醫(yī)院藥品培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，無青霉素過敏史，腎功能正常，下列哪種口服藥物可作為一線經(jīng)驗(yàn)性單藥治療？A.阿莫西林克拉維酸鉀625mgbidB.頭孢克洛250mgtidC.左氧氟沙星500mgqdD.阿奇霉素500mgqd答案：A解析：我國CAP指南推薦無合并癥、CURB65≤1分者首選阿莫西林克拉維酸鉀；左氧氟沙星屬呼吸喹諾酮，僅用于合并慢阻肺、結(jié)構(gòu)性肺病或β內(nèi)酰胺過敏者；阿奇霉素單藥對(duì)大葉性肺炎失敗率高。2.關(guān)于丙泊酚輸注綜合征（PRIS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.血乳酸>5mmol/L是早期實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志B.與丙泊酚劑量>4mg·kg?1·h?1且持續(xù)>48h高度相關(guān)C.出現(xiàn)橫紋肌溶解時(shí)應(yīng)立即停用丙泊酚并改用右美托咪定D.高甘油三酯血癥是排除標(biāo)準(zhǔn)而非診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：高甘油三酯血癥是PRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（≥500mg/dL），而非排除標(biāo)準(zhǔn)；其余選項(xiàng)均正確。3.下列哪種抗真菌藥物對(duì)毛霉菌屬無活性？A.兩性霉素B脂質(zhì)體B.艾沙康唑C.米卡芬凈D.泊沙康唑答案：C解析：米卡芬凈為棘白菌素，僅對(duì)念珠菌、曲霉有活性，對(duì)毛霉菌無靶酶；其余三藥均可用于毛霉病。4.患者服用華法林，INR4.8，無出血，擬下調(diào)劑量，下列方案最安全：A.停用1次后減量10%B.停用2次后減量20%C.維生素K2mgiv后繼續(xù)原劑量D.維生素K5mgpo后減量10%答案：A解析：INR4–6無出血，指南推薦停用1次后減量10%即可；口服維生素K僅用于INR>6或出血高危。5.關(guān)于胰島素泵使用速效胰島素類似物，下列說法正確的是：A.門冬胰島素可在泵中穩(wěn)定存放14天B.賴脯胰島素在37℃下可保持藥效48hC.泵儲(chǔ)藥器需每3天更換，與管路同步D.泵治療患者可暫停基礎(chǔ)率超過4h無需皮下補(bǔ)充答案：C解析：指南規(guī)定儲(chǔ)藥器與管路每3天同步更換；門冬胰島素泵內(nèi)最長6天；暫停基礎(chǔ)率>2h需皮下補(bǔ)注。6.某甲亢患者M(jìn)MI10mgtid治療2周后WBC2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.9×10?/L，應(yīng)：A.減量至5mgtid繼續(xù)觀察B.立即停用MMI，給予GCSFC.換用PTU50mgtidD.加用利可君升白答案：B解析：中性粒細(xì)胞<1.0×10?/L提示粒細(xì)胞缺乏，必須立即停用抗甲狀腺藥物并啟動(dòng)GCSF；換用PTU交叉反應(yīng)高。7.下列哪種藥物與硫唑嘌呤合用無需調(diào)整硫唑嘌呤劑量？A.別嘌醇B.美沙拉嗪C.英夫利西單抗D.奧美拉唑答案：D解析：別嘌醇抑制TPMT，美沙拉嗪抑制骨髓，英夫利西增加TPMT底物，均需減量；奧美拉唑無相關(guān)相互作用。8.關(guān)于地高辛中毒，血鉀3.0mmol/L，心電圖示雙向性室速，首選：A.利多卡因B.苯妥英鈉C.地高辛抗體Fab片段D.鎂劑答案：C解析：雙向性室速為地高辛中毒特異性表現(xiàn)，合并低鉀加重毒性，F(xiàn)ab片段為特異性解毒劑，無需等待血藥濃度。9.下列哪種化療藥物與右雷佐生合用可預(yù)防心臟毒性？A.順鉑B.表柔比星C.環(huán)磷酰胺D.紫杉醇答案：B解析：右雷佐生為鐵螯合劑，可阻斷蒽環(huán)類自由基生成，僅用于表柔比星累積劑量>300mg/m2時(shí)。10.患者長期口服美托洛爾緩釋片47.5mgqd，突發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)：A.立即停用美托洛爾，換用比索洛爾B.停用美托洛爾，給予沙丁胺醇霧化C.繼續(xù)原劑量，加用異丙托溴銨D.減量至23.75mgqd答案：B解析：β1選擇性阻滯劑在哮喘急性期仍可誘發(fā)支氣管痙攣，應(yīng)停用并選用短效β2激動(dòng)劑霧化；比索洛爾仍屬β阻滯劑。11.關(guān)于利奈唑胺，下列說法錯(cuò)誤的是：A.可逆性骨髓抑制與療程>14天相關(guān)B.與5HT再攝取抑制劑合用可致5HT綜合征C.口服生物利用度約100%D.治療MRSA肺炎劑量為600mgq12h靜脈或口服答案：A解析：利奈唑胺骨髓抑制為不可逆性，與線粒體蛋白合成抑制相關(guān)；其余均正確。12.下列哪種藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”？A.萬古霉素快速輸注B.利福平C.替考拉寧D.達(dá)托霉素答案：A解析：萬古霉素>1g/h輸注可致組胺釋放，出現(xiàn)紅人綜合征；減慢輸注速度及抗組胺藥可預(yù)防。13.關(guān)于阿哌沙班用于非瓣膜性房顫卒中預(yù)防，正確的是：A.需監(jiān)測(cè)抗Xa活性B.肌酐清除率<15mL/min仍可用標(biāo)準(zhǔn)劑量C.與強(qiáng)效CYP3A4/Pgp抑制劑合用需減量D.停藥后24h即可行椎管內(nèi)麻醉答案：C解析：阿哌沙班與酮康唑、利托那韋等合用劑量減半；CrCl<15mL/min禁用；停藥至少48h方可椎管內(nèi)穿刺。14.患者使用氯吡格雷75mgqd，CYP2C192/17雜合子，擬行PCI，應(yīng)：A.換用替格瑞洛180mg負(fù)荷B.加用西洛他唑C.氯吡格雷劑量增至150mgqdD.無需調(diào)整答案：A解析：CYP2C19功能缺失等位基因攜帶者氯吡格雷活性代謝物減少，指南推薦直接換用替格瑞洛。15.下列哪種藥物與環(huán)孢素合用需監(jiān)測(cè)血鉀>6.0mmol/L？A.纈沙坦B.呋塞米C.碳酸氫鈉D.骨化三醇答案：A解析：環(huán)孢素+ARB/ACEI可雙重抑制醛固酮，致高鉀；呋塞米降鉀；碳酸氫鈉、骨化三醇無顯著影響。16.關(guān)于帕博利珠單抗不良反應(yīng)，下列屬于常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)的是：A.中性粒細(xì)胞減少C.甲狀腺功能減退D.出血性膀胱炎答案：C解析：PD1抑制劑常見irAE為甲狀腺炎、皮疹、結(jié)腸炎；中性粒細(xì)胞減少屬化療毒性；出血性膀胱炎與環(huán)磷酰胺相關(guān)。17.下列哪種藥物與阿奇霉素合用可延長QT間期，需心電圖監(jiān)測(cè)？A.奧美拉唑B.多潘立酮C.阿托伐他汀D.對(duì)乙酰氨基酚答案：B解析：多潘立酮為CYP3A4底物，阿奇霉素抑制CYP3A4，升高血藥濃度，延長QT；奧美拉唑、他汀無顯著QT風(fēng)險(xiǎn)。18.關(guān)于苯巴比妥用于新生兒驚厥，下列說法正確的是：A.負(fù)荷量20mg/kg靜脈10min推注B.維持量5mg/kgqd口服C.治療血濃度40–80mg/LD.與苯妥英鈉無交叉耐藥答案：A解析：指南推薦負(fù)荷20mg/kgiv；維持3–5mg/kg分2次；治療濃度15–40mg/L；兩藥存在交叉耐藥。19.下列哪種藥物與乙醇合用可致雙硫侖樣反應(yīng)？A.頭孢曲松B.頭孢哌酮舒巴坦C.頭孢噻肟D.頭孢唑林答案：B解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制乙醛脫氫酶，致雙硫侖樣反應(yīng)；其余頭孢無此結(jié)構(gòu)。20.關(guān)于甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下列監(jiān)測(cè)方案正確的是：A.每12周復(fù)查ALT、AST、血常規(guī)B.葉酸5mg每周一次，MTX后24h服用C.若ALT>3×ULN，暫停并減量20%D.肌酐清除率<30mL/min禁用答案：D解析：CrCl<30mL/minMTX排泄減少，毒性顯著增加；葉酸應(yīng)每日1mg而非大劑量；ALT>3×ULN需暫停并減量30–50%。21.下列哪種藥物與胺碘酮合用可致甲狀腺功能亢進(jìn)？A.碘化鉀B.左甲狀腺素C.甲巰咪唑D.碳酸鋰答案：A解析：胺碘酮含碘37%，與碘化鉀合用碘負(fù)荷>每日需要量100倍，誘發(fā)碘甲亢；左甲狀腺素為替代治療。22.關(guān)于萬古霉素治療MRSA肺炎，下列說法正確的是：A.目標(biāo)谷濃度15–20mg/LB.負(fù)荷量25–30mg/kgC.霧化萬古霉素可增強(qiáng)肺組織滲透D.與哌拉西林他唑巴坦無配伍禁忌答案：B解析：重癥感染指南推薦萬古霉素負(fù)荷25–30mg/kg；目標(biāo)谷濃度10–15mg/L；霧化證據(jù)不足；與哌拉西林可致沉淀。23.下列哪種藥物與西柚汁合用可致橫紋肌溶解？A.普伐他汀B.瑞舒伐他汀C.辛伐他汀D.氟伐他汀答案：C解析：西柚抑制CYP3A4，升高辛伐他汀血藥濃度10–20倍，增加肌病風(fēng)險(xiǎn)；瑞舒伐他汀主要經(jīng)CYP2C9，影響小。24.關(guān)于布洛芬用于早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，下列說法錯(cuò)誤的是：A.首劑10mg/kg，24h后5mg/kg×2次B.需監(jiān)測(cè)尿量<0.5mL/kg/h提示腎毒性C.與地高辛合用可加重腎血流減少D.療程結(jié)束后導(dǎo)管未閉需立即手術(shù)答案：D解析：布洛芬失敗后可二次療程或換用對(duì)乙酰氨基酚，手術(shù)非立即；其余均正確。25.下列哪種藥物與利福平合用需增加劑量？A.華法林B.地高辛C.阿托伐他汀D.美托洛爾答案：A解析：利福平誘導(dǎo)CYP2C9，降低華法林血藥濃度，需增加劑量；地高辛經(jīng)Pgp，利福平降低其濃度但無需加量。26.關(guān)于右美托咪定鎮(zhèn)靜，下列說法正確的是：A.負(fù)荷量1μg/kg10min后0.2–0.7μg·kg?1·h?1B.可顯著升高顱內(nèi)壓C.停藥后需逐漸減量>24hD.與丙泊酚合用可延長QT答案：A解析：右美托咪定無顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)；停藥無需逐漸；與丙泊酚無QT延長報(bào)道。27.下列哪種藥物與氯吡格雷合用可降低血小板聚集抑制率？A.奧美拉唑B.雷貝拉唑C.泮托拉唑D.法莫替丁答案：A解析：奧美拉唑抑制CYP2C19，減少氯吡格雷活性代謝物；泮托拉唑、雷貝拉唑影響??；法莫替丁為H2RA。28.關(guān)于依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎，下列說法正確的是：A.需篩查結(jié)核TSPOTB.可肌注給藥C.半衰期7天，每周2次D.與甲氨蝶呤合用降低療效答案：A解析：TNFα抑制劑需排除潛伏結(jié)核；依那西普為皮下注射，半衰期4.5天，每周1次；與MTX協(xié)同增效。29.下列哪種藥物與鋰鹽合用可致鋰中毒？A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.碳酸氫鈉D.甘露醇答案：A解析：氫氯噻嗪減少鋰清除，血鋰升高；呋塞米增加鈉丟失，鋰重吸收減少，反而降低鋰濃度。30.關(guān)于哌拉西林他唑巴坦輸注時(shí)間，下列說法正確的是：A.3.375g30min輸注可最大化T>MICB.延長輸注3h可提高銅綠假單胞菌清除率C.與萬古霉素同瓶輸注可節(jié)省通道D.肌酐清除率<20mL/min無需調(diào)整答案：B解析：延長輸注增加%T>MIC，提高耐藥菌清除；與萬古霉素理化不相容；CrCl<20mL/min需減量至2.25gq8h。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】藥物相互作用機(jī)制A.CYP3A4抑制B.Pgp抑制C.競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌D.誘導(dǎo)UGT1A1E.抑制MAOB31.克拉霉素+秋水仙堿致橫紋肌溶解32.環(huán)孢素+阿奇霉素升高腎毒性33.丙磺舒+青霉素延長半衰期34.利福平+拉莫三嗪血藥濃度下降35.司來吉蘭+度洛西汀致5HT綜合征答案：31A32B33C34D35E解析：秋水仙堿為CYP3A4與Pgp雙底物，克拉霉素強(qiáng)效抑制；環(huán)孢素為Pgp底物；丙磺舒抑制青霉素腎小管分泌；利福平誘導(dǎo)UGT1A1；司來吉蘭為MAOB抑制劑。【36–40】藥物不良反應(yīng)處理A.立即停藥+透析B.減量25%繼續(xù)C.換用同類其他藥物D.對(duì)癥治療+繼續(xù)原劑量E.停藥+特異性解毒劑36.甲氨蝶呤致急性腎衰，血藥濃度>10μM24h37.萬古霉素致紅人綜合征38.異煙肼致周圍神經(jīng)炎39.對(duì)乙酰氨基酚4h血藥濃度200μg/mL40.肝素致血小板50×10?/L，無血栓答案：36A37D38B39E40C解析：MTX血藥濃度高需透析；紅人綜合征減慢輸注+抗組胺即可；異煙肼神經(jīng)炎加維生素B6可減量繼續(xù)；對(duì)乙酰氨基酚中毒用N乙酰半胱氨酸；HIT需停用肝素?fù)Q阿加曲班?！?1–45】特殊人群劑量調(diào)整A.無需調(diào)整B.減量50%C.延長間隔至q12hD.禁用E.首劑不變，維持減量41.美羅培南用于CrCl15mL/min42.利奈唑胺用于肝硬化ChildPughC43.阿哌沙班用于CrCl90mL/min44.加巴噴丁用于血液透析后45.阿奇霉素用于CrCl20mL/min答案：41C42A43A44E45A解析：美羅培南CrCl<20mL/min延長間隔；利奈唑胺肝代謝<30%，無需調(diào)整；阿奇霉素經(jīng)膽汁，腎損無需調(diào)；透析后加巴噴丁需補(bǔ)充維持減量?！?6–50】藥物作用靶點(diǎn)A.胸苷酸合酶B.微管蛋白C.DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅡD.BCRABL酪氨酸激酶E.HER2受體46.氟尿嘧啶47.多柔比星48.伊馬替尼49.曲妥珠單抗50.紫杉醇答案：46A47C48D49E50B解析：氟尿嘧啶抑制胸苷酸合酶；多柔比星嵌入DNA并抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ；伊馬替尼靶向BCRABL；曲妥珠單抗阻斷HER2；紫杉醇穩(wěn)定微管蛋白。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于高警示藥品的是：A.胰島素U100B.華法林5mgC.甲氨蝶呤2.5mgD.濃氯化鉀注射液E.肝素鈉12500IU答案：ABCDE解析：以上均為ISMP高警示藥品目錄常規(guī)品種，需雙人核對(duì)。52.關(guān)于苯妥英鈉治療癲癇，正確的有：A.飽和動(dòng)力學(xué)，劑量增加半衰期延長B.與蛋白結(jié)合率90%，低白蛋白時(shí)需監(jiān)測(cè)游離濃度C.誘導(dǎo)CYP2C9，降低口服避孕藥效果D.靜脈推注速度>50mg/min可致低血壓E.牙齦增生與劑量無關(guān)，停藥可逆答案：ABCD解析：牙齦增生與濃度相關(guān)，停藥可逆；E表述“與劑量無關(guān)”錯(cuò)誤。53.下列藥物需在治療前篩查HLAB5801的有：A.別嘌醇B.卡馬西平C.阿巴卡韋D.拉莫三嗪E.苯巴比妥答案：AB解析：中國人群別嘌醇、卡馬西平易致SJS/TEN，需查HLAB5801；阿巴卡韋查HLAB5701。54.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物且PA短的有：A.頭孢曲松B.美羅培南C.萬古霉素D.阿米卡星E.阿奇霉素答案：ABC解析：氨基糖苷、阿奇霉素為濃度依賴；β內(nèi)酰胺、萬古霉素需%T>MIC。55.下列藥物與西柚汁同服可致毒性增加的有：A.非洛地平B.阿托伐他汀C.環(huán)孢素D.索利那新E.奧美拉唑答案：ABCD解析：奧美拉唑主要經(jīng)CYP2C19，西柚影響??；其余均為CYP3A4底物。56.關(guān)于低分子肝素，正確的有：A.抗Xa/Ⅱa比值>2B.半衰期3–6h，腎衰可蓄積C.魚精蛋白可100%中和抗Xa活性D.孕婦可用，不通過胎盤E.監(jiān)測(cè)抗Xa峰值0.6–1.0IU/mL答案：ABDE解析：魚精蛋白僅中和抗Ⅱa活性，對(duì)抗Xa作用弱，約60%。57.下列藥物可導(dǎo)致可逆性腦后部白質(zhì)病變（PRES）的有：A.他克莫司B.環(huán)孢素C.貝伐珠單抗D.順鉑E.甲氨蝶呤答案：ABC解析：免疫抑制劑與抗VEGF致高血壓波動(dòng)，引發(fā)PRES；順鉑、甲氨蝶呤主要致脫髓鞘。58.下列屬于CYP2D6超快代謝型應(yīng)避免使用的藥物有：A.可待因B.曲馬多C.氯吡格雷D.美托洛爾E.利培酮答案：AB解析：可待因、曲馬多經(jīng)CYP2D6活化，超快代謝者嗎啡蓄積致呼吸抑制；氯吡格雷經(jīng)CYP2C19。59.下列藥物需在最后一次給藥后5個(gè)半衰期再行椎管內(nèi)麻醉的有：A.依諾肝素B.達(dá)肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.比伐盧定答案：ABCD解析：比伐盧定半衰期25min，停藥2h即可；其余抗凝藥需>24h。60.下列藥物與碳酸鋰合用可升高血鋰濃度的有：A.吲哚美辛B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.呋塞米E.布洛芬答案：ABCE解析：NSAIDs降低腎血流及GFR；氫氯噻嗪減少鈉排泄，鋰重吸收增加；呋塞米增加鈉丟失，鋰排泄反而增加，血鋰下降。四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出最合理的用藥建議并說明理由）61.患者，男，68kg，65歲，因“咳嗽、黃痰3天，T38.5℃”入院。既往：COPD20年，F(xiàn)EV145%；慢性腎病3期，CrCl42mL/min。查體：雙肺濕啰音。胸片：右下肺斑片影。血?dú)猓簆H7.35，PaCO?48mmHg，PaO?58mmHg。痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌陽性，ESBL陰性，MIC頭孢他啶2mg/L，哌拉西林他唑巴坦8mg/L，美羅培南0.12mg/L。問題：（1）經(jīng)驗(yàn)性治療如何選擇？（2）獲得病原學(xué)后如何調(diào)整？（3）劑量及療程？答案與解析：（1）COPD急性加重伴膿痰、銅綠高危，需覆蓋銅綠。經(jīng)驗(yàn)方案：哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h，或頭孢他啶2givq8h。（2）藥敏示美羅培南MIC最低，可降級(jí)為美羅培南1