一、工程基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容:---------------:-------------------------------------------------------------------**工程名稱**[填寫具體工程名稱]**驗(yàn)收日期**[填寫年月日]**驗(yàn)收地點(diǎn)**[填寫工程具體地點(diǎn)]**建設(shè)單位**[填寫建設(shè)單位全稱]**設(shè)計(jì)單位**[填寫設(shè)計(jì)單位全稱]**施工單位**[填寫施工單位全稱]**監(jiān)理單位**[填寫監(jiān)理單位全稱]**勘察單位**[如涉及，填寫勘察單位全稱]**擋土墻類型**[如：重力式、懸臂式、扶壁式、錨桿式、加筋土擋墻等，并簡(jiǎn)述主要構(gòu)造特點(diǎn)]參與驗(yàn)收單位及人員簽到表：?jiǎn)挝活愋蛦挝幻Q參與人員姓名職務(wù)/職稱簽字日期:-----------:-----------------:-----------:--------:-------:-------**建設(shè)單位****設(shè)計(jì)單位****施工單位****監(jiān)理單位****勘察單位****其他單位**[如有，填寫]二、驗(yàn)收依據(jù)1.國(guó)家及地方現(xiàn)行有關(guān)工程建設(shè)的法律、法規(guī)和行政規(guī)章。2.經(jīng)批準(zhǔn)的工程設(shè)計(jì)文件、施工圖紙及相關(guān)設(shè)計(jì)變更文件。3.國(guó)家現(xiàn)行的工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程：*《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（GB____-XXXX）*《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（GB____-XXXX）*《砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（GB____-XXXX）*《擋土墻工程技術(shù)規(guī)范》（如適用，填寫具體規(guī)范編號(hào)）*其他相關(guān)專業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。4.經(jīng)審批的施工組織設(shè)計(jì)或施工方案。5.工程承包合同及相關(guān)協(xié)議。6.設(shè)備制造商提供的安裝說(shuō)明書及技術(shù)要求（如涉及特殊設(shè)備）。三、工程概況（簡(jiǎn)要描述擋土墻工程的地理位置、主要功能、結(jié)構(gòu)形式、長(zhǎng)度、高度、主要結(jié)構(gòu)尺寸、基礎(chǔ)形式、主要材料（如混凝土強(qiáng)度等級(jí)、鋼筋規(guī)格、砌體材料、填料等）、特殊設(shè)計(jì)要求（如抗震、抗滑、防滲、綠化等）以及主要施工過(guò)程。）例如：本擋土墻工程位于XX廠區(qū)北側(cè)邊坡，為重力式漿砌片石擋土墻，全長(zhǎng)XX米，最大墻高XX米，基礎(chǔ)采用XX基礎(chǔ)。墻體采用M7.5水泥砂漿砌筑MU30片石，墻頂設(shè)置C15混凝土壓頂，墻身設(shè)置泄水孔及反濾層。四、施工過(guò)程及完成情況（由施工單位簡(jiǎn)述主要施工工序、關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制、施工中遇到的問(wèn)題及解決方法、工程變更情況、主要分部分項(xiàng)工程的完成情況，以及是否按照設(shè)計(jì)圖紙和合同約定完成了全部工程內(nèi)容。）1.主要施工工序：場(chǎng)地平整與放線→基坑開(kāi)挖與驗(yàn)收→基礎(chǔ)施工→墻身砌筑/澆筑→排水系統(tǒng)安裝→回填土（如有時(shí)）→壓頂及附屬工程施工→清理及收尾。2.關(guān)鍵工序控制：（如地基處理、混凝土/砂漿配合比控制、鋼筋制作與安裝、砌體飽滿度、泄水孔設(shè)置等）。3.工程變更：（如有，簡(jiǎn)述變更原因、內(nèi)容及審批情況）。4.完成情況：已按設(shè)計(jì)圖紙及合同要求完成全部工程內(nèi)容，各分部分項(xiàng)工程均已完工。五、工程質(zhì)量檢查情況（一）外觀質(zhì)量檢查1.墻面：表面是否平整、清潔，色澤是否基本一致；有無(wú)明顯裂縫、蜂窩、麻面、露筋、空洞、修補(bǔ)痕跡等缺陷。2.線條：墻頂、墻面、墻角線條是否順直，陰陽(yáng)角是否方正。3.砌體（如為砌體擋墻）：組砌方法是否正確，灰縫是否飽滿、均勻，有無(wú)通縫、瞎縫。4.混凝土（如為混凝土擋墻）：表面是否密實(shí)，有無(wú)裂縫、蜂窩、麻面、氣泡等。5.泄水孔：位置、數(shù)量、孔徑是否符合設(shè)計(jì)要求，是否通暢，有無(wú)堵塞。6.壓頂及附屬設(shè)施：壓頂是否平整，與墻身連接是否牢固；沉降縫、伸縮縫的設(shè)置、填塞是否符合設(shè)計(jì)要求。7.回填土（如有時(shí)）：回填是否分層夯實(shí)，表面是否平整。（二）結(jié)構(gòu)尺寸及位置偏差檢查（根據(jù)驗(yàn)收規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，抽查擋土墻的軸線位置、墻面垂直度、平整度、斷面尺寸（墻厚、頂寬）、標(biāo)高、長(zhǎng)度等。）檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差實(shí)測(cè)值（抽查點(diǎn)）偏差值是否符合要求:-------------:-----:-------:---------------:-----:-----------軸線位置墻面垂直度墻面平整度斷面尺寸頂面標(biāo)高...（三）結(jié)構(gòu)性能及主要功能檢查1.混凝土/砂漿強(qiáng)度：混凝土試塊、砂漿試塊的抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告是否齊全，試驗(yàn)結(jié)果是否符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。2.地基承載力：地基驗(yàn)槽記錄是否完整，地基承載力是否滿足設(shè)計(jì)要求。3.排水系統(tǒng)：泄水孔、反濾層、排水溝等是否按設(shè)計(jì)設(shè)置，排水是否通暢，有無(wú)積水現(xiàn)象。4.沉降觀測(cè)：（如設(shè)計(jì)有要求）沉降觀測(cè)點(diǎn)的設(shè)置、觀測(cè)頻率及觀測(cè)數(shù)據(jù)是否符合規(guī)范要求，沉降是否趨于穩(wěn)定。5.抗滑、抗傾覆穩(wěn)定性：（根據(jù)設(shè)計(jì)驗(yàn)算及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況評(píng)估，或通過(guò)第三方檢測(cè)報(bào)告說(shuō)明）。6.錨桿/錨索（如有時(shí)）：錨桿/錨索的數(shù)量、規(guī)格、長(zhǎng)度、角度、錨固力是否符合設(shè)計(jì)要求，張拉記錄是否完整。（四）工程技術(shù)資料核查1.施工管理資料：施工組織設(shè)計(jì)、開(kāi)工報(bào)告、竣工報(bào)告、圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更單、洽商記錄、工程測(cè)量記錄等是否齊全、規(guī)范。2.質(zhì)量保證資料：*原材料出廠合格證、質(zhì)保單及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)（試驗(yàn)）報(bào)告（鋼材、水泥、砂石料、外加劑、防水材料、砌塊等）。*混凝土、砂漿配合比通知單及試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告。*隱蔽工程驗(yàn)收記錄（地基、基礎(chǔ)、鋼筋、預(yù)埋件等）。*分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量評(píng)定記錄。*設(shè)備、構(gòu)配件安裝調(diào)試記錄（如涉及）。3.監(jiān)理資料：監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則、監(jiān)理通知單、監(jiān)理日志、旁站記錄、質(zhì)量評(píng)估報(bào)告等。4.竣工圖：是否與實(shí)際施工情況相符，圖面是否清晰，簽章是否齊全。資料核查意見(jiàn)：（資料是否齊全、真實(shí)、有效，是否符合歸檔要求）六、施工中及驗(yàn)收前發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及整改情況序號(hào)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題描述整改要求整改完成情況復(fù)查意見(jiàn)復(fù)查人:---:-----------------------------------------------:-----------------------------------------:-------------------------------------------:-------:-----123七、監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估意見(jiàn)（由監(jiān)理單位根據(jù)日常監(jiān)理情況、平行檢驗(yàn)結(jié)果及施工單位的質(zhì)量評(píng)定情況，對(duì)工程質(zhì)量給出總體評(píng)估意見(jiàn)，明確是否符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，是否具備竣工驗(yàn)收條件。）例如：本擋土墻工程施工過(guò)程中，施工單位能基本按照設(shè)計(jì)圖紙、施工規(guī)范及審批的施工方案組織施工。監(jiān)理單位嚴(yán)格履行監(jiān)理職責(zé)，對(duì)關(guān)鍵工序進(jìn)行了旁站監(jiān)理，對(duì)進(jìn)場(chǎng)材料進(jìn)行了見(jiàn)證取樣送檢。工程質(zhì)量控制資料基本齊全，實(shí)體質(zhì)量經(jīng)檢查符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。施工中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題已督促整改完畢。綜上所述，本擋土墻工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為合格/優(yōu)良，同意提請(qǐng)竣工驗(yàn)收?？偙O(jiān)理工程師：（簽字）單位蓋章：日期：年月日八、驗(yàn)收組綜合意見(jiàn)驗(yàn)收組通過(guò)聽(tīng)取施工單位工程竣工報(bào)告、監(jiān)理單位質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，查閱工程技術(shù)資料，并對(duì)工程實(shí)體進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，經(jīng)充分討論，形成如下驗(yàn)收意見(jiàn)：1.是否符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求：2.工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定：（合格/不合格/需整改后復(fù)驗(yàn)）3.對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的處理意見(jiàn)：（如無(wú)，可寫“未發(fā)現(xiàn)影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能的重大質(zhì)量缺陷”）4.是否同意通過(guò)竣工驗(yàn)收：驗(yàn)收結(jié)論：□同意通過(guò)竣工驗(yàn)收?！醪煌馔ㄟ^(guò)竣工驗(yàn)收，主要問(wèn)題如下：1.2.要求施工單位在年月日前完成整改，并申請(qǐng)復(fù)驗(yàn)。九、附件（可選）1.參與驗(yàn)收人員簽到表（可單獨(dú)制作附后）2.主要檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件（如混凝土試塊、砂漿試塊、錨桿抗拔力等）3.隱蔽工程驗(yàn)收記錄關(guān)鍵頁(yè)復(fù)印件4.現(xiàn)場(chǎng)檢查照片（有代表性的部位，特別是問(wèn)題整改前后對(duì)比照片）5.其他需要說(shuō)明的資料十、簽字蓋章頁(yè)單位驗(yàn)收意見(jiàn)單位（公章）法定代表人/授權(quán)代表人（簽字）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）日期:----