2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃第一章項(xiàng)目背景與總體目標(biāo)1.1政策依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十五條明確規(guī)定：國(guó)家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政予以保障。2024年12月國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕48號(hào)），將人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至94元，新增“老年心理關(guān)愛(ài)”“青少年近視防控”兩類項(xiàng)目，并首次將“醫(yī)防融合績(jī)效”納入省級(jí)政府目標(biāo)管理考核。1.2區(qū)域基線以H省Y市Z區(qū)為例，2024年常住人口82.3萬(wàn)，其中65歲及以上占比18.7%，高血壓規(guī)范管理率68.4%，糖尿病規(guī)范管理率66.1%，兒童眼屈光篩查覆蓋率僅42.3%，居民電子健康檔案開(kāi)放率71.2%，低于全省均值。1.3總體目標(biāo)到2025年12月31日，Z區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)“五個(gè)百分百、三個(gè)降低、兩個(gè)提升”：——居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率≥100%（動(dòng)態(tài)使用率≥80%）；——高血壓、2型糖尿病患者規(guī)范管理率≥100%；——65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率≥100%；——06歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率≥100%；——肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率≥100%?！獘雰核劳雎省?‰、5歲以下兒童死亡率≤4‰、孕產(chǎn)婦死亡率≤8/10萬(wàn)；——居民健康素養(yǎng)水平≥28%，重點(diǎn)人群滿意度≥90%。第二章組織體系與職責(zé)清單2.1區(qū)級(jí)項(xiàng)目辦（設(shè)在區(qū)衛(wèi)生健康委）（1）制定年度經(jīng)費(fèi)分配方案，7個(gè)工作日內(nèi)下達(dá)街道；（2）每月5日前完成上月績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤；（3）建立“紅黃牌”制度：對(duì)連續(xù)兩次考核后三名的機(jī)構(gòu)亮黃牌，約談主要負(fù)責(zé)人；連續(xù)三次亮紅牌，移交區(qū)紀(jì)委監(jiān)委。2.2街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（1）主任為第一責(zé)任人，設(shè)立項(xiàng)目專員AB角；（2）組建“1+1+1”醫(yī)防融合團(tuán)隊(duì)：1名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、1名護(hù)士，簽約居民≥1500人；（3）設(shè)置“兩病一體化門(mén)診”，高血壓、糖尿病復(fù)診患者在診前自動(dòng)進(jìn)入公衛(wèi)隨訪流程，實(shí)現(xiàn)“診療—隨訪—健教”閉環(huán)。2.3村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（1）承擔(dān)40%以上高血壓、糖尿病首診篩查任務(wù)；（2）每日9時(shí)前完成前一日血壓、血糖數(shù)據(jù)上傳，延遲1日扣減績(jī)效經(jīng)費(fèi)5%；（3）對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)行“顏色標(biāo)簽”管理：紅色（極高危）每周面訪，黃色（高危）每?jī)芍茈娫掚S訪，綠色（一般）每季度短信提醒。2.4區(qū)疾控中心（1）負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控，每季度對(duì)基層機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)抽查5%；（2）建立“疾控—醫(yī)院—基層”三位一體結(jié)核病管理微信群，確保肺結(jié)核患者服藥視頻上傳率100%。2.5區(qū)婦幼保健院（1）牽頭06歲兒童眼保健，組建眼視光巡診隊(duì)，配備手持式屈光篩查儀12臺(tái)；（2）對(duì)篩查異常兒童7日內(nèi)出具轉(zhuǎn)診單，并同步推送至省視力防控平臺(tái)。第三章年度任務(wù)分解與量化指標(biāo)3.1居民電子健康檔案（1）建檔：2025年3月底前完成全員建檔，新增流動(dòng)人口7日內(nèi)補(bǔ)檔；（2）開(kāi)放：通過(guò)“健康Y市”小程序向居民開(kāi)放檔案，開(kāi)放率≥90%；（3）質(zhì)控：區(qū)項(xiàng)目辦每月隨機(jī)抽取100份檔案，空項(xiàng)率≤2%，邏輯錯(cuò)誤率≤1%。3.2健康教育（1）區(qū)級(jí)：每月舉辦“健康大講堂”直播2場(chǎng)，觀看人次≥2萬(wàn)；（2）街道：每月更新宣傳欄2期，每期≥6張海報(bào)，須含二維碼鏈接至國(guó)家健康科普資源庫(kù)；（3）社區(qū)：組建“健康自我管理小組”≥200個(gè)，每組1015人，全年活動(dòng)≥6次，有簽到、照片、小結(jié)。3.3預(yù)防接種（1）以街道為單位，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95%，建證率100%；（2）2025年6月底前完成智慧化接種門(mén)診全覆蓋，掃碼出入庫(kù)率100%；（3）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率≥100%，調(diào)查報(bào)告7日內(nèi)上傳。3.406歲兒童健康管理（1）新生兒訪視率≥95%，訪視表24小時(shí)內(nèi)錄入基層系統(tǒng)；（2）視力篩查：03歲采用“紅光反射+視動(dòng)性眼震”法，46歲采用“手持式自動(dòng)屈光+標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表”；（3）貧血篩查：68月齡、18月齡、30月齡各1次，血紅蛋白<110g/L者2周內(nèi)復(fù)查，并納入營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)。3.5孕產(chǎn)婦健康管理（1）早孕建冊(cè)率≥95%，葉酸服用依從率≥90%；（2）高危孕產(chǎn)婦“五色”分級(jí)，橙色以上100%由區(qū)婦幼保健院專案管理；（3）產(chǎn)后42天健康檢查率≥95%，對(duì)抑郁篩查EPDS≥13分者24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至區(qū)精神衛(wèi)生中心。3.6老年人健康管理（1）65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率≥100%，健康體檢表完整率≥98%；（2）新增“老年心理關(guān)愛(ài)”項(xiàng)目，采用“簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS15）”，得分≥8分者由心理咨詢師2周內(nèi)干預(yù)；（3）開(kāi)展“老年失能（IADL）篩查”，失能者納入家庭病床，醫(yī)保報(bào)銷比例提高10%。3.7慢性病患者健康管理（1）高血壓、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥12%、≥8%，規(guī)范管理率≥100%；（2）血壓、血糖控制率分別≥55%、≥50%；（3）并發(fā)癥篩查：每年1次微量白蛋白尿、眼底照相、周圍神經(jīng)病變檢查，異常者納入“兩病并發(fā)癥”專案。3.8嚴(yán)重精神障礙患者管理（1）在冊(cè)患者規(guī)律服藥率≥90%，面訪率≥100%；（2）對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估3級(jí)及以上患者，由公安、衛(wèi)健、街道“三位一體”小組每月聯(lián)合隨訪；（3）建立“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”機(jī)制：監(jiān)護(hù)人全年無(wú)肇事肇禍，獎(jiǎng)勵(lì)1200元，經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政列支。3.9傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率100%，報(bào)告及時(shí)率100%；（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)；（3）學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨午檢數(shù)據(jù)每日上傳“Y市校園疾控哨點(diǎn)系統(tǒng)”，缺課率異常升高自動(dòng)預(yù)警。3.10中醫(yī)藥健康管理（1）036月齡兒童中醫(yī)藥健康管理率≥85%，指導(dǎo)記錄含“摩腹、捏脊”操作照片；（2）65歲及以上老年人中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)率≥80%，對(duì)偏頗體質(zhì)提供個(gè)性化食療、運(yùn)動(dòng)、穴位保健方案；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置“中醫(yī)治未病”專區(qū)，配備體質(zhì)辨識(shí)儀、艾灸儀、經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀各1臺(tái)。第四章經(jīng)費(fèi)測(cè)算與支付方式4.1經(jīng)費(fèi)來(lái)源2025年中央、省、市、區(qū)四級(jí)財(cái)政共安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)7745.2萬(wàn)元，其中中央資金占60%，省級(jí)20%，市區(qū)兩級(jí)各10%。4.2分配原則（1）“雙權(quán)重”法：70%按服務(wù)人口、30%按工作績(jī)效；（2）新增“老年心理關(guān)愛(ài)”“青少年近視防控”兩類項(xiàng)目單列資金，分別為每人每年10元、5元，不得擠占原有項(xiàng)目；（3）對(duì)山區(qū)、海島等偏遠(yuǎn)社區(qū)，人均補(bǔ)助上浮15%。4.3支付流程（1）季度預(yù)撥：區(qū)財(cái)政局每季度首月15日前預(yù)撥當(dāng)季經(jīng)費(fèi)的80%；（2）考核結(jié)算：區(qū)項(xiàng)目辦次月25日前出具績(jī)效報(bào)告，得分≥90分全額撥付，8089分扣減5%，7079分扣減10%，<70分扣減20%并限期整改；（3）結(jié)余收回：年度結(jié)余資金統(tǒng)一收回區(qū)財(cái)政，連續(xù)兩年結(jié)余率>5%的機(jī)構(gòu)，次年預(yù)算壓減10%。第五章實(shí)施流程與操作細(xì)則5.1居民建檔與檔案開(kāi)放步驟1：信息采集①門(mén)診、體檢、入戶三渠道同步采集，使用“Y市基層系統(tǒng)V5.0”移動(dòng)端；②身份證讀卡器自動(dòng)填充姓名、性別、出生日期，減少手工錄入；③流動(dòng)人口通過(guò)“健康碼”一鍵授權(quán)，自動(dòng)寫(xiě)入居住地址、疫苗接種史。步驟2：質(zhì)控校驗(yàn)①系統(tǒng)內(nèi)置“邏輯引擎”：年齡≥35歲且未測(cè)血壓自動(dòng)提醒；②區(qū)項(xiàng)目辦每日凌晨3時(shí)跑批，異常數(shù)據(jù)推送給機(jī)構(gòu)管理員，4小時(shí)內(nèi)修正；③每周五導(dǎo)出“檔案封閉率”報(bào)表，封閉率<95%的機(jī)構(gòu)周末加班補(bǔ)錄。步驟3：居民端開(kāi)放①居民登錄“健康Y市”小程序→我的檔案→人臉識(shí)別→立即開(kāi)放；②開(kāi)放后居民可查看檢驗(yàn)、影像、隨訪記錄，并可“一鍵糾錯(cuò)”；③對(duì)7日內(nèi)未開(kāi)放人群，系統(tǒng)發(fā)送短信+AI語(yǔ)音外呼，累計(jì)3次未成功，由社區(qū)護(hù)士入戶指導(dǎo)。5.2高血壓、糖尿病醫(yī)防融合門(mén)診步驟1：診前識(shí)別①醫(yī)生工作站彈窗提示“該居民為公衛(wèi)管理對(duì)象，距上次隨訪已82天”；②護(hù)士測(cè)量血壓、血糖后數(shù)據(jù)自動(dòng)寫(xiě)入隨訪表，無(wú)需二次錄入；③若血壓≥180/110mmHg，系統(tǒng)自動(dòng)打印《高危轉(zhuǎn)診單》，同時(shí)短信通知區(qū)醫(yī)院胸痛中心。步驟2：診中干預(yù)①醫(yī)生按“國(guó)三藥”原則調(diào)整用藥，勾選“藥物依從性教育”模板，打印個(gè)性化處方；②醫(yī)保結(jié)算時(shí)，公衛(wèi)隨訪費(fèi)用按人頭打包支付12元，由醫(yī)?；鹬苯訐芨?；③診后患者到“健教角”掃碼觀看3分鐘“限鹽勺”視頻，觀看完成率納入醫(yī)生績(jī)效。步驟3：診后隨訪①系統(tǒng)依據(jù)本次血壓值自動(dòng)調(diào)整下次隨訪日期：控制良好者90天，控制不佳者7天；②隨訪方式優(yōu)先級(jí)：面訪>電話>微信>短信，連續(xù)兩次電話未接通啟動(dòng)“紅色預(yù)警”，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶。5.3青少年近視防控進(jìn)校園步驟1：前期準(zhǔn)備①區(qū)教育局提供學(xué)籍?dāng)?shù)據(jù)，區(qū)婦幼保健院48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)入篩查系統(tǒng)；②組建10支篩查隊(duì)，每隊(duì)配備1名驗(yàn)光師、1名護(hù)士、2名志愿者；③提前7天向家長(zhǎng)發(fā)送《告知書(shū)》，家長(zhǎng)電子簽名同意率≥95%。步驟2：現(xiàn)場(chǎng)篩查①采用“手持式自動(dòng)屈光+裸眼視力”雙指標(biāo)，篩查時(shí)間≤90秒/人；②數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳云端，異常標(biāo)準(zhǔn)：6歲以上裸眼視力<5.0或等效球鏡≤0.50D；③對(duì)異常學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)打印《復(fù)查通知單》，3日內(nèi)憑單到區(qū)婦幼保健院免費(fèi)復(fù)驗(yàn)。步驟3：干預(yù)與追蹤①建立“眼健康電子檔案”，每學(xué)期更新1次；②對(duì)篩查異常學(xué)生，學(xué)校每月調(diào)整座位，保證白天戶外活動(dòng)≥2小時(shí)；③區(qū)財(cái)政局按每人5元標(biāo)準(zhǔn)撥付干預(yù)經(jīng)費(fèi)，用于購(gòu)買遠(yuǎn)眺標(biāo)識(shí)、護(hù)眼燈。第六章績(jī)效評(píng)價(jià)與監(jiān)管機(jī)制6.1評(píng)價(jià)維度（1）效果指標(biāo)：血壓控制率、疫苗接種率等；（2）過(guò)程指標(biāo)：隨訪及時(shí)率、檔案開(kāi)放率；（3）滿意度：居民、醫(yī)務(wù)人員雙向評(píng)價(jià)；（4）創(chuàng)新加分：醫(yī)防融合、信息化應(yīng)用、典型案例。6.2評(píng)價(jià)方法①線上抓?。和ㄟ^(guò)“Y市基層系統(tǒng)”直接抓取數(shù)據(jù)，占比70%；②現(xiàn)場(chǎng)核查：區(qū)項(xiàng)目辦組織疾控、婦幼、監(jiān)督所專家，隨機(jī)抽取2%檔案入戶核實(shí)，占比30%；③第三方評(píng)估：委托H省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，每半年開(kāi)展一次獨(dú)立評(píng)估，結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。6.3結(jié)果運(yùn)用（1）與經(jīng)費(fèi)掛鉤：考核得分<80分，扣減經(jīng)費(fèi)全部用于獎(jiǎng)勵(lì)前3名機(jī)構(gòu)；（2）與干部任用掛鉤：連續(xù)兩年考核前3名的機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，優(yōu)先推薦為區(qū)衛(wèi)健局副科級(jí)后備干部；（3）與機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)掛鉤：考核后3名取消當(dāng)年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦資格。第七章風(fēng)險(xiǎn)清單與應(yīng)急預(yù)案7.1疫苗配送冷鏈中斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：Ⅰ級(jí)應(yīng)急措施：①立即啟動(dòng)備用冷庫(kù)，30分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)庫(kù)；②通知廠家48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)貨，同時(shí)向市疾控中心申請(qǐng)緊急調(diào)撥；③對(duì)涉及疫苗受種者逐一電話通知，重新預(yù)約，延遲接種≤7天。7.2網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：Ⅰ級(jí)應(yīng)急措施：①區(qū)大數(shù)據(jù)中心10分鐘內(nèi)切換至異地容災(zāi)機(jī)房；②基層機(jī)構(gòu)啟用離線版客戶端，數(shù)據(jù)本地加密存儲(chǔ)，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后自動(dòng)上傳；③對(duì)無(wú)法實(shí)時(shí)上傳的疫苗接種，手工填寫(xiě)《應(yīng)急接種記錄單》，家長(zhǎng)雙簽字，系統(tǒng)恢復(fù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄。7.3嚴(yán)重精神障礙患者肇事風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：Ⅱ級(jí)應(yīng)急措施：①公安、衛(wèi)健、街道“三位一體”小組5分鐘內(nèi)到場(chǎng)處置；②區(qū)精神衛(wèi)生中心開(kāi)通綠色通道，2小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并收治；③24小時(shí)內(nèi)完成事件報(bào)告，7日內(nèi)開(kāi)展全區(qū)范圍肇事隱患專項(xiàng)排查。第八章信息化支撐與數(shù)據(jù)安全8.1系統(tǒng)架構(gòu)采用“1+3+N”模式：1個(gè)區(qū)級(jí)全民健康信息平臺(tái)，3大業(yè)務(wù)中臺(tái)（公衛(wèi)、診療、醫(yī)保），N個(gè)應(yīng)用終端（基層系統(tǒng)、小程序、AI語(yǔ)音）。8.2數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行《WS/T4822016電子健康檔案基本數(shù)據(jù)集》《WS4452014電子病歷基本數(shù)據(jù)集》，所有接口通過(guò)省互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)甲等等級(jí)。8.3安全策略（1）等保3.0：區(qū)級(jí)平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)三級(jí)測(cè)評(píng)，每年滲透測(cè)試≥2次；（2）數(shù)據(jù)脫敏：居民隱私數(shù)據(jù)采用SM4加密，展示時(shí)隱藏關(guān)鍵字段；（3）審計(jì)追蹤：所有操作寫(xiě)入?yún)^(qū)塊鏈日志，防篡改，保存≥15年。第九章培訓(xùn)、宣傳與公眾參與9.1培訓(xùn)計(jì)劃（1）區(qū)級(jí)：每季度舉辦“項(xiàng)目骨干訓(xùn)練營(yíng)”，覆蓋公衛(wèi)科長(zhǎng)、信息員、家庭醫(yī)生，共8期，每期40人，考核合格率≥95%；（2）線上：開(kāi)通“Y市云課堂”，全年上線微課100個(gè)，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)計(jì)入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅱ類學(xué)分；（3）實(shí)操：對(duì)新生兒訪視、視力篩查等操作，采用“VR+模擬人”實(shí)訓(xùn)，首次培訓(xùn)通過(guò)率≥98%。9.2宣傳策略①主題日：結(jié)合“世界高血壓日”“全國(guó)愛(ài)眼日”等，開(kāi)展義診+直播，全年不少于12場(chǎng)；②短視頻：與抖音、快手合作，推出“Z區(qū)健康天團(tuán)”IP，全年發(fā)布作品200條，總播放量≥1000萬(wàn)；③積分兌換：居民參與健康活動(dòng)獲得“健康幣”，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兌換口罩、抽紙，年度兌換率≥60%。9.3公眾參與建立“居民監(jiān)督員”制度，每個(gè)社區(qū)公開(kāi)招募2名志愿者，賦予“掃碼打分”權(quán)限，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題直報(bào)區(qū)項(xiàng)目辦，核實(shí)后給予50元話費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。第十章督導(dǎo)考核與持續(xù)改進(jìn)10.1督導(dǎo)頻次區(qū)級(jí)：每季度全覆蓋1次；市級(jí)：每半年抽查2個(gè)街道；省級(jí)：年度飛行檢查1次，隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)、1個(gè)村衛(wèi)生室。10.2問(wèn)題