PAGE手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生管理，確保手術(shù)環(huán)境的清潔、無菌，預(yù)防手術(shù)感染，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)護(hù)人員的健康。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室內(nèi)的所有區(qū)域，包括手術(shù)間、無菌物品存放間、刷手間、器械清洗消毒間、麻醉準(zhǔn)備間等相關(guān)功能區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.手術(shù)人員著裝要求進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用的清潔工作服、工作帽、口罩、拖鞋。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換。手術(shù)人員的口罩應(yīng)遮住口鼻，帽子應(yīng)完全覆蓋頭發(fā)，頭發(fā)不得外露。手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲，保持指甲清潔，不得涂指甲油。手術(shù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)佩戴無菌手套，手套如有破損應(yīng)及時(shí)更換。2.手部清潔與消毒手術(shù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)按照正確的洗手方法進(jìn)行洗手，洗手時(shí)間不少于[X]分鐘。洗手后使用一次性紙巾擦干雙手。在進(jìn)行手術(shù)操作前，必須進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則，消毒方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，消毒時(shí)間不少于[X]分鐘。接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸不同患者之間、脫手套后等情況下，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。手衛(wèi)生消毒可采用速干手消毒劑揉搓雙手，揉搓至消毒劑完全干燥。3.人員衛(wèi)生培訓(xùn)定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生管理制度、人員著裝要求、手部清潔與消毒方法、感染防控知識(shí)等。新入職的手術(shù)室工作人員必須接受上崗前的衛(wèi)生培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。每年對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行至少[X]次衛(wèi)生知識(shí)復(fù)訓(xùn)，確保工作人員掌握最新的衛(wèi)生管理要求和技能。三、手術(shù)環(huán)境清潔與消毒1.日常清潔手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，每天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清潔。清潔順序應(yīng)遵循由上而下、由里向外的原則，先清潔手術(shù)間的天花板、墻壁、門窗，再清潔手術(shù)床、器械臺(tái)、無影燈等設(shè)備設(shè)施，最后清潔地面。手術(shù)間的地面應(yīng)使用濕式清掃，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，避免交叉污染。地面有血跡、污漬時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔，并用消毒劑進(jìn)行消毒處理。手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)每天進(jìn)行擦拭消毒，擦拭布巾應(yīng)分區(qū)使用，一用一消毒。消毒可選用含有效氯[X]mg/L的消毒劑或其他符合消毒要求的消毒劑。手術(shù)間內(nèi)的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)每天進(jìn)行清潔維護(hù)，濾網(wǎng)應(yīng)定期更換，確?？諝鈨艋Ч?.終末消毒手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。終末消毒應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上進(jìn)行，消毒方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)手術(shù)間的空氣可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒器消毒，消毒時(shí)間不少于[X]分鐘。對(duì)手術(shù)間的物體表面、地面應(yīng)使用含有效氯[X]mg/L的消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，作用時(shí)間不少于[X]分鐘。對(duì)手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)療器械、設(shè)備設(shè)施等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理。對(duì)手術(shù)間內(nèi)的布類用品應(yīng)及時(shí)更換，送洗衣房進(jìn)行清洗消毒。3.特殊感染手術(shù)的消毒處理對(duì)于感染性疾病手術(shù)、朊毒體感染手術(shù)等特殊感染手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即對(duì)手術(shù)間進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。特殊感染手術(shù)的消毒處理應(yīng)按照專門的消毒流程進(jìn)行，消毒方法應(yīng)采用高水平消毒或滅菌方法。對(duì)手術(shù)間內(nèi)的空氣應(yīng)采用過氧乙酸熏蒸消毒或過氧化氫噴霧消毒等方法進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間和濃度應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。在對(duì)特殊感染手術(shù)的手術(shù)間進(jìn)行消毒處理后，應(yīng)對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒合格后方可再次使用。四、無菌物品管理1.無菌物品存放要求無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間，存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度應(yīng)控制在[X]℃以下，濕度應(yīng)控制在[X]%以下。無菌物品存放架應(yīng)距地面高度[X]cm以上，距天花板[X]cm以下，距墻壁[X]cm以上，以保證空氣流通。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等信息。無菌物品應(yīng)按照滅菌日期先后順序擺放，先進(jìn)先出，避免過期使用。2.無菌物品的發(fā)放與使用無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循無菌操作原則，發(fā)放人員應(yīng)穿戴清潔工作服、口罩、帽子，洗手后進(jìn)行發(fā)放。發(fā)放無菌物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等信息，確保發(fā)放的物品符合要求。無菌物品一經(jīng)發(fā)放，不得再退回?zé)o菌物品存放間。手術(shù)過程中使用的無菌物品應(yīng)保持無菌狀態(tài)，不得在手術(shù)間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間暴露。如無菌物品受到污染或疑有污染，應(yīng)立即更換。3.無菌物品的監(jiān)測(cè)與管理定期對(duì)無菌物品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)檢查滅菌物品的包裝是否完好、有無破損等；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)使用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察指示卡或指示膠帶的變色情況是否符合要求；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)采用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的無菌物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，分析原因，采取改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。建立無菌物品管理臺(tái)賬，詳細(xì)記錄無菌物品的出入庫(kù)情況、滅菌日期、失效日期、監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息，確保無菌物品管理的可追溯性。五、醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌管理1.清洗消毒流程手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則。去污可采用多酶清洗劑浸泡、超聲清洗等方法，去除器械表面的血跡、污漬、分泌物等污染物。清洗后的器械應(yīng)使用流動(dòng)水沖洗干凈，去除殘留的清洗劑。器械清洗后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，消毒可選用含有效氯[X]mg/L的消毒劑浸泡消毒或其他符合消毒要求的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間不少于[X]分鐘。消毒后的器械應(yīng)使用無菌水沖洗干凈，去除殘留的消毒劑。對(duì)于耐高溫、耐濕熱的器械，可采用壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌；對(duì)于不耐高溫、耐濕熱的器械，可采用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法進(jìn)行滅菌。2.清洗消毒設(shè)備與設(shè)施手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配備完善的清洗消毒設(shè)備與設(shè)施，如多酶清洗劑浸泡槽、超聲清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、低溫等離子體滅菌器、干燥設(shè)備等。清洗消毒設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)完整，包括設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、維修情況等信息。清洗消毒設(shè)備的操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)醫(yī)療器械的清洗消毒與滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)使用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察指示卡或指示膠帶的變色情況是否符合要求；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)采用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械應(yīng)重新進(jìn)行清洗消毒或滅菌處理，直至監(jiān)測(cè)合格。建立醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果、處理情況等信息，確保醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌管理的可追溯性。六、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等五類。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等容器進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合防滲漏、防銳器穿透等要求，利器盒應(yīng)符合防滲漏、防銳器穿透等要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)在裝滿后及時(shí)更換，不得在手術(shù)間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存放。2.醫(yī)療廢物暫存與交接手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)暫存于醫(yī)療廢物暫存間，暫存間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，消毒可選用含有效氯[X]mg/L的消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，作用時(shí)間不少于[X]分鐘。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置，交接時(shí)應(yīng)填寫醫(yī)療廢物交接記錄，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽字等信息。3.醫(yī)療廢物管理要求手術(shù)室內(nèi)的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定，不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。對(duì)醫(yī)療廢物的收集、暫存、交接等過程應(yīng)進(jìn)行登記，登記資料至少保存[X]年。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查成立手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括人員衛(wèi)生管理、手術(shù)環(huán)境清潔與消毒、無菌物品管理、醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌管理、醫(yī)療廢物管理等方面。監(jiān)督檢查應(yīng)采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行，檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。2.考核評(píng)價(jià)建立手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生管理考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)手術(shù)室工作人員的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)