中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證之腎病辨證試題及答案一、選擇題（共20題，每題2分，共40分）（一）單項(xiàng)選擇題（1-10題）1.患者腰膝酸軟，神疲乏力，小便頻數(shù)而清，夜尿3-4次，舌淡苔白，脈弱。其辨證應(yīng)首先考慮：A.腎陽(yáng)虛證B.腎氣虛證C.腎氣不固證D.腎精不足證2.下列哪項(xiàng)是腎陰虛證與腎精不足證的主要鑒別點(diǎn)？A.腰膝酸軟B.頭暈耳鳴C.潮熱盜汗D.發(fā)育遲緩3.患者形寒肢冷，腰膝冷痛，五更泄瀉，完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。其病機(jī)關(guān)鍵是：A.腎陽(yáng)不足，火不暖土B.腎陰虧虛，虛火擾腸C.腎氣不固，大腸失約D.腎精虧虛，髓海失養(yǎng)4.下列癥狀中，不屬于腎虛水泛證典型表現(xiàn)的是：A.全身水腫，腰以下為甚B.心悸氣短，咳喘痰多清稀C.面白虛浮，畏寒肢冷D.五心煩熱，潮熱盜汗5.患者男子遺精早泄，女子帶下清稀量多，伴腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱。其辨證為：A.腎陰虛證B.腎陽(yáng)虛證C.腎氣不固證D.腎精不足證6.腎精不足證在成人的典型表現(xiàn)是：A.男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕B.小兒囟門遲閉，身材矮小C.腰膝酸軟，耳鳴耳聾D.發(fā)脫齒搖，健忘恍惚7.患者腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其辨證為：A.腎陰虛證B.心腎不交證C.肝陽(yáng)上亢證D.腎精不足證8.下列哪項(xiàng)是腎陽(yáng)虛證與腎虛水泛證的共同見(jiàn)癥？A.水腫尿少B.形寒肢冷C.咳喘心悸D.舌淡胖苔白滑9.患者小便頻數(shù)而清，尿后余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，舌淡苔白，脈弱。其辨證要點(diǎn)是：A.腰膝酸軟伴虛寒象B.腰膝酸軟伴虛熱象C.腰膝酸軟伴固攝失職D.腰膝酸軟伴發(fā)育遲緩10.下列癥狀中，最能反映腎陰虛證本質(zhì)的是：A.眩暈耳鳴B.遺精早泄C.潮熱盜汗D.月經(jīng)不調(diào)（二）多項(xiàng)選擇題（11-20題）11.腎病的常見(jiàn)癥狀包括：A.腰膝酸軟B.耳鳴耳聾C.尿頻遺尿D.眩暈健忘12.腎氣虛證與腎氣不固證的鑒別要點(diǎn)包括：A.有無(wú)神疲乏力B.有無(wú)固攝失職表現(xiàn)（如尿頻、遺精）C.有無(wú)畏寒肢冷D.病勢(shì)輕重（腎氣不固為腎氣虛進(jìn)一步發(fā)展）13.腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)有：A.腰膝冷痛B.畏寒肢冷C.夜尿頻多D.男子陽(yáng)痿14.腎精不足證的辨證依據(jù)包括：A.小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（如五遲五軟）B.成人生殖功能減退（如不孕不育）C.早衰表現(xiàn)（如發(fā)脫齒搖、健忘）D.虛熱癥狀（如潮熱盜汗）15.腎虛水泛證的形成與下列哪些因素相關(guān)？A.腎陽(yáng)虛衰，氣化無(wú)權(quán)B.水液代謝障礙，泛溢肌膚C.腎陰不足，虛火灼津D.腎氣不足，固攝失司16.腎陰虛證的典型舌脈是：A.舌紅少苔B.舌淡胖苔白滑C.脈細(xì)數(shù)D.脈沉弱17.下列哪些癥狀可見(jiàn)于腎氣不固證？A.小便失禁B.滑精早泄C.月經(jīng)淋漓不盡D.帶下清稀量多18.腎陽(yáng)虛證與腎陰虛證的鑒別要點(diǎn)包括：A.有無(wú)寒象（畏寒肢冷）或熱象（潮熱盜汗）B.舌象（淡胖苔白vs紅少苔）C.脈象（沉弱vs細(xì)數(shù)）D.有無(wú)腰膝酸軟19.腎精不足證與腎陰虛證的區(qū)別在于：A.前者以虛象（發(fā)育、生殖、早衰）為主，后者以虛熱象為主B.前者無(wú)明顯熱象，后者有潮熱盜汗C.前者多見(jiàn)于先天不足或久病耗損，后者多因虛火內(nèi)生D.前者舌淡，后者舌紅20.腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)包括：A.全身水腫，按之沒(méi)指B.心悸氣短，不能平臥C.咳嗽氣喘，痰多清稀D.形寒肢冷，腰膝酸冷二、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述腎氣虛證的概念、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。2.比較腎陽(yáng)虛證與腎虛水泛證的聯(lián)系與區(qū)別。3.腎精不足證在小兒、成人中的典型表現(xiàn)分別是什么？其辨證要點(diǎn)是什么？4.腎陰虛證的“虛熱”癥狀包括哪些？如何與心陰虛證的“虛熱”相鑒別？5.腎氣不固證的“固攝失職”表現(xiàn)有哪些？其與脾不統(tǒng)血證的“失攝”有何不同？三、病案分析題（共3題，每題10分，共30分）病案1患者，男，58歲，反復(fù)腰痛10年，加重伴下肢水腫2周。10年來(lái)每遇勞累則腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，夜尿3-4次，曾診斷為“慢性腎炎”。近2周因受涼后出現(xiàn)全身水腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，尿量減少（日尿量約500ml），心悸氣短，咳嗽痰稀，脘腹脹滿，納呆，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。問(wèn)題：（1）本例應(yīng)辨證為何證？（2）簡(jiǎn)述辨證依據(jù)。（3）分析其病機(jī)演變過(guò)程。病案2患者，女，32歲，婚后5年未孕，月經(jīng)周期紊亂（2-3月一行），經(jīng)量少、色淡，近1年自覺(jué)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，記憶力減退，頭發(fā)脫落明顯，牙齒松動(dòng)，平素畏寒肢冷，性欲減退，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。問(wèn)題：（1）本例應(yīng)辨證為何證？（2）簡(jiǎn)述辨證依據(jù)。（3）說(shuō)明該證與腎精不足證的關(guān)系。病案3患者，男，45歲，近半年來(lái)常感腰膝酸軟，夜間盜汗，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，時(shí)有遺精，頭暈耳鳴，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題：（1）本例應(yīng)辨證為何證？（2）簡(jiǎn)述辨證依據(jù)。（3）若患者兼見(jiàn)心悸、心煩、口舌生瘡，應(yīng)考慮何證？并說(shuō)明鑒別要點(diǎn)。參考答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.D5.C6.D7.A8.B9.C10.C（二）多項(xiàng)選擇題11.ABCD12.BD13.ABCD14.ABC15.AB16.AC17.ABCD18.ABC19.ABCD20.ABCD二、簡(jiǎn)答題1.腎氣虛證：指腎氣不足，推動(dòng)、固攝功能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，氣短自汗，小便頻數(shù)而清（或尿后余瀝、遺尿），男子滑精，女子帶下清稀，舌淡苔白，脈弱。辨證要點(diǎn)：腰膝酸軟等腎病定位癥狀，結(jié)合神疲乏力、氣短、尿頻等氣虛見(jiàn)癥。2.聯(lián)系：腎虛水泛證多由腎陽(yáng)虛衰進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，腎陽(yáng)虛是本，水泛是標(biāo)，二者均以腎陽(yáng)不足為核心。區(qū)別：腎陽(yáng)虛證以溫煦失職為主（畏寒肢冷、腰膝冷痛、性功能減退）；腎虛水泛證以氣化失司、水液泛溢為主（全身水腫、心悸咳喘、尿少），病情更重，兼見(jiàn)水飲停聚的表現(xiàn)。3.小兒表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲）、五軟（頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）。成人表現(xiàn)：生殖功能減退（男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕）、早衰（發(fā)脫齒搖、健忘恍惚、耳鳴耳聾）。辨證要點(diǎn)：先天不足或后天耗損病史，結(jié)合生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能減退、早衰等表現(xiàn)，無(wú)明顯寒熱象。4.腎陰虛“虛熱”癥狀：潮熱（午后或夜間發(fā)熱）、盜汗（睡時(shí)汗出，醒則汗止）、五心煩熱（手心、足心、心胸?zé)幔?、顴紅、咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。與心陰虛鑒別：心陰虛以心悸、失眠、心煩、口舌生瘡等心竅失養(yǎng)及虛熱為主；腎陰虛以腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精等腎竅失養(yǎng)及虛熱為主，二者可合并為心腎不交證（兼見(jiàn)心煩不寐、腰膝酸軟、夢(mèng)遺）。5.腎氣不固“固攝失職”表現(xiàn)：小便頻數(shù)清長(zhǎng)、尿后余瀝、遺尿、尿失禁；男子滑精、早泄；女子帶下清稀量多、月經(jīng)淋漓不盡、胎動(dòng)易滑。與脾不統(tǒng)血區(qū)別：脾不統(tǒng)血以血液失攝（便血、尿血、崩漏、肌衄）為主，伴食少便溏、神疲乏力等脾氣虛表現(xiàn)；腎氣不固以精液、尿液、帶下、胎元等失攝為主，伴腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)。三、病案分析題病案1（1）辨證：腎虛水泛證。（2）辨證依據(jù)：①腎病定位：腰膝酸軟冷痛（病位在腎）；②腎陽(yáng)虛基礎(chǔ)：畏寒肢冷、夜尿多、舌淡胖、脈沉細(xì)（腎陽(yáng)不足，溫煦失職）；③水泛表現(xiàn)：全身水腫（腰以下為甚）、尿量減少、心悸氣短、咳嗽痰稀（水液泛溢肌膚、上凌心肺）；④舌脈支持：舌淡胖、苔白滑（水濕內(nèi)停），脈沉細(xì)無(wú)力（腎陽(yáng)虛衰）。（3）病機(jī)演變：患者久病傷腎，腎陽(yáng)漸衰（10年腰膝冷痛、畏寒、夜尿多）→腎陽(yáng)虛氣化無(wú)權(quán)，水液代謝障礙→水濕泛溢肌膚（水腫）、上犯心肺（心悸咳喘）→脾陽(yáng)受困（脘腹脹滿、納呆），形成以腎陽(yáng)虛為本、水濕泛濫為標(biāo)的腎虛水泛證。病案2（1）辨證：腎陽(yáng)虛證（或腎精不足兼腎陽(yáng)虛）。（2）辨證依據(jù)：①腎病定位：腰膝酸軟、頭暈耳鳴（腎主骨生髓，髓海不足）；②陽(yáng)虛表現(xiàn)：畏寒肢冷、性欲減退（腎陽(yáng)不足，溫煦失職）；③生殖功能減退：婚后5年未孕、月經(jīng)稀發(fā)量少色淡（腎陽(yáng)不足，胞宮失養(yǎng)，沖任不充）；④早衰表現(xiàn)：脫發(fā)、齒松、記憶力減退（腎精不足，失于充養(yǎng)）；⑤舌脈支持：舌淡苔白、脈沉細(xì)弱（陽(yáng)虛精虧）。（3）與腎精不足證的關(guān)系：腎精不足證以生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、早衰為主，無(wú)明顯寒熱；本例患者既有腎精不足（不孕、脫發(fā)、齒松），又有腎陽(yáng)虛（畏寒、性欲減退），屬腎精不足進(jìn)一步發(fā)展為腎陽(yáng)虧虛，或先天腎精不足兼陽(yáng)虛，二者可合并出現(xiàn)（腎之陰陽(yáng)精氣虛損）。病案3（1）辨證：腎陰虛證。（2）辨證依據(jù)：①腎病定位：腰膝酸軟（腎主骨）、頭暈耳鳴（腎開(kāi)竅于耳）；②陰虛內(nèi)熱：夜間盜汗、五心煩熱、口燥咽干