肺癌患者護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心型肺癌患者最常見(jiàn)的早期癥狀是（）A.胸痛B.刺激性干咳C.痰中帶血D.發(fā)熱答案：B解析：中心型肺癌生長(zhǎng)在段支氣管以上至主支氣管，早期易刺激支氣管黏膜，引發(fā)刺激性干咳，多為持續(xù)性，是最常見(jiàn)的早期癥狀。2.肺癌患者使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，最需要警惕的不良反應(yīng)是（）A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.尿潴留答案：C解析：阿片類(lèi)藥物的主要風(fēng)險(xiǎn)是呼吸抑制，尤其在初始用藥或劑量調(diào)整時(shí)需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＜8次/分需緊急處理），其他不良反應(yīng)可通過(guò)輔助用藥緩解，但呼吸抑制可能危及生命。3.肺癌患者化療時(shí)出現(xiàn)藥物外滲，正確的處理措施是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射生理鹽水稀釋藥物C.停止輸液并回抽殘留藥物D.抬高患肢并用力按摩外滲部位答案：C解析：化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，盡量回抽針頭內(nèi)殘留藥物（避免按壓），根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷/熱敷（如蒽環(huán)類(lèi)冷敷，長(zhǎng)春堿類(lèi)熱敷），局部封閉（如地塞米松+利多卡因），禁止按摩以防擴(kuò)散。4.評(píng)估肺癌患者疼痛程度時(shí)，最適合意識(shí)清晰患者的工具是（）A.FLACC量表（面部、腿、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）B.NRS數(shù)字評(píng)分法（0-10分）C.VRS視覺(jué)模擬評(píng)分法（10cm直線）D.FPS-R面部表情量表（6種表情）答案：B解析：NRS數(shù)字評(píng)分法（0-10分）適用于意識(shí)清晰、語(yǔ)言表達(dá)能力正常的患者，操作簡(jiǎn)便且量化明確，是成人疼痛評(píng)估的首選工具。5.肺癌術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)食欲B.預(yù)防深靜脈血栓C.減輕切口疼痛D.改善肺功能答案：B解析：術(shù)后早期活動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)）可促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有助于肺擴(kuò)張和胃腸功能恢復(fù)，但最主要目的是預(yù)防血栓。6.肺癌患者出現(xiàn)癌性胸腔積液時(shí)，最典型的體征是（）A.患側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)B.患側(cè)叩診鼓音C.患側(cè)呼吸音減弱D.氣管向患側(cè)偏移答案：C解析：胸腔積液時(shí)，液體占據(jù)胸腔空間，導(dǎo)致患側(cè)呼吸音減弱或消失；語(yǔ)顫減弱，叩診濁音或?qū)嵰?；大量積液時(shí)氣管向健側(cè)偏移。7.肺癌放療患者出現(xiàn)放射性食管炎時(shí)，飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是（）A.溫涼流質(zhì)飲食B.避免辛辣刺激食物C.餐后立即平臥D.必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持答案：C解析：放射性食管炎患者應(yīng)避免餐后平臥，以防胃酸反流加重食管刺激，建議餐后2小時(shí)內(nèi)保持坐位或半臥位。8.小細(xì)胞肺癌患者化療期間，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.肝功能B.心肌酶譜C.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）D.血淀粉酶答案：C解析：小細(xì)胞肺癌化療方案（如EP方案）骨髓抑制作用顯著，需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，白細(xì)胞＜3.0×10?/L或血小板＜80×10?/L時(shí)需暫停化療并給予升白/升板治療。9.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Horner綜合征），提示腫瘤侵犯（）A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)叢D.膈神經(jīng)答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無(wú)汗，由頸交感神經(jīng)叢受侵犯引起，常見(jiàn)于肺上溝癌（Pancoast瘤）。10.肺癌晚期患者臨終關(guān)懷的核心目標(biāo)是（）A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高生活質(zhì)量D.積極抗腫瘤治療答案：C解析：臨終關(guān)懷以緩解癥狀、減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)為核心，目標(biāo)是提高終末期患者的生活質(zhì)量，而非延長(zhǎng)生存或治愈。11.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后2小時(shí)禁食禁水B.觀察有無(wú)咯血、呼吸困難C.鼓勵(lì)用力咳嗽排痰D.監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)答案：C解析：纖維支氣管鏡檢查后應(yīng)避免用力咳嗽，以防誘發(fā)出血或氣胸；術(shù)后2小時(shí)待麻醉藥效消失（吞咽反射恢復(fù)）后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)。12.肺癌骨轉(zhuǎn)移患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.潛在并發(fā)癥：病理性骨折D.焦慮答案：C解析：骨轉(zhuǎn)移患者因骨質(zhì)破壞，易發(fā)生病理性骨折（尤其負(fù)重部位如腰椎、股骨），是最主要的潛在并發(fā)癥。13.肺癌患者使用靶向藥物（如吉非替尼）前，需優(yōu)先檢測(cè)的指標(biāo)是（）A.EGFR基因突變狀態(tài)B.ALK融合基因C.PD-L1表達(dá)水平D.腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE）答案：A解析：吉非替尼為EGFR-TKI類(lèi)藥物，僅對(duì)EGFR敏感突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R突變）患者有效，使用前需檢測(cè)EGFR基因突變狀態(tài)。14.肺癌患者出現(xiàn)大咯血（＞500ml/24h）時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.頭低足高患側(cè)臥位C.給予高流量吸氧D.準(zhǔn)備氣管插管答案：B解析：大咯血時(shí)易發(fā)生窒息，首要措施是保持氣道通暢，取頭低足高患側(cè)臥位（避免血液流向健側(cè)肺），同時(shí)輕拍背部促進(jìn)血液排出。15.肺癌患者術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉的最佳方法是（）A.深而慢的腹式呼吸B.快速淺呼吸C.用力咳嗽D.吹氣球訓(xùn)練答案：D解析：吹氣球訓(xùn)練可增加肺泡通氣量，促進(jìn)肺復(fù)張，是術(shù)后呼吸功能鍛煉的常用方法；腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病患者，用力咳嗽可能影響切口愈合。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺癌患者疼痛管理的原則包括（）A.按需給藥B.口服優(yōu)先C.按階梯用藥D.個(gè)體化劑量E.密切觀察不良反應(yīng)答案：BCDE解析：疼痛管理遵循WHO三階梯原則：口服優(yōu)先、按階梯（非阿片類(lèi)→弱阿片類(lèi)→強(qiáng)阿片類(lèi)）、按時(shí)給藥（而非按需）、個(gè)體化劑量、密切觀察不良反應(yīng)。2.肺癌患者化療期間，預(yù)防靜脈炎的措施包括（）A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.化療前后用生理鹽水沖管C.快速輸注化療藥物D.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺E.使用PICC或輸液港答案：ABDE解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，需選擇合適靜脈（避免關(guān)節(jié)、手背），化療前后沖管，避免同一部位反復(fù)穿刺，使用中心靜脈置管（PICC/輸液港）可降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)；輸注速度應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整（如多柔比星需緩慢輸注）。3.肺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因包括（）A.腫瘤消耗增加B.放化療引起食欲減退C.癌性胸腔積液導(dǎo)致消化吸收障礙D.疼痛影響進(jìn)食E.心理因素（焦慮、抑郁）答案：ABCDE解析：肺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良是多因素導(dǎo)致的，包括腫瘤代謝需求增加、治療相關(guān)副作用（如惡心嘔吐）、胸腹腔積液壓迫胃腸、疼痛及心理問(wèn)題等。4.肺癌患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，護(hù)理措施正確的是（）A.取半臥位或端坐位B.低流量持續(xù)吸氧（2-4L/min）C.指導(dǎo)縮唇呼吸D.必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣E.保持環(huán)境安靜，減少刺激答案：ACDE解析：肺癌患者呼吸困難多因肺通氣/換氣功能障礙，應(yīng)根據(jù)缺氧程度調(diào)整氧流量（如Ⅰ型呼衰可高流量，Ⅱ型呼衰需低流量）；半臥位可減輕膈肌壓迫，縮唇呼吸可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，改善通氣。5.肺癌術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.觀察引流液顏色、性質(zhì)和量（＞200ml/h需警惕活動(dòng)性出血）C.定期擠壓引流管防止堵塞D.鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸促進(jìn)肺復(fù)張E.拔管后觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難答案：ABCDE解析：胸腔閉式引流需保持引流系統(tǒng)密閉，引流瓶位置低于引流口以防逆流；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量＞200ml/h提示活動(dòng)性出血，需緊急處理；咳嗽和深呼吸可促進(jìn)肺擴(kuò)張，排出胸腔內(nèi)氣體和液體。6.肺癌患者放療皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施包括（）A.保持照射野皮膚清潔干燥B.用肥皂水清洗照射區(qū)皮膚C.避免陽(yáng)光直射D.局部涂抹凡士林軟膏E.穿寬松棉質(zhì)衣物答案：ACE解析：放療皮膚反應(yīng)（紅斑、干性脫皮、濕性皮炎）需保持清潔干燥，禁用肥皂、酒精等刺激性物品；避免摩擦和陽(yáng)光直射；干性反應(yīng)可涂維生素E霜，濕性反應(yīng)需暴露創(chuàng)面或使用無(wú)菌敷料，凡士林可能影響放療效果。7.肺癌患者心理護(hù)理的重點(diǎn)包括（）A.傾聽(tīng)患者主訴，表達(dá)共情B.幫助患者建立治療信心C.指導(dǎo)家屬給予情感支持D.隱瞞病情以避免患者焦慮E.必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診答案：ABCE解析：心理護(hù)理需尊重患者知情權(quán)（根據(jù)患者意愿決定是否告知病情），通過(guò)溝通緩解焦慮，聯(lián)合家屬支持，嚴(yán)重心理問(wèn)題需專(zhuān)業(yè)干預(yù)。8.肺癌患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.穿醫(yī)用彈力襪C.進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳）D.長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身E.高風(fēng)險(xiǎn)患者使用低分子肝素答案：ABCDE解析：DVT預(yù)防需綜合措施：機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）、運(yùn)動(dòng)（踝泵、早期活動(dòng)）、藥物預(yù)防（低分子肝素），臥床患者需定時(shí)翻身促進(jìn)血液循環(huán)。9.肺癌患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.戒煙的重要性B.定期復(fù)查的時(shí)間（術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月）C.癥狀自我監(jiān)測(cè)（如咳嗽加重、胸痛、體重下降）D.合理飲食（高蛋白、高維生素）E.康復(fù)鍛煉（如呼吸訓(xùn)練、適度有氧運(yùn)動(dòng)）答案：ABCDE解析：健康教育需涵蓋生活方式（戒煙）、復(fù)查計(jì)劃、自我監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉，幫助患者提高依從性，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。10.肺癌晚期患者常見(jiàn)的癥狀群包括（）A.疼痛-乏力-失眠B.呼吸困難-焦慮C.惡心嘔吐-食欲減退D.便秘-尿潴留E.認(rèn)知障礙-譫妄答案：ABCDE解析：晚期肺癌患者因腫瘤進(jìn)展、多器官受累及治療副作用，常出現(xiàn)癥狀群（如疼痛伴隨乏力和失眠），需綜合管理而非單一處理。三、案例分析題（共40分）患者，男，65歲，吸煙40年（20支/日），因“刺激性干咳3個(gè)月，加重伴痰中帶血1周”入院。胸部CT示右肺上葉占位（大小約4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大；纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗狀細(xì)胞癌（cT2N1M0，ⅡB期）。入院后完善檢查無(wú)手術(shù)禁忌，行右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：肺鱗癌（3.8cm×3.2cm），支氣管切緣陰性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/15），術(shù)后分期pT2N1M0，ⅡB期。術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛（NRS評(píng)分5分），咳嗽時(shí)加重，痰液黏稠不易咳出，聽(tīng)診右肺呼吸音低，氧飽和度92%（吸氧2L/min）。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認(rèn)糖尿病、心臟病史。請(qǐng)根據(jù)上述案例，回答以下問(wèn)題：1.該患者術(shù)后主要的護(hù)理問(wèn)題有哪些？（8分）答案：（1）急性疼痛：與手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)；（2）清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)；（3）氣體交換受損：與肺組織切除、痰液阻塞、肺不張有關(guān)；（4）活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后體質(zhì)虛弱、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)；（5）潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、深靜脈血栓、切口感染。2.針對(duì)患者術(shù)后切口疼痛（NRS5分），請(qǐng)制定護(hù)理措施。（10分）答案：（1）評(píng)估疼痛：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NRS評(píng)分，觀察疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素（如咳嗽、活動(dòng)）；（2）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），或使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），注意觀察呼吸頻率（≥12次/分）及胃腸道反應(yīng)（惡心、便秘）；（3）非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓切口（枕頭或軟枕加壓），減輕震動(dòng)痛；播放輕音樂(lè)分散注意力；取半臥位降低切口張力；（4）健康教育：解釋疼痛的暫時(shí)性，鼓勵(lì)患者在疼痛可控時(shí)盡早咳嗽、活動(dòng)，避免因疼痛抑制咳嗽導(dǎo)致痰液積聚。3.患者痰液黏稠不易咳出，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施促進(jìn)排痰？（12分）答案：（1）濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+鹽酸氨溴索+布地奈德），每日2-3次，每次15-20分鐘，稀釋痰液；（2）胸部物理治療：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽2-3聲）；術(shù)后第3天可進(jìn)行拍背（手呈杯狀，從下往上、從外向內(nèi)叩擊背部），避開(kāi)切口；（3）體位引流：若存在肺葉段痰液積聚，可取頭低足高位（床頭抬高15-30°，患者取患側(cè)向上）促進(jìn)痰液排出；（4）藥物輔助：口服祛痰藥（如桉檸蒎腸溶軟膠囊），必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒）；（5）鼓勵(lì)飲水：每日飲水量1500-2000ml（無(wú)禁忌證時(shí)），保持呼吸道濕潤(rùn)；（6）觀察痰液：記錄痰量、顏色、性狀（如黃色膿痰提示感染，需留取痰培養(yǎng)）。4.患者術(shù)后氧飽和度92%（吸氧2L/min），可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？（10分）答案：可能原因：（1）肺不張：術(shù)后疼痛抑制咳嗽，痰液阻塞小支氣管，導(dǎo)致部分肺組織萎陷；（2）肺炎：痰液積聚繼發(fā)感染，影響肺通氣/換氣功能；（3）胸腔積液：術(shù)后胸腔滲液未完全引流，壓迫肺組織；（4）心功能不全：高血壓病史可能合并心功能代償不全（但患者