誤吸應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.誤吸的核心定義是指（）A.口腔分泌物進(jìn)入鼻腔B.胃內(nèi)容物或異物誤入氣管、支氣管及肺內(nèi)C.食物滯留于食管中段D.唾液腺分泌過(guò)多導(dǎo)致嗆咳2.下列哪類(lèi)患者不屬于誤吸的高危人群？（）A.意識(shí)障礙（如昏迷、鎮(zhèn)靜后）患者B.急性胃腸炎腹瀉患者C.腦卒中后吞咽功能障礙患者D.氣管插管或氣管切開(kāi)未氣囊封閉患者3.誤吸發(fā)生后，最典型的早期臨床表現(xiàn)是（）A.血壓升高B.劇烈咳嗽、呼吸急促伴面色發(fā)紺C.腹痛、腹脹D.體溫升高至38.5℃4.對(duì)于意識(shí)清醒的誤吸患者，急救時(shí)應(yīng)首先采取的體位是（）A.平臥位頭偏向一側(cè)B.端坐位C.頭低腳高側(cè)臥位D.俯臥位5.使用吸引器清除誤吸物時(shí)，負(fù)壓值應(yīng)控制在（）A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg6.誤吸后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)，首要處理措施是（）A.靜脈注射地塞米松B.立即行氣管插管或氣管切開(kāi)C.給予高流量吸氧（6-8L/min）D.拍背促進(jìn)異物排出7.關(guān)于誤吸后預(yù)防肺部感染的措施，錯(cuò)誤的是（）A.立即經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素B.留取痰液行病原學(xué)檢查C.加強(qiáng)氣道濕化與翻身拍背D.監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.對(duì)吞咽功能障礙患者進(jìn)行喂食時(shí)，食物性狀應(yīng)首選（）A.稀液體（如清水）B.糊狀或軟固體（如粥、軟面條）C.大塊固體（如肉塊）D.高糖飲料（如果汁）9.誤吸后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血氧飽和度（SpO?）B.中心靜脈壓（CVP）C.呼吸頻率及節(jié)律D.雙肺聽(tīng)診（濕啰音、哮鳴音）10.對(duì)于誤吸后出現(xiàn)喉痙攣的患者，緊急處理應(yīng)首選（）A.靜脈注射肌松藥（如羅庫(kù)溴銨）B.面罩加壓給氧C.環(huán)甲膜穿刺D.口服解痙藥物（如氨茶堿）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.誤吸的常見(jiàn)誘因包括（）A.進(jìn)食時(shí)交談或大笑B.胃排空延遲（如糖尿病胃輕癱）C.氣管插管氣囊漏氣D.咳嗽反射減弱（如使用鎮(zhèn)靜劑后）2.誤吸發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟包括（）A.立即停止進(jìn)食/喂藥，移除口腔內(nèi)剩余食物B.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及呼吸情況C.若氣道完全梗阻，立即實(shí)施海姆立克急救法D.直接轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科行胸部CT檢查3.關(guān)于誤吸后胸部X線表現(xiàn)的描述，正確的是（）A.早期可無(wú)明顯異常B.2-4小時(shí)后可見(jiàn)斑片狀浸潤(rùn)影（多位于右下肺）C.嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺不張或肺水腫D.所有患者均會(huì)出現(xiàn)典型“吸入性肺炎”表現(xiàn)4.預(yù)防誤吸的護(hù)理措施包括（）A.鼻飼患者抬高床頭30-45°，喂食后保持該體位30分鐘B.吞咽功能障礙患者喂食時(shí)使用小勺子，每口量5-10mlC.意識(shí)障礙患者常規(guī)留置胃管，避免經(jīng)口喂食D.長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防胃內(nèi)容物反流5.誤吸后需警惕的并發(fā)癥包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺膿腫C.窒息D.電解質(zhì)紊亂三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.誤吸僅指胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道，食物顆粒不會(huì)導(dǎo)致誤吸。（）2.意識(shí)清醒的誤吸患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）提示氣道部分梗阻。（）3.誤吸后立即給予大量清水漱口可減少胃內(nèi)容物殘留。（）4.對(duì)于誤吸的新生兒，應(yīng)采用頭低腳高位并拍擊背部（兩肩胛骨之間）。（）5.誤吸后即使無(wú)明顯癥狀，也需密切觀察24-48小時(shí)，警惕遲發(fā)性肺炎。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述誤吸的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處理原則。2.列出誤吸發(fā)生后“黃金4分鐘”內(nèi)的急救流程（需包含關(guān)鍵操作步驟）。3.針對(duì)老年吞咽障礙患者，提出5項(xiàng)具體的誤吸預(yù)防措施。五、案例分析題（共25分）案例背景：患者王某，男，82歲，因“腦梗死”入院，意識(shí)模糊，吞咽反射減弱，鼻飼飲食（每日4次，每次200ml）。今日10:00護(hù)士喂食鼻飼流質(zhì)后未抬高床頭，10:30家屬自行將床頭放平。11:00巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色發(fā)紺，呼吸急促（35次/分），喉間可聞及痰鳴音，SpO?85%，雙肺可聞及廣泛濕啰音。問(wèn)題：1.分析該患者發(fā)生誤吸的主要誘因（5分）。2.列出立即需采取的急救措施（10分）。3.后續(xù)需觀察與處理的重點(diǎn)內(nèi)容（10分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√四、簡(jiǎn)答題1.誤吸的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及處理原則分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-Ⅰ級(jí)（輕度）：誤吸量少（＜5ml），患者清醒，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，無(wú)呼吸困難，SpO?≥95%。-Ⅱ級(jí)（中度）：誤吸量5-15ml，患者咳嗽劇烈，呼吸急促（＞24次/分），SpO?90%-94%，雙肺可聞及散在濕啰音。-Ⅲ級(jí)（重度）：誤吸量＞15ml或誤吸物為固體/酸性胃內(nèi)容物，患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、“三凹征”、SpO?＜90%，甚至意識(shí)喪失。處理原則：-Ⅰ級(jí)：立即停止進(jìn)食，調(diào)整體位（頭低腳高側(cè)臥位），清理口腔異物，觀察生命體征30分鐘。-Ⅱ級(jí)：除上述措施外，給予高流量吸氧（6-8L/min），使用吸引器清除氣道分泌物（負(fù)壓150-200mmHg），聽(tīng)診雙肺，必要時(shí)行胸部X線檢查。-Ⅲ級(jí)：立即開(kāi)放氣道（氣管插管或環(huán)甲膜穿刺），機(jī)械通氣支持，靜脈注射激素（如甲潑尼龍）減輕炎癥反應(yīng)，聯(lián)系麻醉科/ICU會(huì)診。2.誤吸后“黃金4分鐘”急救流程①立即識(shí)別：發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、發(fā)紺、呼吸異常，判斷為誤吸（5秒內(nèi)完成）。②體位調(diào)整：意識(shí)清醒者取頭低腳高側(cè)臥位（上半身低于下半身15-30°）；昏迷者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，腹部墊軟枕。③清除異物：用手指或壓舌板清除口腔可見(jiàn)異物；使用吸引器（連接粗吸痰管）經(jīng)口腔或鼻腔吸引（深度不超過(guò)咽喉部，每次吸引＜15秒）。④評(píng)估呼吸：若患者能發(fā)聲、咳嗽有力（氣道部分梗阻），鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽；若不能發(fā)聲、呼吸微弱（氣道完全梗阻），立即實(shí)施海姆立克法（成人：站立位從背后環(huán)抱，雙手握拳沖擊上腹部；肥胖/孕婦：沖擊胸骨下半段）。⑤呼吸支持：若自主呼吸消失，立即行面罩加壓給氧（氧流量10-15L/min），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；若SpO?持續(xù)＜90%，啟動(dòng)緊急氣道管理。⑥記錄與上報(bào)：記錄誤吸時(shí)間、誤吸物性質(zhì)（如食物、胃液）、處理措施及患者反應(yīng)，5分鐘內(nèi)上報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3.老年吞咽障礙患者的誤吸預(yù)防措施①吞咽功能評(píng)估：入院后由康復(fù)科或言語(yǔ)治療師進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)或吞咽造影檢查，明確吞咽障礙程度。②食物調(diào)整：選擇密度均勻、不易松散的糊狀食物（如增稠劑調(diào)制的粥），避免稀液體（如水、湯）及大塊固體（如堅(jiān)果）。③喂食技巧：喂食時(shí)保持患者坐位或半臥位（床頭抬高≥45°），使用小勺子，每口量5-10ml，喂食后觀察吞咽動(dòng)作，確認(rèn)無(wú)殘留再喂下一口。④環(huán)境管理：喂食時(shí)關(guān)閉電視、減少交談，避免分散注意力；喂食后保持半臥位30分鐘，禁止立即平臥。⑤口腔護(hù)理：每日2-3次清潔口腔（尤其牙間隙、舌面），減少分泌物及食物殘留；鼻飼患者每4小時(shí)檢查胃潴留（回抽胃液＞150ml延遲喂食）。五、案例分析題1.誤吸誘因分析①患者因素：腦梗死導(dǎo)致意識(shí)模糊、吞咽反射減弱，屬于誤吸高危人群。②護(hù)理因素：鼻飼后未保持床頭抬高（30-45°），喂食后過(guò)早放平床頭（胃內(nèi)容物因重力反流）。③家屬因素：擅自調(diào)整體位，未遵守喂食后體位要求。2.立即急救措施①體位調(diào)整：立即將患者置于頭低腳高側(cè)臥位（上半身低于下半身20°），頭偏向一側(cè)，防止誤吸物進(jìn)一步進(jìn)入深部氣道。②清除氣道異物：用壓舌板暴露口腔，取出可見(jiàn)殘留食物；連接吸引器（負(fù)壓180mmHg），經(jīng)口腔插入吸痰管（深度至咽喉部），吸引時(shí)間＜15秒，重復(fù)至口腔無(wú)明顯異物。③呼吸支持：給予高流量面罩吸氧（10L/min），監(jiān)測(cè)SpO?；若SpO?持續(xù)＜90%或呼吸頻率＞35次/分，立即通知麻醉科行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣（模式選擇容量控制，潮氣量6-8ml/kg）。④生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血壓（BP）、SpO?，每5分鐘記錄1次。⑤藥物處理：靜脈注射甲潑尼龍40mg減輕氣道炎癥反應(yīng)；若患者出現(xiàn)喉痙攣，給予地塞米松10mg靜脈推注。3.后續(xù)觀察與處理重點(diǎn)①病情觀察：每30分鐘聽(tīng)診雙肺呼吸音（重點(diǎn)右下肺），觀察是否出現(xiàn)哮鳴音、濕啰音增多；監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP），警惕吸入性肺炎。②影像學(xué)檢查：急查胸部X線（必要時(shí)CT），明確肺浸潤(rùn)范圍；若出現(xiàn)大片實(shí)變，聯(lián)系呼吸科會(huì)診。③氣道管理：氣管插管患者加強(qiáng)濕化（氣道溫濕度37℃、濕度100%），每2小時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出；每日評(píng)估拔管指征（意識(shí)轉(zhuǎn)清、自主呼吸有力、SpO?≥95%）。④預(yù)防并發(fā)癥：-感染：留取痰液行細(xì)菌