肺癌合并類風(fēng)濕護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.肺癌合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作時，最適宜的關(guān)節(jié)護(hù)理措施是？A.關(guān)節(jié)制動并冰敷B.關(guān)節(jié)被動活動并熱敷C.持續(xù)牽引固定D.關(guān)節(jié)過度伸展鍛煉2.某肺癌患者因骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)癌性疼痛，同時合并RA活動期關(guān)節(jié)痛，護(hù)士對其進(jìn)行疼痛評估時，首選的評估工具是？A.面部表情疼痛量表（FPS-R）B.數(shù)字評分法（NRS-11）C.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）D.視覺模擬評分法（VAS）3.肺癌合并RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）治療時，需重點(diǎn)監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.空腹血糖B.肌酸激酶C.血清肌酐D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）4.針對肺癌合并RA患者的呼吸功能訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先指導(dǎo)患者進(jìn)行？A.縮唇呼吸B.屏氣訓(xùn)練C.快速深呼吸D.用力咳嗽訓(xùn)練5.肺癌合并RA患者長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.骨髓抑制B.肝功能損傷C.胃腸道潰瘍出血D.腎功能衰竭6.肺癌合并RA患者出現(xiàn)晨僵癥狀時，最有效的緩解措施是？A.晨起后立即進(jìn)行劇烈關(guān)節(jié)活動B.晨起前溫水浸泡關(guān)節(jié)15-20分鐘C.晨起后服用阿片類止痛藥D.晨起后使用冰袋冷敷關(guān)節(jié)7.肺癌化療患者同時服用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），護(hù)士需重點(diǎn)觀察的藥物相互作用是？A.增加心臟毒性B.加重骨髓抑制C.降低化療藥物療效D.誘發(fā)癲癇發(fā)作8.肺癌合并RA患者出現(xiàn)活動無耐力時，護(hù)理措施錯誤的是？A.協(xié)助完成日常生活活動B.鼓勵一次性完成所有鍛煉C.制定漸進(jìn)式活動計劃D.活動前后監(jiān)測心率、血氧9.肺癌合并RA患者出現(xiàn)癌性胸腔積液時，最關(guān)鍵的護(hù)理觀察指標(biāo)是？A.關(guān)節(jié)腫脹程度B.24小時尿量C.呼吸頻率及深度D.類風(fēng)濕因子（RF）水平10.針對肺癌合并RA患者的營養(yǎng)支持，護(hù)士應(yīng)建議優(yōu)先補(bǔ)充的營養(yǎng)素是？A.高糖低脂飲食B.優(yōu)質(zhì)蛋白+維生素DC.高纖維素食D.高鹽流質(zhì)飲食二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.肺癌合并RA患者使用生物制劑（如TNF-α抑制劑）時，護(hù)理要點(diǎn)包括？A.監(jiān)測感染跡象（如發(fā)熱、咳嗽）B.觀察注射部位反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）C.定期檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）D.指導(dǎo)患者自行調(diào)整用藥劑量E.評估腫瘤進(jìn)展情況（如影像學(xué)檢查）2.肺癌合并RA患者出現(xiàn)癌性疼痛與RA關(guān)節(jié)痛疊加時，合理的鎮(zhèn)痛原則包括？A.按階梯使用鎮(zhèn)痛藥物B.優(yōu)先選擇阿片類藥物C.注意NSAIDs與化療藥的協(xié)同毒性D.采用多模式鎮(zhèn)痛（藥物+物理療法）E.僅在疼痛劇烈時使用止痛藥3.肺癌合并RA患者的皮膚護(hù)理重點(diǎn)包括？A.觀察化療藥物外滲導(dǎo)致的皮膚損傷B.預(yù)防長期臥床引起的壓瘡C.監(jiān)測生物制劑引起的皮疹反應(yīng)D.指導(dǎo)使用刺激性強(qiáng)的肥皂清潔皮膚E.保持關(guān)節(jié)處皮膚干燥避免感染4.肺癌合并RA患者的心理護(hù)理措施包括？A.鼓勵患者表達(dá)疾病帶來的焦慮B.告知患者兩種疾病相互獨(dú)立無需擔(dān)心C.提供成功治療案例增強(qiáng)信心D.指導(dǎo)家屬給予情感支持E.建議患者避免與其他病友交流5.肺癌合并RA患者的健康教育內(nèi)容包括？A.戒煙并避免二手煙暴露B.關(guān)節(jié)腫痛時自行增加DMARDs劑量C.出現(xiàn)發(fā)熱、咯血及時就醫(yī)D.指導(dǎo)正確的咳嗽排痰方法E.解釋定期復(fù)查胸部CT與關(guān)節(jié)超聲的意義三、案例分析題（共65分）【案例】患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月，加重伴右肩、膝關(guān)節(jié)腫痛1周”入院。既往吸煙史40年（20支/日），RA病史5年（規(guī)律服用甲氨蝶呤10mg/周+塞來昔布200mg/日）。入院檢查：胸部CT示右肺上葉占位（約4cm×3.5cm），病理活檢確診肺腺癌（T2N1M0）；類風(fēng)濕因子（RF）320IU/ml（正常＜20），C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞4.1×10?/L，血紅蛋白105g/L（正常130-175）；肝腎功能：ALT45U/L（正常0-40），肌酐78μmol/L（正常53-106）。目前醫(yī)囑：培美曲塞+順鉑化療（第1天），甲氨蝶呤10mg/周（第3天），塞來昔布200mgbid，氨酚羥考酮10mgprn（疼痛時）。問題1：請列出該患者目前存在的主要護(hù)理問題（8分）問題2：針對化療與抗風(fēng)濕治療的協(xié)同毒性，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？（12分）問題3：患者訴“晨起時雙肩、膝關(guān)節(jié)僵硬，活動后減輕”，請制定具體的晨僵護(hù)理方案（15分）問題4：患者因擔(dān)心化療副作用及RA控制不佳，出現(xiàn)失眠、食欲減退（每日進(jìn)食量約平時1/3），請設(shè)計針對性的心理與營養(yǎng)支持護(hù)理計劃（20分）問題5：患者即將出院，需進(jìn)行哪些重點(diǎn)健康教育？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（RA急性發(fā)作期關(guān)節(jié)腫痛宜采用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；冰敷適用于急性炎癥滲出期，但RA以慢性炎癥為主，熱敷更適宜）2.B（數(shù)字評分法簡單直觀，適合同時評估癌痛與關(guān)節(jié)痛的程度；FPS-R適用于兒童，VAS需患者主觀畫線，MPQ更側(cè)重疼痛性質(zhì)描述）3.D（甲氨蝶呤主要肝毒性，需監(jiān)測ALT；肌酐反映腎功能，非MTX主要毒性）4.A（縮唇呼吸可增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道塌陷，改善肺癌患者通氣；用力咳嗽可能加重胸膜刺激，快速深呼吸易導(dǎo)致過度通氣）5.C（NSAIDs最常見GI不良反應(yīng)，肺癌患者可能因化療本身存在黏膜損傷，需重點(diǎn)預(yù)防潰瘍出血）6.B（溫水浸泡可緩解晨僵，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動；劇烈活動可能加重?fù)p傷，冰袋冷敷可能加重僵硬）7.B（DMARDs如MTX本身有骨髓抑制，與化療藥聯(lián)用會疊加抑制，需監(jiān)測血常規(guī)）8.B（應(yīng)分階段活動，避免一次性過度消耗；協(xié)助日常活動、監(jiān)測生命體征是正確措施）9.C（胸腔積液直接影響呼吸功能，呼吸頻率深度是評估缺氧的關(guān)鍵；關(guān)節(jié)腫脹屬RA表現(xiàn)，非當(dāng)前最危急）10.B（肺癌需優(yōu)質(zhì)蛋白支持，RA需維生素D促進(jìn)鈣吸收；高糖、高鹽、高纖維不符合需求）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（生物制劑可能激活結(jié)核，需監(jiān)測PPD；注射部位反應(yīng)常見；需觀察感染及腫瘤進(jìn)展；不可自行調(diào)整劑量）2.ACD（按階梯、多模式是原則；NSAIDs與化療可能協(xié)同導(dǎo)致GI或腎損傷；阿片類非優(yōu)先，需按需規(guī)律用藥）3.ABC（化療外滲、壓瘡、生物制劑皮疹是重點(diǎn)；避免刺激性肥皂，保持皮膚濕潤）4.ACD（鼓勵表達(dá)、成功案例、家屬支持是有效措施；需說明兩病相互影響，建議病友交流）5.ACDE（戒煙、及時就醫(yī)、排痰方法、復(fù)查意義是重點(diǎn)；不可自行調(diào)整DMARDs劑量）三、案例分析題問題1主要護(hù)理問題（8分）①疼痛（癌性疼痛+RA關(guān)節(jié)痛）：與腫瘤侵犯、RA關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)②氣體交換受損：與肺占位導(dǎo)致有效肺泡減少有關(guān)③潛在并發(fā)癥：骨髓抑制（化療+MTX協(xié)同）、胃腸道出血（塞來昔布+化療黏膜損傷）、肝損傷（MTX+化療藥）④活動無耐力：與疼痛、貧血（Hb105g/L）有關(guān)⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)⑥焦慮/睡眠型態(tài)紊亂：與疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)問題2協(xié)同毒性護(hù)理干預(yù)（12分）①骨髓抑制監(jiān)測：化療后第7、10、14天查血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞（尤其中性粒細(xì)胞）、血小板，若WBC＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L，及時報告醫(yī)生，實(shí)施保護(hù)性隔離，避免感染②胃腸道毒性預(yù)防：餐前30分鐘給予奧美拉唑20mgbid抑酸，觀察大便顏色（黑便提示出血），避免同時服用激素加重GI風(fēng)險，指導(dǎo)進(jìn)食溫軟易消化食物（如粥、面條）③肝損傷監(jiān)測：化療后3天復(fù)查ALT、AST，若ALT＞80U/L，暫停MTX并予保肝治療（如多烯磷脂酰膽堿），告知患者避免飲酒及自行服用保肝藥④腎損傷預(yù)防：順鉑化療前予0.9%氯化鈉1000ml水化，化療后鼓勵每日飲水2000-2500ml，監(jiān)測24小時尿量（＞1500ml/日），觀察有無水腫、少尿問題3晨僵護(hù)理方案（15分）①環(huán)境準(zhǔn)備：睡前使用電熱毯保持被窩溫度（28-30℃），避免關(guān)節(jié)暴露受涼②晨起干預(yù)：醒后先不急于起床，用50℃溫水浸泡雙手、雙膝關(guān)節(jié)15分鐘（可用泡腳桶+毛巾包裹），同時進(jìn)行關(guān)節(jié)主動-被動活動（如手指伸展、膝關(guān)節(jié)屈伸5-10次）③藥物輔助：晨僵明顯時，指導(dǎo)患者晨起即服用塞來昔布（與早餐同服減少GI刺激），若效果不佳，可在睡前加用長效NSAIDs（需醫(yī)生評估）④功能鍛煉：浸泡后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉（如握力球訓(xùn)練手部，坐位抬腿訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)），每次10-15分鐘，以不引起疼痛加重為度⑤健康教育：告知晨僵是RA活動期表現(xiàn)，配合治療后可緩解，避免因晨僵而完全制動（可能加重關(guān)節(jié)僵硬）問題4心理與營養(yǎng)支持計劃（20分）心理護(hù)理：①建立信任：每日至少30分鐘床旁溝通，使用開放式提問（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”），傾聽患者對化療副作用（如脫發(fā)、惡心）、RA控制（關(guān)節(jié)變形）的具體擔(dān)憂②認(rèn)知干預(yù)：用圖文資料解釋化療（培美曲塞為靶向性較強(qiáng)的藥物，副作用相對可控）及RA治療（MTX是基礎(chǔ)用藥，需3-6周起效）的原理，說明兩種疾病治療的協(xié)同性（控制RA炎癥可提高肺癌治療耐受性）③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉收縮-放松），每日2次，每次10分鐘；推薦聽輕音樂（如古典樂）幫助入睡，必要時遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦5mg（睡前）④社會支持：組織家屬參與護(hù)理查房，指導(dǎo)家屬陪伴時避免過度強(qiáng)調(diào)“病情嚴(yán)重”，可分享患者既往成功經(jīng)歷（如戒煙嘗試、工作成就）增強(qiáng)信心營養(yǎng)支持：①飲食評估：使用24小時回顧法評估當(dāng)前攝入（如早餐1個雞蛋+半杯粥，午餐1兩米飯+少許青菜），計算每日熱量（約800kcal，遠(yuǎn)低于目標(biāo)1800-2000kcal）②飲食調(diào)整：-增加優(yōu)質(zhì)蛋白：將雞蛋改為蒸蛋羹（更易吸收），每日添加魚肉（如鱸魚）50g（清蒸）、豆腐100g（燉菜）-改善食欲：餐前30分鐘飲用陳皮水（5g陳皮+200ml溫水浸泡），避免油膩食物（如肥肉），采用少量多餐（每日6餐，每次150-200ml）-補(bǔ)充造血原料：因Hb105g/L（輕度貧血），增加含鐵食物（如動物肝臟30g/周、菠菜焯水后食用），同時補(bǔ)充維生素C（如獼猴桃1個/日）促進(jìn)鐵吸收③營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄進(jìn)食量，每周測體重（目標(biāo)每周體重下降＜0.5kg），每2周復(fù)查血紅蛋白、前白蛋白（評估營養(yǎng)狀態(tài)）問題5出院健康教育（10分）①用藥指導(dǎo)：-化療藥：培美曲塞需每21天返院治療，化療前1周開始口服葉酸400μg/日+維生素B121000μg/月（減輕毒性）-抗風(fēng)濕藥：MTX固定每周三服用，需同時服用葉酸5mg（服用MTX后24小時）以減輕副作用；塞來昔布餐后服用，若出現(xiàn)黑便、腹痛立即停藥-止痛藥：氨酚羥考酮按需服用（疼痛≥4分使用），避免長期使用導(dǎo)致便秘（可同時服用乳果糖）②癥狀監(jiān)測：-每日記錄體溫（≥38℃提示感染）、咳嗽性質(zhì)（痰中帶血增多需警惕腫瘤進(jìn)展）-觀察關(guān)節(jié)情況（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時間＞1小時提示RA活動，需復(fù)查CRP）-注意皮膚黏膜（有無瘀點(diǎn)瘀斑提示血小板減少，鞏