婦科宮腹腔鏡試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m液的選擇，下列描述錯誤的是？A.診斷性宮腔鏡檢查首選生理鹽水B.宮腔鏡電切術(shù)需使用5%葡萄糖溶液C.合并糖尿病患者可選用甘露醇作為膨?qū)m液D.膨?qū)m壓力應(yīng)維持在100-150mmHg以保證視野清晰答案：D解析：宮腔鏡膨?qū)m壓力需根據(jù)患者情況調(diào)整，一般診斷性檢查維持在80-100mmHg，手術(shù)時不超過120mmHg，過高壓力可能增加膨?qū)m液吸收風(fēng)險。2.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹建立的首選方法是？A.開放式Hasson法B.Veress針直接穿刺法C.經(jīng)陰道后穹窿穿刺法D.超聲引導(dǎo)下穿刺法答案：B解析：Veress針（氣腹針）直接穿刺法是最常用的氣腹建立方法，操作簡便且適用于多數(shù)無嚴重粘連的患者；開放式Hasson法主要用于有盆腹腔手術(shù)史、懷疑廣泛粘連的患者。3.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的最佳手術(shù)時機是？A.月經(jīng)周期第1-5天（增殖早期）B.月經(jīng)周期第11-14天（排卵期）C.月經(jīng)周期第22-28天（分泌晚期）D.月經(jīng)干凈后任意時間答案：A解析：增殖早期子宮內(nèi)膜菲薄，息肉與周圍組織界限清晰，術(shù)中出血少，視野更清晰，可減少漏切或殘留風(fēng)險。4.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)時，若肌瘤位于子宮峽部前壁，最易損傷的鄰近器官是？A.輸尿管B.膀胱C.直腸D.髂血管答案：B解析：子宮峽部前壁緊鄰膀胱，分離肌瘤時若層次不清或操作粗暴，易導(dǎo)致膀胱漿膜層甚至肌層損傷。5.宮腔鏡手術(shù)中，患者出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓升高、心率增快，首先應(yīng)考慮？A.麻醉過敏反應(yīng)B.膨?qū)m液吸收過多（TURP綜合征）C.子宮穿孔D.空氣栓塞答案：B解析：TURP綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）在宮腔鏡手術(shù)中因膨?qū)m液經(jīng)開放的血管或淋巴管吸收過多引起，早期表現(xiàn)為循環(huán)負荷過重（血壓升高、心率增快）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（煩躁、惡心），嚴重時可致肺水腫、腦水腫。6.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹的影響，下列描述正確的是？A.氣腹可導(dǎo)致膈肌上抬，肺順應(yīng)性增加B.高碳酸血癥可通過過度通氣完全糾正C.氣腹時間超過2小時可能增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險D.氣腹壓力與術(shù)后肩痛無關(guān)答案：C解析：氣腹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，下肢靜脈血流緩慢，長時間手術(shù)（＞2小時）需常規(guī)使用氣壓泵預(yù)防血栓；氣腹引起的高碳酸血癥因CO?經(jīng)腹膜吸收，僅靠過度通氣難以完全糾正；膈肌受刺激是術(shù)后肩痛的主要原因，與氣腹壓力相關(guān)。7.宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)的關(guān)鍵操作是？A.從縱隔尖端向?qū)m底方向切割B.從宮底向縱隔尖端方向切割C.保留1-2mm縱隔組織避免子宮穿孔D.切割深度超過子宮內(nèi)膜層即可答案：A解析：正確的切割方向是從縱隔尖端（接近宮頸內(nèi)口處）向?qū)m底方向推進，可避免誤判宮底位置導(dǎo)致過度切割；需保留2-3mm縱隔組織以保護子宮肌層，防止穿孔；切割深度應(yīng)達肌層，使兩側(cè)宮腔融合。8.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時，若囊腫為巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），最關(guān)鍵的處理步驟是？A.盡可能完整剝除囊壁B.囊內(nèi)注入無水乙醇硬化C.電凝囊腔內(nèi)壁D.切除患側(cè)卵巢答案：A解析：巧克力囊腫的復(fù)發(fā)與囊壁殘留密切相關(guān)，完整剝除囊壁是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵；電凝或硬化可能損傷正常卵巢組織，影響卵巢功能。9.宮腔鏡檢查提示“宮腔粘連”，根據(jù)美國生育學(xué)會（AFS）評分標準，判斷重度粘連的依據(jù)是？A.粘連范圍＜1/3宮腔，菲薄膜性粘連B.粘連范圍1/3-2/3宮腔，部分致密粘連C.粘連范圍＞2/3宮腔，致密粘連累及宮角或?qū)m頸內(nèi)口D.粘連僅累及宮頸管答案：C解析：AFS評分中，重度粘連定義為粘連范圍超過2/3宮腔，且為致密粘連（如肌性粘連），常累及宮角或?qū)m頸內(nèi)口，導(dǎo)致月經(jīng)減少或閉經(jīng)。10.腹腔鏡手術(shù)中，使用單極電凝止血時，最易發(fā)生的副損傷是？A.周圍組織熱傳導(dǎo)損傷B.器械絕緣層破損導(dǎo)致的直接電灼傷C.血管內(nèi)血栓形成D.神經(jīng)功能障礙答案：A解析：單極電凝通過身體形成回路，電流擴散可能導(dǎo)致非目標組織的熱損傷（如腸管、輸尿管）；絕緣層破損屬于操作失誤，并非最常見副損傷。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.宮腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥包括？A.急性生殖道感染B.心功能Ⅲ級（NYHA分級）C.宮頸惡性腫瘤D.子宮腔深度＞12cm答案：A、B解析：急性生殖道感染（如急性陰道炎、盆腔炎）需控制感染后手術(shù)；心功能嚴重不全無法耐受手術(shù)為絕對禁忌；宮頸惡性腫瘤（如宮頸癌）非宮腔鏡絕對禁忌，需根據(jù)病變范圍評估；宮腔深度＞12cm是相對禁忌（如子宮腺肌病），可通過調(diào)整膨?qū)m壓力完成手術(shù)。2.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)（輸卵管切開取胚術(shù)）的適應(yīng)癥包括？A.患者有生育要求B.輸卵管妊娠包塊直徑＜4cmC.血β-HCG＜2000U/LD.生命體征不穩(wěn)定答案：A、B、C解析：保守性手術(shù)適用于有生育需求、包塊較?。ǎ?cm）、血HCG較低（＜2000U/L）且生命體征穩(wěn)定的患者；生命體征不穩(wěn)定提示可能有活動性出血，需行根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）。3.宮腔鏡電切術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.宮腔粘連B.子宮穿孔C.繼發(fā)性閉經(jīng)D.輸尿管損傷答案：A、B、C解析：宮腔鏡電切術(shù)因損傷子宮內(nèi)膜基底層，可能導(dǎo)致宮腔粘連、閉經(jīng)；術(shù)中操作不當(dāng)可致子宮穿孔；輸尿管損傷多見于腹腔鏡手術(shù)，與宮腔鏡無關(guān)。4.腹腔鏡手術(shù)中，減少CO?氣腹對循環(huán)系統(tǒng)影響的措施包括？A.控制氣腹壓力在12-15mmHgB.縮短手術(shù)時間C.采用頭低腳高位（Trendelenburg位）D.術(shù)中補液維持有效循環(huán)血容量答案：A、B、D解析：過高的氣腹壓力（＞15mmHg）會增加腹內(nèi)壓，影響靜脈回流；縮短手術(shù)時間可減少CO?吸收；頭低腳高位可能加重膈肌上抬，影響呼吸循環(huán)；補液可對抗氣腹引起的血流動力學(xué)波動。5.宮腔鏡下診斷“子宮內(nèi)膜息肉”的依據(jù)包括？A.宮腔內(nèi)單個或多個舌狀/指狀突起B(yǎng).表面光滑，血管走行規(guī)則C.基底部寬或有蒂D.與周圍子宮內(nèi)膜同步增生答案：A、B、C解析：子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下表現(xiàn)為突起物，表面光滑（惡性息肉可能表面不規(guī)則、有潰瘍），血管規(guī)則（惡性可見異型血管），基底部可寬或有蒂；息肉的內(nèi)膜與周圍子宮內(nèi)膜增生不同步（因息肉由局部內(nèi)膜過度增生形成）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述宮腔鏡手術(shù)中“子宮穿孔”的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①術(shù)中突發(fā)下腹疼痛；②膨?qū)m液外漏（腹腔內(nèi)液體聚集）；③腹腔鏡監(jiān)測時可見子宮漿膜層破損或活動性出血；④若損傷大血管，可出現(xiàn)血壓下降、心率增快等失血性休克表現(xiàn)；⑤若損傷腸管或膀胱，可能出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（如腹腔內(nèi)氣體、尿液外漏）。處理原則：①立即停止操作，退出器械；②評估穿孔部位（宮底、側(cè)壁或?qū)m頸）、是否有活動性出血及鄰近器官損傷；③若為宮底部小穿孔（無出血、無鄰近器官損傷），可觀察，術(shù)后使用縮宮素及抗生素；④若穿孔部位靠近側(cè)方（可能損傷子宮血管）或有活動性出血，需腹腔鏡探查止血；⑤懷疑腸管或膀胱損傷時，立即中轉(zhuǎn)開腹或腹腔鏡修補；⑥術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及腹痛情況。2.列舉腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)的關(guān)鍵操作步驟及注意事項。答案：關(guān)鍵步驟：①穿刺抽吸囊液：避開卵巢門，用18G穿刺針抽吸囊內(nèi)油脂、毛發(fā)等內(nèi)容物（減少囊液外漏）；②分離囊壁：沿囊壁與正常卵巢組織界面鈍性+銳性分離，完整剝除囊壁；③止血：使用雙極電凝或縫合止血（避免過度電凝損傷卵巢功能）；④沖洗盆腔：用生理鹽水沖洗，減少囊液殘留引起的化學(xué)性腹膜炎。注意事項：①避免囊壁破裂（若破裂需立即吸凈囊液，并用大量生理鹽水沖洗）；②保護卵巢門（避免損傷卵巢血管）；③懷疑惡性時，需取囊壁送快速病理檢查；④術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。3.試述宮腔鏡手術(shù)中“TURP綜合征”的預(yù)防措施。答案：預(yù)防措施：①控制膨?qū)m壓力（診斷性檢查≤100mmHg，手術(shù)≤120mmHg）；②限制手術(shù)時間（電切術(shù)盡量＜1小時）；③監(jiān)測膨?qū)m液出入量（入量-出量＞1000ml時需警惕）；④選擇低滲或等滲膨?qū)m液（電切術(shù)用5%葡萄糖，合并糖尿病用甘露醇）；⑤對高?；颊撸ㄈ缱訉m肌層菲薄、大肌瘤電切），縮短手術(shù)時間并加強監(jiān)測；⑥術(shù)中定期檢測血電解質(zhì)（如血鈉）及生命體征。4.簡述腹腔鏡下子宮切除術(shù)（LAVH）與傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)相比的優(yōu)勢。答案：優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小：切口小（僅5-10mm穿刺孔），術(shù)后疼痛輕；②恢復(fù)快：腸功能恢復(fù)早（術(shù)后6-12小時可進食），住院時間短（3-5天vs7-10天）；③并發(fā)癥少：切口感染、脂肪液化發(fā)生率低；④視野清晰：放大作用可更清楚識別輸尿管、血管等解剖結(jié)構(gòu)，減少副損傷；⑤美容效果好：腹部無明顯瘢痕。5.列舉宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥（至少5項）。答案：①異常子宮出血（包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血）；②宮腔內(nèi)占位性病變（息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等）；③宮腔粘連的診斷與評估；④子宮畸形（縱隔、鞍狀子宮等）的診斷；⑤不孕或反復(fù)流產(chǎn)患者的宮腔評估；⑥宮內(nèi)節(jié)育器異常（嵌頓、移位）的定位及取出；⑦子宮內(nèi)膜活檢（定位取材提高診斷準確性）。四、病例分析題（共25分）病例摘要：患者女性，32歲，G2P1，因“停經(jīng)52天，下腹痛3小時”急診就診。末次月經(jīng)2023年8月10日，平時月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。3小時前無誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，伴肛門墜脹感，無陰道出血。既往體健，1年前行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，腹軟，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，后穹窿飽滿（+），宮頸舉痛（+），子宮前位，稍增大，質(zhì)軟，右附件區(qū)可觸及一約4cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血β-HCG6800U/L；腹部超聲：子宮大小5.2×4.5×4.0cm，內(nèi)膜厚1.2cm，宮腔內(nèi)未見孕囊；右附件區(qū)見4.2×3.8×3.5cm混合回聲包塊，邊界不清；盆腔積液深約3.5cm。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.首選的手術(shù)方式是什么？簡述術(shù)中關(guān)鍵操作步驟。（9分）3.術(shù)后需注意哪些事項？（8分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（破裂型）、腹腔內(nèi)出血、失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（52天）+血β-HCG升高（6800U/L）提示妊娠；②超聲宮腔內(nèi)無孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊符合異位妊娠表現(xiàn)；③下腹痛、肛門墜脹感（盆腔積血刺激直腸）、宮頸舉痛（輸卵管妊娠特征性體征）；④后穹窿穿刺抽出不凝血（腹腔內(nèi)出血證據(jù)）；⑤生命體征：BP90/60mmHg（偏低），P105次/分（代償性增快），提示失血性休克早期。2.首選手術(shù)方式及術(shù)中關(guān)鍵步驟：首選手術(shù)方式：腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)（因患者生命體征不穩(wěn)定，有腹腔內(nèi)出血，需快速止血）。術(shù)中關(guān)鍵步驟：①建立氣腹：采用Veress針穿刺法（患者無盆腹腔手術(shù)史，粘連風(fēng)險低），氣腹壓力維持在12-15mmHg；②探查盆腔：明確出血來源（右側(cè)輸卵管壺腹部破裂）、腹腔積血量（估計約1000ml）；③處理患側(cè)輸卵管：-用抓鉗提起患側(cè)輸卵管傘端，暴露破裂部位；-雙極電凝輸卵管系膜血管（從傘端向子宮角方向）；-離斷輸卵管（可使用超聲刀或切割閉合器）；-檢查斷端無活動性出血；④清理腹腔積血：用吸引器吸凈積血，必要時行自體血回輸（無感染、無惡性腫瘤時）；⑤檢查對側(cè)輸卵管及卵巢（排除其他病變）；⑥放氣腹，縫合穿刺孔。3.術(shù)后注意事項：①監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量BP、P、R至穩(wěn)定，觀察意識、尿量（警惕失血性