng)及時(shí)處理。（五）控制注射速度1.根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素控制注射速度。一般情況下，刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)緩慢注射，以免引起局部疼痛和不適。2.對(duì)于靜脈注射，應(yīng)根據(jù)藥物的種類(lèi)和患者的耐受程度調(diào)整滴速，一般每分鐘4060滴為宜。對(duì)有心肺功能不全等特殊患者，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，并密切觀察患者反應(yīng)。（六）注射后處理1.注射完畢后，用干棉簽輕壓穿刺部位，迅速拔出針頭，按壓至無(wú)出血為止。2.告知患者注意事項(xiàng)，如保持注射部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。3.協(xié)助患者整理衣物，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。4.將使用后的注射器、針頭、安瓿等物品按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、處理，銳器盒應(yīng)及時(shí)更換，防止銳器刺傷。四、安全管理（一）藥物管理1.建立健全藥物管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。2.藥物應(yīng)分類(lèi)存放，按照藥品說(shuō)明書(shū)要求的溫度、濕度等條件儲(chǔ)存，定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)等情況，應(yīng)及時(shí)清理并登記。3.高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，實(shí)行雙人核對(duì)制度。（二）設(shè)備管理1.定期對(duì)注射設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，如注射器、輸液器、血糖儀等，確保設(shè)備性能良好，安全可靠。2.對(duì)一次性使用的注射設(shè)備，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和使用，防止假冒偽劣產(chǎn)品流入衛(wèi)生院。3.對(duì)可重復(fù)使用的注射設(shè)備，如注射器、針頭、鑷子等，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，確保消毒效果。（三）人員培訓(xùn)與教育1.定期組織醫(yī)護(hù)人員參加安全注射知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、注射操作技能、職業(yè)防護(hù)等方面，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。2.對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前安全注射培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.開(kāi)展安全注射宣傳教育活動(dòng)，向患者及家屬宣傳安全注射的重要性，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。（四）監(jiān)督與考核1.成立安全注射管理小組，定期對(duì)注射室的工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.將安全注射工作納入績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行安全注射制度認(rèn)真、工作成績(jī)突出的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反制度的人員進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。五、職業(yè)防護(hù)（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行注射操作時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括戴手套、口罩、帽子等，防止血液、體液等傳播病原體。2.操作過(guò)程中如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即采取以下措施：立即用流動(dòng)水沖洗傷口，盡可能擠出損傷處的血液。用碘伏等消毒劑消毒傷口。及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并填寫(xiě)銳器傷登記表，詳細(xì)記錄受傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、損傷器械名稱(chēng)等信息。根據(jù)情況進(jìn)行必要的檢查和治療，如進(jìn)行血源性傳播疾病的篩查等。（二）職業(yè)暴露后的處理1.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并進(jìn)行評(píng)估和處理。2.根據(jù)暴露的病原體種類(lèi)和暴露程度，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性用藥、追蹤觀察等。3.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)建立職業(yè)暴露登記檔案，對(duì)職業(yè)暴露人員進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，及時(shí)了解其健康狀況。六意外情況及處理（一）過(guò)敏性休克1.臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸困難、意識(shí)喪失等癥狀。2.處理措施：立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵?。皮下注?.1%腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg，或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄患者的生命體征、神志和尿量等變化，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。（二）暈針1.臨床表現(xiàn)：患者在注射過(guò)程中或注射后突然出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、四肢無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失。2.處理措施：立即停止注射，使患者平臥，頭部放低，松開(kāi)衣帶，注意保暖。輕者可給予飲溫開(kāi)水或糖水，一般可逐漸恢復(fù)。重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，或皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，必要時(shí)進(jìn)行吸氧、靜脈補(bǔ)液等處理。待患者清醒后，應(yīng)做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，防止再次發(fā)生暈針。（三）空氣栓塞1.臨床表現(xiàn)：患者可感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。2.處理措施：立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心