PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告流程，確保醫(yī)療工作的安全、有序進(jìn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)管理人員。3.基本原則及時(shí)準(zhǔn)確原則：醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療工作中的重要情況和問(wèn)題，不得延誤或隱瞞。實(shí)事求是原則：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)基于事實(shí)，客觀、真實(shí)地反映實(shí)際情況，不得夸大或縮小。分級(jí)負(fù)責(zé)原則：按照醫(yī)療工作的層級(jí)和職責(zé)，實(shí)行分級(jí)請(qǐng)示報(bào)告制度，各級(jí)人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，確保請(qǐng)示報(bào)告工作的有效落實(shí)。二、請(qǐng)示報(bào)告的內(nèi)容與范圍1.重大手術(shù)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的病例，如涉及重要臟器切除、復(fù)雜心臟手術(shù)、高難度神經(jīng)外科手術(shù)等，手術(shù)科室應(yīng)在術(shù)前向醫(yī)務(wù)科提交書(shū)面請(qǐng)示報(bào)告，詳細(xì)說(shuō)明患者病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施等。手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，如大出血、重要臟器損傷等，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)向科室主任及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，共同商討解決方案。2.疑難重癥病例診斷不明、治療困難的疑難重癥患者，經(jīng)科室討論后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)示報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、已采取的治療措施及目前存在的問(wèn)題等。對(duì)于疑難重癥病例的診療方案調(diào)整，如更改治療藥物、增加新的治療手段等，應(yīng)提前向醫(yī)務(wù)科提交請(qǐng)示報(bào)告，經(jīng)審核同意后方可實(shí)施。3.醫(yī)療糾紛與投訴發(fā)生醫(yī)療糾紛或患者投訴時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)立即向醫(yī)院辦公室及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、涉及人員、患者訴求等詳細(xì)情況。在處理醫(yī)療糾紛與投訴過(guò)程中，如遇重大問(wèn)題或需要協(xié)調(diào)多部門解決的情況，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，確保事件得到妥善處理。4.藥品不良反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員在臨床用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止使用可疑藥品，并及時(shí)向藥劑科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、用藥名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理情況等。藥劑科接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、分析，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門。5.醫(yī)療器械故障與不良事件醫(yī)療器械在使用過(guò)程中出現(xiàn)故障，影響正常醫(yī)療工作時(shí)，使用科室應(yīng)立即停止使用該設(shè)備，并向設(shè)備科報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括設(shè)備名稱、型號(hào)、故障發(fā)生時(shí)間、故障現(xiàn)象等。發(fā)生醫(yī)療器械不良事件，如醫(yī)療器械導(dǎo)致患者人身傷害等情況，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)向設(shè)備科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并配合做好調(diào)查、處理工作。6.突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生院在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并按照規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及范圍、發(fā)病人數(shù)、臨床表現(xiàn)、初步診斷及已采取的防控措施等。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告事件進(jìn)展情況、存在的問(wèn)題及需要協(xié)調(diào)解決的事項(xiàng)，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。三、請(qǐng)示報(bào)告的流程1.口頭請(qǐng)示報(bào)告在緊急情況下，如搶救患者、突發(fā)醫(yī)療事件等，醫(yī)護(hù)人員可先進(jìn)行口頭請(qǐng)示報(bào)告，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)寫書(shū)面報(bào)告。口頭請(qǐng)示報(bào)告應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，準(zhǔn)確傳達(dá)關(guān)鍵信息，接收?qǐng)?bào)告的人員應(yīng)認(rèn)真記錄，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。2.書(shū)面請(qǐng)示報(bào)告一般情況下，應(yīng)采用書(shū)面請(qǐng)示報(bào)告形式。報(bào)告應(yīng)使用統(tǒng)一格式的醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告表，內(nèi)容完整、字跡清晰。報(bào)告人應(yīng)在報(bào)告表上簽名，并注明報(bào)告日期。報(bào)告表應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行流轉(zhuǎn)，確保相關(guān)人員及時(shí)閱知并處理。書(shū)面請(qǐng)示報(bào)告應(yīng)首先提交給本科室主任，科室主任應(yīng)認(rèn)真審核報(bào)告內(nèi)容，簽署意見(jiàn)后，根據(jù)報(bào)告事項(xiàng)的性質(zhì)和重要程度，決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科或其他相關(guān)部門。3.緊急情況越級(jí)報(bào)告在遇到緊急且重大的醫(yī)療事件，可能危及患者生命安全或?qū)︶t(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響時(shí)，報(bào)告人可直接越級(jí)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，但事后應(yīng)及時(shí)向本科室主任及醫(yī)務(wù)科說(shuō)明情況。四、請(qǐng)示報(bào)告的審批與處理1.審批流程醫(yī)務(wù)科收到請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。對(duì)于一般性請(qǐng)示報(bào)告，醫(yī)務(wù)科可直接給予批復(fù)；對(duì)于重大、復(fù)雜的請(qǐng)示報(bào)告，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行討論，并提出處理意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)科的審核意見(jiàn)及討論結(jié)果，做出最終審批決定。審批意見(jiàn)應(yīng)明確、具體，符合醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)院實(shí)際情況。2.處理措施對(duì)于經(jīng)審批同意的請(qǐng)示報(bào)告事項(xiàng)，相關(guān)科室應(yīng)按照批復(fù)意見(jiàn)及時(shí)組織實(shí)施，并做好記錄。對(duì)于審批未通過(guò)的請(qǐng)示報(bào)告事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)反饋給報(bào)告科室，說(shuō)明原因，并提出修改建議。報(bào)告科室應(yīng)根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改，重新提交請(qǐng)示報(bào)告。五、請(qǐng)示報(bào)告的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院成立醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告監(jiān)督小組，由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察部門等人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組應(yīng)定期或不定期對(duì)各科室的請(qǐng)示報(bào)告工作進(jìn)行抽查，檢查報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性及處理情況等，并做好記錄。2.考核辦法將醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入科室及個(gè)人的績(jī)效考核內(nèi)容。對(duì)于認(rèn)真執(zhí)行制度，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告重要醫(yī)療情況，為醫(yī)院醫(yī)療安全和質(zhì)量提升做出貢獻(xiàn)的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于違反醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，如未及時(shí)報(bào)告、報(bào)告內(nèi)容不實(shí)、延誤處理等情況，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。六、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)