高危妊娠風(fēng)險管理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于高危妊娠的基本定義范疇？A.可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠B.妊娠期出現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥的妊娠C.孕婦年齡≤18歲或≥35歲的妊娠D.所有經(jīng)陰道自然分娩的妊娠2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)以下哪種情況時需立即終止妊娠？A.尿蛋白（+），血壓150/100mmHgB.血小板計數(shù)100×10?/L，肝酶輕度升高C.胎心監(jiān)護提示基線變異減弱，無晚期減速D.子癇控制后2小時3.妊娠合并糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時血糖應(yīng)≤？A.5.3mmol/LB.6.7mmol/LC.7.8mmol/LD.8.5mmol/L4.關(guān)于早產(chǎn)高危孕婦的宮頸管長度監(jiān)測，正確的是？A.孕20周前宮頸管長度＜30mm為異常B.經(jīng)腹部超聲是評估宮頸長度的首選方法C.宮頸長度＜25mm時早產(chǎn)風(fēng)險顯著增加D.宮頸環(huán)扎術(shù)后無需常規(guī)監(jiān)測宮頸長度5.妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦的甲狀腺激素替代治療目標(biāo)是？A.孕早期TSH＜2.5mIU/L，孕中晚期TSH＜3.0mIU/LB.孕早期TSH＜3.0mIU/L，孕中晚期TSH＜4.0mIU/LC.游離T4水平低于正常參考范圍下限D(zhuǎn).總T4水平高于正常參考范圍上限6.羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)是孕晚期超聲提示羊水指數(shù)（AFI）≤？A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm7.多胎妊娠孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險較單胎妊娠增加約？A.1倍B.2-3倍C.5倍D.10倍8.關(guān)于Rh陰性孕婦的免疫預(yù)防，正確的是？A.首次妊娠無需注射抗D免疫球蛋白B.流產(chǎn)后72小時內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白C.抗D抗體效價＞1:64時需立即終止妊娠D.分娩Rh陽性新生兒后48小時內(nèi)注射即可9.胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎兒估重小于同孕齡第？A.5百分位B.10百分位C.25百分位D.50百分位10.高危妊娠孕婦終止妊娠的時機不包括以下哪種情況？A.胎兒已成熟且繼續(xù)妊娠風(fēng)險大于分娩風(fēng)險B.孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如子癇前期器官功能損害）C.胎兒監(jiān)護提示無反應(yīng)型，OCT陰性D.胎盤功能嚴(yán)重減退（如臍動脈S/D比值持續(xù)升高）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）11.屬于高危妊娠社會心理因素的有？A.經(jīng)濟收入低下，無法承擔(dān)產(chǎn)檢費用B.長期焦慮、抑郁等心理問題C.缺乏孕產(chǎn)期保健知識D.丈夫長期在外，無家人陪伴12.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括？A.孕婦年齡＞35歲B.孕前體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2C.既往分娩巨大兒史D.一級親屬有糖尿病家族史13.早產(chǎn)的預(yù)測指標(biāo)包括？A.宮頸長度（CL）＜25mm（經(jīng)陰道超聲）B.胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽性（孕22-34周）C.孕20周前出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）D.羊水量異常增多14.妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇需考慮？A.心功能分級（NYHAⅢ-Ⅳ級建議剖宮產(chǎn)）B.胎兒大小及胎位C.產(chǎn)科指征（如頭盆不稱）D.孕婦及家屬意愿15.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括？A.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速B.胎動計數(shù)＜6次/2小時C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎兒頭皮血pH值＞7.25三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述高危妊娠的評估流程。17.妊娠期高血壓疾病的分類及各類型診斷標(biāo)準(zhǔn)。18.妊娠合并貧血孕婦的分度標(biāo)準(zhǔn)及鐵劑治療原則。19.雙胎妊娠的主要并發(fā)癥及監(jiān)測要點。20.高危妊娠孕婦分娩期的多學(xué)科協(xié)作管理內(nèi)容。四、案例分析題（共25分）患者，女，38歲，G2P0，孕32??周，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2月，頭暈、頭痛3天”入院。既往史：甲狀腺功能減退癥5年，規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片（50μg/d）；否認高血壓、糖尿病病史。孕早期NT檢查正常，孕24周OGTT：空腹5.8mmol/L，1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病（GDM），飲食控制后空腹血糖5.5-6.2mmol/L，餐后2小時血糖7.0-8.0mmol/L，未使用胰島素。近3天出現(xiàn)頭暈、頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛陰道流血。入院查體：BP155/105mmHg，心率88次/分，雙下肢水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（++），隨機血糖7.8mmol/L；血常規(guī)：Hb105g/L，PLT120×10?/L；肝腎功能：ALT58U/L，AST42U/L，血肌酐85μmol/L；甲狀腺功能：TSH3.8mIU/L（孕晚期參考值0.3-3.0mIU/L），F(xiàn)T412.5pmol/L（正常范圍12-22pmol/L）。超聲檢查：胎兒估重1800g（相當(dāng)于31??周），羊水指數(shù)8.5cm，臍動脈S/D比值3.2（孕32周正常參考值＜3.0）。問題：（1）該患者的高危妊娠因素有哪些？（5分）（2）需進一步完善哪些檢查？（5分）（3）目前主要的診斷及依據(jù)是什么？（5分）（4）請制定該患者的后續(xù)管理方案。（10分）答案及解析一、單項選擇題1.D（解析：高危妊娠指可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠，經(jīng)陰道自然分娩本身不構(gòu)成高危因素，除非存在其他并發(fā)癥）2.D（解析：子癇控制后2小時應(yīng)終止妊娠，其他選項未達到立即終止標(biāo)準(zhǔn)）3.B（解析：GDM血糖控制目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L）4.C（解析：孕24周前宮頸長度＜25mm提示早產(chǎn)風(fēng)險增加，經(jīng)陰道超聲為首選方法，環(huán)扎術(shù)后需監(jiān)測）5.A（解析：妊娠合并甲減需將TSH控制在孕早期＜2.5mIU/L，孕中晚期＜3.0mIU/L）6.A（解析：AFI≤5cm為羊水過少，8-18cm為正常）7.B（解析：多胎妊娠子癇前期風(fēng)險是單胎的2-3倍）8.B（解析：Rh陰性孕婦流產(chǎn)、異位妊娠后72小時內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白，首次妊娠也需預(yù)防）9.B（解析：FGR定義為胎兒估重＜同孕齡第10百分位）10.C（解析：無反應(yīng)型且OCT陽性提示胎兒窘迫，需終止妊娠；OCT陰性可繼續(xù)觀察）二、多項選擇題11.ABCD（解析：社會心理因素包括經(jīng)濟、心理狀態(tài)、知識水平及家庭支持等）12.ABCD（解析：均為GDM明確高危因素）13.AB（解析：fFN陽性和宮頸縮短是早產(chǎn)預(yù)測指標(biāo)，規(guī)律宮縮需結(jié)合宮頸變化，羊水過多非特異性）14.ABC（解析：分娩方式以母兒安全為首要，需結(jié)合心功能、產(chǎn)科指征等，家屬意愿非主要依據(jù)）15.ABC（解析：胎兒頭皮血pH＜7.20提示酸中毒，為胎兒窘迫指標(biāo)）三、簡答題16.高危妊娠評估流程：①首次產(chǎn)檢時進行初步篩查（年齡、孕產(chǎn)史、既往病史、家族史等）；②動態(tài)監(jiān)測妊娠期情況（血壓、血糖、體重增長、胎兒發(fā)育等）；③應(yīng)用高危評分系統(tǒng)（如Nesbitt評分、中國妊娠期高危因素評估表）量化風(fēng)險；④針對可疑因素進行專項檢查（如OGTT、胎兒超聲多普勒、羊水穿刺等）；⑤多學(xué)科會診（產(chǎn)科、內(nèi)科、新生兒科等）明確風(fēng)險等級；⑥定期復(fù)診調(diào)整管理方案，必要時收入院監(jiān)測。17.妊娠期高血壓疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)；②子癇前期：輕度（BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h）；重度（BP≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴器官功能損害）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白新增或原有尿蛋白增加；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或孕20周前診斷的高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。18.妊娠合并貧血分度及鐵劑治療原則：分度（Hb值）：輕度100-109g/L；中度70-99g/L；重度40-69g/L；極重度＜40g/L。治療原則：①補充鐵劑（首選口服，如硫酸亞鐵0.3gtid，同時服維生素C促進吸收）；②重度貧血（Hb＜70g/L）或口服不耐受者予靜脈鐵劑（如蔗糖鐵）；③輸血指征：Hb＜60g/L或出現(xiàn)心功能不全；④治療至Hb正常后繼續(xù)補鐵3-6個月以補充儲存鐵；⑤同時排查其他貧血原因（如地中海貧血、巨幼細胞貧血）。19.雙胎妊娠主要并發(fā)癥及監(jiān)測要點：并發(fā)癥：①母體：妊娠期高血壓疾病（風(fēng)險增加2-3倍）、GDM（風(fēng)險增加2倍）、貧血（發(fā)生率約40%）、胎膜早破（約14%）、產(chǎn)后出血（因子宮過度膨脹）；②胎兒：早產(chǎn)（50%發(fā)生于37周前）、胎兒生長不一致（體重差異＞25%）、雙胎輸血綜合征（TTTS，單絨毛膜雙胎特有）、臍帶異常（扭轉(zhuǎn)、脫垂）。監(jiān)測要點：①超聲：早孕期確定絨毛膜性（孕6-10周最準(zhǔn)確），中晚期每2-4周監(jiān)測胎兒生長（評估體重差異）、羊水量（單絨雙胎需每2周查）；②母體監(jiān)測：每2周測血壓、尿蛋白，孕24周行OGTT，定期查血常規(guī)；③特殊并發(fā)癥篩查：單絨雙胎孕16-26周超聲監(jiān)測TTTS（羊水量差異、膀胱充盈情況）；④胎心監(jiān)護：孕32周后每周1次NST，合并FGR者增加頻率。20.高危妊娠分娩期多學(xué)科協(xié)作管理內(nèi)容：①團隊組成：產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)科（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科）醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、麻醉師、助產(chǎn)士；②產(chǎn)前討論：明確分娩方式（陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、麻醉方式（硬膜外或全身麻醉）、手術(shù)時機；③母體支持：控制基礎(chǔ)疾病（如高血壓患者術(shù)中維持BP＜160/110mmHg，糖尿病患者維持血糖4.4-6.7mmol/L）；④胎兒監(jiān)護：持續(xù)胎心監(jiān)護，必要時行胎兒頭皮血pH監(jiān)測；⑤新生兒急救：提前通知新生兒科到場，準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備（如暖箱、氣管插管）；⑥產(chǎn)后管理：密切觀察產(chǎn)后出血（高危因素如多胎、巨大兒需使用縮宮素預(yù)防）、基礎(chǔ)疾病隨訪（如甲減患者調(diào)整甲狀腺素劑量）；⑦記錄與總結(jié)：詳細記錄產(chǎn)程進展、用藥情況，產(chǎn)后討論優(yōu)化管理方案。四、案例分析題（1）高危妊娠因素：①高齡妊娠（38歲＞35歲）；②妊娠期糖尿病（GDM），血糖控制未達標(biāo)（空腹＞5.3mmol/L）；③妊娠期高血壓疾?。˙P155/105mmHg，尿蛋白++）；④妊娠合并甲狀腺功能減退（TSH3.8mIU/L＞孕晚期3.0mIU/L）；⑤胎兒生長受限（估重＜同孕齡第10百分位，相當(dāng)于31??周）；⑥臍動脈S/D比值升高（3.2＞3.0）提示胎盤灌注不足；⑦輕度貧血（Hb105g/L）；⑧雙下肢水腫（++）。（2）需完善檢查：①24小時尿蛋白定量（明確子癇前期嚴(yán)重程度）；②眼底檢查（評估小血管痙攣情況）；③凝血功能（PLT120×10?/L，需查D-二聚體、纖維蛋白原）；④胎兒生物物理評分（BPS，評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)）；⑤甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）明確甲減病因；⑥心電圖（排除高血壓性心臟損害）；⑦動態(tài)血壓監(jiān)測（排除白大衣高血壓）；⑧空腹及餐后血糖（調(diào)整降糖方案）。（3）主要診斷及依據(jù)：①妊娠期高血壓疾病（子癇前期）：依據(jù)孕32周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg（155/105mmHg），尿蛋白++（提示≥0.3g/24h），伴頭暈頭痛癥狀；②妊娠期糖尿?。℅DM）：孕24周OGTT異常（空腹5.8mmol/L，1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L），飲食控制后空腹血糖未達標(biāo)（5.5-6.2mmol/L＞5.3mmol/L）；③妊娠合并甲狀腺功能減退（亞臨床型）：TSH3.8mIU/L＞孕晚期3.0mIU/L，F(xiàn)T4正常；④胎兒生長受限（FGR）：胎兒估重1800g相當(dāng)于31??周（＜同孕齡第10百分位）；⑤臍動脈血流異常（S/D比值升高）：提示胎盤灌注不足；⑥輕度貧血（妊娠期貧血）：Hb105g/L（＜110g/L）。（4）后續(xù)管理方案：①一般治療：-左側(cè)臥位，保證休息；-飲食調(diào)整：控制總熱量（30-35kcal/kg/d），優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg/d），限制鈉鹽（＜6g/d）；-監(jiān)測：每4小時測BP，每日記錄24小時出入量，每周測體重；-胎動計數(shù)：每日早中晚各1小時，＜6次/2小時需警惕。②?？浦委煟?降壓：目標(biāo)BP130-155/80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注），首選拉貝洛爾（50-100mgtid）或硝苯地平（10mgtid）；-控制血糖：因飲食控制后空腹血糖未達標(biāo)，啟動胰島素治療（餐前短效胰島素，如門冬胰島素，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，目標(biāo)空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L）；-甲狀腺功能調(diào)整：左甲狀腺素鈉片加量至62.5μg/d（根據(jù)TSH水平每2周復(fù)查調(diào)整，目標(biāo)TSH＜3.0mIU/L）；-改善胎盤循環(huán)：低分子肝素（5000IUqd）抗凝（需監(jiān)測PLT及凝血功能）；-促胎肺成熟：地塞米松6mgimq1