PAGE衛(wèi)生部體弱兒管理制度一、總則（一）目的為加強對體弱兒的管理，保障兒童健康成長，提高兒童保健工作質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，特制定本管理制度。體弱兒是指在生長發(fā)育過程中，由于各種原因?qū)е律眢w發(fā)育遲緩、健康狀況較差的兒童。對體弱兒進行及時、有效的管理，能夠早期發(fā)現(xiàn)問題，采取針對性的干預措施，促進其康復和正常生長發(fā)育，降低兒童患病率和死亡率，提高人口素質(zhì)。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)工作人員在兒童保健工作中對體弱兒的管理。包括但不限于婦幼保健機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、綜合醫(yī)院兒科等。（三）管理原則1.早期發(fā)現(xiàn)原則通過定期的兒童健康檢查、生長發(fā)育監(jiān)測等手段，盡早發(fā)現(xiàn)體弱兒，以便及時采取干預措施。2.分類管理原則根據(jù)體弱兒的不同類型和程度，進行分類登記和管理，制定個性化的管理方案。3.動態(tài)監(jiān)測原則對體弱兒進行定期隨訪和動態(tài)監(jiān)測，及時評估干預效果，調(diào)整管理措施。4.綜合干預原則采取綜合措施，包括營養(yǎng)指導、疾病防治、康復訓練等，促進體弱兒的健康恢復。5.協(xié)同合作原則醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部各科室之間、與家長及社區(qū)等相關(guān)部門密切協(xié)作，共同做好體弱兒管理工作。二、體弱兒的界定與分類（一）界定標準1.低體重兒出生體重低于2500克的新生兒。2.生長遲緩兒身高或體重低于同年齡、同性別兒童正常參照值中位數(shù)減2個標準差的兒童。3.消瘦兒體重低于同年齡、同性別兒童正常參照值中位數(shù)減1個標準差的兒童。4.單純性肥胖兒體重超過同年齡、同性別兒童正常參照值中位數(shù)加2個標準差的兒童。5.中重度營養(yǎng)不良兒蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患兒，根據(jù)病情嚴重程度分為中度和重度。中度營養(yǎng)不良：體重低于同年齡、同性別兒童正常參照值中位數(shù)減25%40%；重度營養(yǎng)不良：體重低于同年齡、同性別兒童正常參照值中位數(shù)減40%以上。6.反復呼吸道感染兒1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)≥7次，或下呼吸道感染次數(shù)≥3次的兒童。7.貧血兒根據(jù)兒童年齡和性別，血紅蛋白值低于相應標準的兒童。6個月6歲兒童血紅蛋白<110g/L，614歲兒童血紅蛋白<120g/L。8.先天性心臟病兒經(jīng)醫(yī)學診斷確診為先天性心臟病的兒童。（二）分類根據(jù)體弱兒的健康狀況和管理需求，分為重點管理體弱兒和一般管理體弱兒。1.重點管理體弱兒包括中重度營養(yǎng)不良兒、先天性心臟病兒等病情較為嚴重、對兒童健康影響較大的體弱兒。2.一般管理體弱兒包括低體重兒、生長遲緩兒、消瘦兒、單純性肥胖兒、反復呼吸道感染兒、貧血兒等病情相對較輕的體弱兒。三、體弱兒管理流程（一）篩查與登記1.篩查各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在兒童健康檢查、預防接種、疾病診治等過程中，按照體弱兒界定標準，對兒童進行篩查。兒童保健門診在定期的健康檢查中，通過測量身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標，結(jié)合喂養(yǎng)情況、疾病史等進行體弱兒篩查?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預防接種時，詢問兒童近期健康狀況，發(fā)現(xiàn)疑似體弱兒及時記錄并告知家長。綜合醫(yī)院兒科在診治疾病過程中，對就診兒童進行全面評估，發(fā)現(xiàn)體弱兒及時通知當?shù)貗D幼保健機構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2.登記篩查出的體弱兒，由負責篩查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫《體弱兒登記冊》，詳細記錄兒童基本信息（姓名、性別、出生日期、家庭住址、父母聯(lián)系方式等）、篩查日期、體弱兒類型、診斷依據(jù)等內(nèi)容。（二）轉(zhuǎn)診與報告1.轉(zhuǎn)診對于篩查出的體弱兒，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應及時將其轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如婦幼保健機構(gòu)或綜合醫(yī)院兒科）進行進一步診斷和評估。轉(zhuǎn)診時，應填寫《體弱兒轉(zhuǎn)診單》，詳細記錄兒童基本情況、轉(zhuǎn)診原因、已做檢查及結(jié)果等信息，并告知家長轉(zhuǎn)診注意事項。2.報告婦幼保健機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)體弱兒管理工作的組織和指導，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和綜合醫(yī)院兒科發(fā)現(xiàn)體弱兒后，應在[X]個工作日內(nèi)將《體弱兒登記冊》上報至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。婦幼保健機構(gòu)對上報的體弱兒信息進行匯總分析，及時掌握轄區(qū)內(nèi)體弱兒動態(tài)。（三）評估與管理方案制定1.評估上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接收轉(zhuǎn)診的體弱兒后，由專業(yè)醫(yī)生對其進行全面評估。評估內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查（如血常規(guī)、微量元素、免疫功能等）、生長發(fā)育評估等，明確體弱兒的病因、病情嚴重程度及存在的健康問題。2.管理方案制定根據(jù)評估結(jié)果，為體弱兒制定個性化的管理方案。管理方案應包括以下內(nèi)容：營養(yǎng)指導根據(jù)體弱兒的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，指導家長科學喂養(yǎng)。對于營養(yǎng)不良兒，增加蛋白質(zhì)、熱量等營養(yǎng)素的攝入；對于肥胖兒，控制飲食總量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運動量。疾病防治針對體弱兒存在的疾病，如反復呼吸道感染、貧血等，給予相應的治療建議和藥物指導。指導家長做好兒童日常護理，預防疾病的發(fā)生和傳播?？祻陀柧殞τ诨加邢忍煨孕呐K病等需要康復訓練的體弱兒，制定康復訓練計劃，包括運動訓練、心理支持等內(nèi)容，促進兒童身體功能和心理的恢復。定期隨訪明確隨訪時間和內(nèi)容，定期對體弱兒進行隨訪，了解其健康狀況變化和管理措施執(zhí)行情況，及時調(diào)整管理方案。（四）隨訪與管理1.隨訪婦幼保健機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照管理方案要求，對體弱兒進行定期隨訪。重點管理體弱兒每月隨訪1次，一般管理體弱兒每23個月隨訪1次。隨訪方式可采用電話隨訪、門診復診、家庭訪視等多種形式。隨訪內(nèi)容包括詢問兒童近期健康狀況、飲食睡眠情況、管理措施執(zhí)行情況等，檢查兒童生長發(fā)育指標、疾病恢復情況等，并做好記錄。2.管理根據(jù)隨訪結(jié)果，對體弱兒管理情況進行動態(tài)評估。如發(fā)現(xiàn)管理效果不佳或兒童健康狀況出現(xiàn)變化，及時調(diào)整管理方案。對于病情加重或出現(xiàn)新的健康問題的體弱兒，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診治。加強與家長的溝通與指導，提高家長對體弱兒管理的認識和配合度，確保管理措施的有效執(zhí)行。（五）結(jié)案與歸檔1.結(jié)案體弱兒經(jīng)過一段時間的管理，健康狀況達到正常標準或經(jīng)評估已無需特殊管理時，予以結(jié)案。結(jié)案標準如下：低體重兒、生長遲緩兒、消瘦兒、單純性肥胖兒體重或身高達到同年齡、同性別兒童正常參照值中位數(shù)減1個標準差以上，且連續(xù)2次隨訪生長發(fā)育指標穩(wěn)定增長。反復呼吸道感染兒1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)≤5次，下呼吸道感染次數(shù)≤2次。貧血兒血紅蛋白值達到相應年齡、性別正常標準。中重度營養(yǎng)不良兒體重達到同年齡、同性別兒童正常參照值中位數(shù)減1個標準差以上，且營養(yǎng)狀況明顯改善。先天性心臟病兒經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，心功能良好，生長發(fā)育正常。2.歸檔體弱兒結(jié)案后，負責管理的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將《體弱兒登記冊》及相關(guān)隨訪記錄、檢查報告等資料進行整理歸檔，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、各部門職責（一）婦幼保健機構(gòu)1.負責轄區(qū)內(nèi)體弱兒管理工作的組織、協(xié)調(diào)和指導。制定體弱兒管理工作計劃和工作規(guī)范，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行培訓和考核。2.負責轄區(qū)內(nèi)體弱兒信息的收集、匯總、分析和上報。建立體弱兒管理數(shù)據(jù)庫，動態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)體弱兒數(shù)量、分布、健康狀況等信息，為制定兒童保健政策和措施提供依據(jù)。3.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的體弱兒進行評估和診斷，制定管理方案，并指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施。定期對重點管理體弱兒進行會診和技術(shù)指導，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在體弱兒管理中遇到的問題。4.開展體弱兒管理相關(guān)的科研和健康教育工作，提高體弱兒管理水平和家長的健康意識。組織開展體弱兒管理效果評價，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善管理措施。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.負責轄區(qū)內(nèi)兒童的健康檢查、生長發(fā)育監(jiān)測等工作，按照體弱兒界定標準進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)體弱兒并進行登記。2.將篩查出的體弱兒及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并填寫《體弱兒轉(zhuǎn)診單》。協(xié)助上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好體弱兒的隨訪工作，督促家長按時帶兒童復診。3.根據(jù)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的管理方案，對轄區(qū)內(nèi)一般管理體弱兒進行定期隨訪和管理，指導家長落實管理措施。負責轄區(qū)內(nèi)體弱兒管理資料的收集、整理和上報工作。4.開展體弱兒管理相關(guān)的健康教育活動，向家長宣傳體弱兒的防治知識，提高家長對體弱兒管理的重視程度和自我保健能力。（三）綜合醫(yī)院兒科1.負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的體弱兒進行全面評估和診斷，制定個性化的管理方案。對患有復雜疾病或疑難病癥的體弱兒進行會診和治療，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持。2.按照管理方案要求，對重點管理體弱兒進行定期隨訪和復查，及時調(diào)整治療方案。負責與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)的溝通與協(xié)作，反饋體弱兒治療和管理情況。3.開展體弱兒管理相關(guān)的科研工作，探索新的治療方法和管理模式，提高體弱兒的治療效果和康復質(zhì)量。承擔對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)工作人員的培訓任務，提高其業(yè)務水平。（四）家長1.積極配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好體弱兒的管理工作，按照管理方案要求，按時帶兒童復診、接受治療和康復訓練。2.學習和掌握體弱兒的喂養(yǎng)、護理、疾病防治等知識和技能，為兒童提供良好的家庭護理環(huán)境。3.及時向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反饋兒童的健康狀況和管理過程中遇到的問題，配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)整管理方案。五、質(zhì)量控制與考核（一）質(zhì)量控制1.建立體弱兒管理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量控制標準和流程。定期對體弱兒管理工作進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.加強對體弱兒篩查、診斷、評估、管理等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。嚴格按照體弱兒界定標準進行篩查，確保篩查結(jié)果準確可靠；規(guī)范診斷和評估方法，提高診斷準確性和評估科學性；加強管理措施的執(zhí)行力度，確保管理方案得到有效落實。3.定期對體弱兒管理資料進行審核，確保資料完整、準確、規(guī)范。資料應包括《體弱兒登記冊》、轉(zhuǎn)診單、隨訪記錄、檢查報告等，各項記錄應及時、詳細、真實。（二）考核1.制定體弱兒管理工作考核標準，對婦幼保健機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和綜合醫(yī)院兒科的體弱兒管理工作進行年度考核?？己藘?nèi)容包括組織管理、篩查登記、轉(zhuǎn)診報告、評估管理、隨訪結(jié)案、資料歸檔等方面。2.考核方式采用查閱資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查等多種形式相結(jié)合。考核結(jié)果與單位和個人的績效掛鉤，對工作成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵，對工作不力的單位和個人進行通報批評，并責令限期整改。3.定期召開體弱兒管理工作會議，總結(jié)交流工作經(jīng)驗，分析存在的問題，提出改進措施，不斷提高體弱兒管理工作質(zhì)量。六、信息管理（一）信息收集各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照體弱兒管理流程，及時收集體弱兒相關(guān)信息，包括基本信息（姓名、性別、出生日期、家庭住址、父母聯(lián)系方式等）、篩查信息（篩查日期、體弱兒類型、診斷依據(jù)等）、轉(zhuǎn)診信息（轉(zhuǎn)診日期、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診機構(gòu)等）、評估信息（評估日期、評估結(jié)果、管理方案等）、隨訪信息（隨訪日期、健康狀況、管理措施執(zhí)行情況等）、結(jié)案信息（結(jié)案日期、結(jié)案標準等）。（二）信息錄入與存儲1.婦幼保健機構(gòu)負責建立轄區(qū)內(nèi)體弱兒管理數(shù)據(jù)庫，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和綜合醫(yī)院兒科將收集到的體弱兒信息及時錄入數(shù)據(jù)庫。錄入信息應準確、完整、規(guī)范，確保數(shù)據(jù)庫信息的真實性和可靠性。2.數(shù)據(jù)庫應具備數(shù)據(jù)錄入、查詢、統(tǒng)計、分析等功能，能夠方便快捷地獲取體弱兒管理相關(guān)信息。同時，要做好數(shù)據(jù)備份和安全管理工作，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。（三）信息利用1.婦幼保健機構(gòu)定期對體弱兒管理數(shù)據(jù)庫信息進行分析，了解轄區(qū)內(nèi)體弱兒的分布特點、健康狀況變化趨勢等，為制定兒童保健工作計劃和措施提供科學依據(jù)。2.通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)體弱兒管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，及時采取針對性的改進措施。同時，利用數(shù)據(jù)庫信息開展體弱兒管理效果評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提高管理水平。3.加強與其他部門（如教育部門、民政部門等）的信息共享，為相關(guān)政策的制定和實施提供支持。例如，將體弱兒信息提供給教育部門，以便學校對體弱兒給予特殊關(guān)注和照顧。七、培訓與宣傳（一）培訓1.婦幼保健機構(gòu)定期組織開展體弱兒管理相關(guān)知識和技能培訓，培訓對象包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)護人員。培訓內(nèi)容包括體弱兒的界定與分類、管理流程、評估方法、治療原則、營養(yǎng)指導、康復訓練等方面。2.培訓方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式相結(jié)合。培訓結(jié)束后，對學員進行考核，確保學員掌握體弱兒管理相關(guān)知識和技能，提高業(yè)務水平。3.鼓勵醫(yī)護人員參加上級部門組織的體弱兒管理培訓和學術(shù)交流活動，及時了解國內(nèi)外最新的管理理念和技術(shù)方法，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高工作能力。（二）宣傳1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過多種渠道，廣泛宣傳體