重癥康復(fù)科康復(fù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.重癥患者早期康復(fù)介入的最佳時間窗通常為：A.生命體征平穩(wěn)后24-48小時B.轉(zhuǎn)出ICU后72小時C.機(jī)械通氣撤機(jī)后D.意識完全清醒后答案：A2.ICU獲得性肌無力（ICU-AW）的核心病理機(jī)制是：A.神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙B.肌纖維壞死與再生失衡C.軸索變性導(dǎo)致的運(yùn)動神經(jīng)損傷D.長時間制動引起的肌萎縮答案：B3.機(jī)械通氣患者進(jìn)行呼吸康復(fù)時，氣道廓清技術(shù)不包括：A.振動排痰儀使用B.主動循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）C.高頻胸壁振蕩D.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）答案：D4.評估重癥患者意識狀態(tài)的常用工具是：A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.改良Rankin量表（mRS）C.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）D.Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）答案：D5.預(yù)防重癥患者深靜脈血栓（DVT）的康復(fù)措施中，錯誤的是：A.每日被動關(guān)節(jié)活動≥3次，每次每個關(guān)節(jié)10-15次B.早期使用間歇性氣壓治療（IPC）C.臥床時保持下肢下垂位D.病情允許時盡早進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練答案：C6.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者康復(fù)干預(yù)的首要原則是：A.優(yōu)先恢復(fù)肢體運(yùn)動功能B.維持器官功能穩(wěn)定與循序漸進(jìn)C.強(qiáng)化呼吸肌力量訓(xùn)練D.盡早開展認(rèn)知功能訓(xùn)練答案：B7.重癥患者吞咽功能篩查的首選方法是：A.電視熒光吞咽造影（VFSS）B.床旁反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）C.纖維內(nèi)鏡下吞咽功能檢查（FEES）D.飲水試驗（3ml、5ml、30ml分級）答案：D8.對于使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的重癥患者，康復(fù)訓(xùn)練的收縮壓安全閾值是：A.≤90mmHgB.≥100mmHgC.≥110mmHgD.≥120mmHg答案：B9.重癥患者睡眠-覺醒周期紊亂的康復(fù)干預(yù)中，不包括：A.白天保持病房明亮，夜間調(diào)暗燈光B.限制日間不必要的鎮(zhèn)靜藥物使用C.每日固定時間進(jìn)行2小時以上的被動運(yùn)動D.夜間避免頻繁的護(hù)理操作答案：C10.機(jī)械通氣患者早期坐立位訓(xùn)練的角度提升原則是：A.每日增加15°-30°，最大不超過90°B.每日增加30°-45°，最大不超過60°C.每日增加5°-10°，最大不超過45°D.無固定角度，以患者耐受為限答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.重癥患者康復(fù)評估的內(nèi)容包括：A.生命體征穩(wěn)定性（心率、血壓、氧飽和度）B.神經(jīng)功能（意識、肌力、感覺）C.呼吸功能（通氣量、咳嗽反射）D.營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白、前白蛋白）答案：ABCD2.ICU-AW的典型臨床表現(xiàn)包括：A.對稱性四肢近端肌無力B.呼吸肌受累導(dǎo)致脫機(jī)困難C.腱反射亢進(jìn)D.肌電圖提示肌源性損害答案：ABD3.機(jī)械通氣患者呼吸康復(fù)的核心目標(biāo)是：A.改善肺順應(yīng)性，減少肺不張B.增強(qiáng)呼吸肌力量與耐力C.提高咳嗽有效性，促進(jìn)排痰D.降低呼吸機(jī)依賴，促進(jìn)撤機(jī)答案：ABCD4.重癥患者早期康復(fù)的禁忌癥包括：A.未控制的嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速）B.新發(fā)肺栓塞（CTPA證實）C.顱內(nèi)壓＞20mmHg（有創(chuàng)監(jiān)測）D.收縮壓持續(xù)＜90mmHg（未使用升壓藥）答案：ABCD5.預(yù)防重癥患者肌肉萎縮的康復(fù)措施包括：A.每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動與肌肉牽伸B.早期使用功能性電刺激（FES）C.病情允許時盡早開展主動抗阻訓(xùn)練D.維持蛋白質(zhì)攝入量≥1.2-2.0g/kg/d答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述重癥患者早期康復(fù)的定義及核心目標(biāo)。答案：重癥患者早期康復(fù)是指在生命體征平穩(wěn)后（通常24-48小時內(nèi)），由多學(xué)科團(tuán)隊（康復(fù)治療師、醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等）針對患者功能障礙（如呼吸、運(yùn)動、吞咽、認(rèn)知等）開展的個體化干預(yù)措施。核心目標(biāo)包括：①預(yù)防并發(fā)癥（如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓）；②促進(jìn)器官功能恢復(fù)（如呼吸肌力量、心肺耐力）；③降低ICU獲得性衰弱（ICU-AW）發(fā)生率；④縮短機(jī)械通氣時間與ICU住院時間；⑤改善遠(yuǎn)期功能預(yù)后（如日常生活活動能力、重返社會率）。2.列舉ICU-AW的5項評估方法，并說明其臨床意義。答案：①醫(yī)學(xué)研究委員會肌力評分（MRC量表）：通過評估12組主要肌群（雙側(cè)肩外展、肘屈曲、腕背伸、髖屈曲、膝伸展、踝背伸）的肌力（0-5級），判斷是否存在全身肌無力（總分＜48分提示ICU-AW）；②肌電圖（EMG）：檢測肌源性損害（如運(yùn)動單位電位時限縮短、波幅降低），區(qū)分神經(jīng)源性與肌源性損傷；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：評估周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，排除多發(fā)性神經(jīng)?。虎芗∪獬暎簻y量股直肌、肱二頭肌等肌肉厚度/橫截面積，監(jiān)測肌肉萎縮程度；⑤日常功能評估（如ICU日常活動評分，ICU-ADL）：通過床上移動、坐立、轉(zhuǎn)移等動作，綜合判斷功能障礙程度。3.機(jī)械通氣患者進(jìn)行呼吸康復(fù)時，如何根據(jù)氧合狀態(tài)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度？答案：①氧合良好（SpO?≥95%，F(xiàn)iO?≤40%）：可進(jìn)行主動呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸）、坐位/站立位訓(xùn)練、低強(qiáng)度肢體活動（如主動關(guān)節(jié)活動、坐立位踏步）；②氧合中等（SpO?90%-94%，F(xiàn)iO?40%-60%）：以被動/輔助主動訓(xùn)練為主（如被動關(guān)節(jié)活動、輔助坐起），呼吸訓(xùn)練以膈肌電刺激（PES）、振動排痰等無創(chuàng)干預(yù)為主，避免過度消耗；③氧合較差（SpO?＜90%，F(xiàn)iO?≥60%或需PEEP≥10cmH?O）：暫停主動訓(xùn)練，重點維持體位（如半臥位30°-45°）、氣道廓清（如被動叩背、吸痰）及預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮），待氧合改善后逐步升級訓(xùn)練。4.簡述重癥患者吞咽功能障礙的康復(fù)干預(yù)流程。答案：①篩查：使用床旁飲水試驗（3ml、5ml、30ml分級）快速判斷是否存在誤吸風(fēng)險；②評估：對陽性者進(jìn)一步行VFSS或FEES，明確誤吸部位（口咽期/食管期）、嚴(yán)重程度及代償機(jī)制；③干預(yù)：-間接訓(xùn)練：包括吞咽肌群訓(xùn)練（如舌肌抗阻訓(xùn)練、喉上抬訓(xùn)練）、感覺刺激（冰刺激、經(jīng)皮電刺激）；-直接訓(xùn)練：根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整進(jìn)食姿勢（如低頭位、側(cè)臥位）、食物性狀（稀液體→濃液體→軟食→普食）、喂食方式（小勺喂食、吸管輔助）；-并發(fā)癥處理：誤吸后立即停止進(jìn)食，給予拍背、吸痰；反復(fù)誤吸者短期留置鼻胃管，逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食；④動態(tài)監(jiān)測：每日評估吞咽功能變化，調(diào)整訓(xùn)練方案，直至安全經(jīng)口進(jìn)食。5.多器官功能障礙（MODS）患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項有哪些？答案：①生命體征監(jiān)測：訓(xùn)練中持續(xù)監(jiān)測心率（≤基礎(chǔ)值+20次/分）、血壓（收縮壓波動≤基礎(chǔ)值±20%）、SpO?（≥90%），出現(xiàn)異常立即終止；②器官功能保護(hù)：心功能不全者避免長時間直立位；腎功能不全者控制訓(xùn)練強(qiáng)度（以RPE量表11-13分為宜）；肝功能異常者避免腹部過度用力；③循序漸進(jìn)原則：從被動運(yùn)動→輔助主動→主動運(yùn)動→抗阻訓(xùn)練逐步升級，單次訓(xùn)練時間從5-10分鐘開始，每日2-3次；④多學(xué)科協(xié)作：與重癥醫(yī)師溝通血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整，與護(hù)士協(xié)調(diào)訓(xùn)練與治療（如吸痰、輸液）的時間間隔；⑤心理支持：合并譫妄者需在安靜環(huán)境中訓(xùn)練，配合認(rèn)知引導(dǎo)（如語言提示、視覺刺激）。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”入住ICU，行氣管插管機(jī)械通氣14天，目前已成功拔管72小時，生命體征：T36.8℃，HR88次/分，BP125/75mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管2L/min）。查體：意識清楚（RASS0分），雙側(cè)肱二頭肌、股四頭肌肌力2級（MRC評分），雙下肢可被動活動至全范圍，咳嗽無力（單聲輕咳），能經(jīng)口少量吞咽稀粥（飲水試驗30ml時嗆咳1次），臥位時可自主翻身，坐起30°時訴頭暈（持續(xù)30秒緩解）。問題：1.該患者目前存在的主要功能障礙有哪些？（5分）2.制定短期（1周內(nèi)）康復(fù)目標(biāo)。（10分）3.設(shè)計具體的康復(fù)干預(yù)措施（需分系統(tǒng)描述）。（10分）答案：1.主要功能障礙：①運(yùn)動功能障礙：四肢近端肌無力（肱二頭肌、股四頭肌肌力2級）；②呼吸功能障礙：咳嗽無力（影響排痰）、呼吸肌耐力下降；③吞咽功能障礙：飲水試驗陽性（存在誤吸風(fēng)險）；④體位適應(yīng)性差：坐起30°時頭暈（提示直立性低血壓）；⑤日常生活活動能力（ADL）受限：需輔助完成轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等。2.短期康復(fù)目標(biāo)（1周內(nèi)）：①運(yùn)動功能：肱二頭肌、股四頭肌肌力提升至3級（MRC評分），能完成坐位下主動屈肘、伸膝；②呼吸功能：咳嗽有效性提高（能咳出深部痰液），坐立位靜息SpO?≥95%（鼻導(dǎo)管2L/min）；③吞咽功能：飲水試驗30ml無嗆咳，能安全進(jìn)食糊狀食物；④體位適應(yīng)：坐起60°無頭暈，能維持坐位10分鐘；⑤ADL：在輔助下完成床邊坐起→轉(zhuǎn)移至輪椅（1人輔助）。3.具體康復(fù)干預(yù)措施：運(yùn)動系統(tǒng)：-被動+輔助主動訓(xùn)練：每日2次，每次20分鐘。被動活動肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)（每個關(guān)節(jié)10-15次），輔助完成坐位下屈肘（治療師托住前臂）、伸膝（治療師輔助抬腿）；-功能性電刺激（FES）：股四頭肌、肱二頭肌電極放置，頻率30Hz，脈寬200μs，強(qiáng)度以肌肉可見收縮為宜，每次20分鐘，每日1次；-核心肌群訓(xùn)練：臥位下屈膝挺腹（治療師輔助抬臀），每次5-8次，每日2組。呼吸系統(tǒng)：-呼吸肌訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練（治療師手放腹部引導(dǎo)），每日3次，每次5分鐘；縮唇呼吸（呼氣時間:吸氣時間=2:1），坐立位進(jìn)行，每日2次，每次3分鐘；-氣道廓清：振動排痰儀（頻率15-25Hz）從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部，每次10分鐘，每日2次；指導(dǎo)“哈氣咳嗽”（深吸氣后短暫屏氣，用力短促咳嗽），每日3次，每次5組；-耐力訓(xùn)練：坐立位下交替抬舉上肢（手持100g沙袋），每次10次，每日2組，以HR≤100次/分為限。吞咽系統(tǒng)：-間接訓(xùn)練：冰刺激（棉棒蘸冰水刺激軟腭、舌根），每次10秒，重復(fù)5次，每日2次；舌肌抗阻訓(xùn)練（治療師用壓舌板抵住舌尖，患者用力前伸），每次10次，每日2組；-直接訓(xùn)練：調(diào)整進(jìn)食姿勢為端坐位（90°），頭略前傾；食物性狀改為濃液體（如增稠劑調(diào)制的米湯），使用小勺喂食，每口5ml；喂食后保持坐位30分鐘，觀察有無嗆咳；-感覺刺激：經(jīng)皮電刺激（吞咽神經(jīng)肌肉電刺激，電極置于甲狀軟骨旁），頻率40Hz，強(qiáng)度以喉部輕微震動為宜，每次20分鐘，每日1次。體位適應(yīng)性：-傾斜床訓(xùn)練：從15°開始，每日增加15°，最大至