PAGE公共衛(wèi)生安全保險(xiǎn)制度一、總則（一）目的為有效應(yīng)對公共衛(wèi)生安全事件，保障社會公眾的生命健康和經(jīng)濟(jì)利益，分散公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)，特制定本保險(xiǎn)制度。（二）適用范圍本制度適用于在中華人民共和國境內(nèi)注冊的各類企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個(gè)體工商戶以及其他組織（以下統(tǒng)稱“被保險(xiǎn)人”），涉及因公共衛(wèi)生安全事件引發(fā)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)保障需求。（三）基本原則1.風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則通過保險(xiǎn)機(jī)制，將公共衛(wèi)生安全事件可能給被保險(xiǎn)人帶來的損失在保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人之間合理分擔(dān)，促進(jìn)社會整體風(fēng)險(xiǎn)的有效管控。2.公平公正原則確保保險(xiǎn)合同條款的制定符合公平公正的市場原則，保障各方合法權(quán)益，在風(fēng)險(xiǎn)評估、費(fèi)率厘定、理賠等環(huán)節(jié)做到公正透明。3.預(yù)防為主原則鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人積極采取預(yù)防措施，降低公共衛(wèi)生安全事件發(fā)生的可能性，通過保險(xiǎn)費(fèi)率與風(fēng)險(xiǎn)防控措施掛鉤等方式，引導(dǎo)被保險(xiǎn)人加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。4.依法合規(guī)原則嚴(yán)格遵循國家相關(guān)法律法規(guī)以及保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督全過程合法合規(guī)，維護(hù)保險(xiǎn)市場秩序。二、公共衛(wèi)生安全事件定義與范圍（一）定義本制度所指公共衛(wèi)生安全事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（二）范圍1.傳染病疫情類包括但不限于鼠疫、霍亂、非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾等法定傳染病的爆發(fā)流行。2.群體性不明原因疾病類指一定時(shí)間內(nèi)，在某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)臨床表現(xiàn)相似的患者，經(jīng)縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。3.重大食物和職業(yè)中毒類重大食物中毒是指由于食品污染、誤食有毒有害物質(zhì)等原因，導(dǎo)致多人同時(shí)或相繼出現(xiàn)中毒癥狀，且中毒人數(shù)達(dá)到一定規(guī)模的事件；重大職業(yè)中毒是指在職業(yè)活動中，因接觸有毒有害因素而引起的多人急性中毒事件。4.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件如因自然災(zāi)害、環(huán)境污染、生物恐怖襲擊等引發(fā)的嚴(yán)重威脅公眾健康的事件，以及國家衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的其他公共衛(wèi)生安全事件。三、保險(xiǎn)責(zé)任與除外責(zé)任（一）保險(xiǎn)責(zé)任1.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償被保險(xiǎn)人及其雇員因公共衛(wèi)生安全事件感染疾病或受到傷害，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠付。2.誤工費(fèi)用補(bǔ)償因公共衛(wèi)生安全事件導(dǎo)致被保險(xiǎn)人及其雇員無法正常工作，保險(xiǎn)人根據(jù)誤工天數(shù)和約定的日誤工補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，給予誤工費(fèi)用補(bǔ)償，以彌補(bǔ)其因誤工造成的收入損失。3.死亡傷殘賠付若被保險(xiǎn)人及其雇員因公共衛(wèi)生安全事件導(dǎo)致身故或傷殘，保險(xiǎn)人依據(jù)保險(xiǎn)合同約定的傷殘等級對應(yīng)的賠付比例或身故保額進(jìn)行賠付，為其家庭提供經(jīng)濟(jì)保障。4.應(yīng)急救援費(fèi)用對于因公共衛(wèi)生安全事件需要進(jìn)行應(yīng)急救援所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如救護(hù)車費(fèi)用、防疫物資采購費(fèi)用等，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。（二）除外責(zé)任1.被保險(xiǎn)人及其雇員故意行為導(dǎo)致的公共衛(wèi)生安全事件損失。2.被保險(xiǎn)人未按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)采取必要的預(yù)防措施而引發(fā)的損失擴(kuò)大部分。3.戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、罷工、暴動、民眾騷亂等不可抗力因素直接導(dǎo)致的公共衛(wèi)生安全事件損失，但另有約定的除外。4.核爆炸、核輻射、核污染及其他放射性污染導(dǎo)致的損失。5.保險(xiǎn)合同約定的其他除外責(zé)任情形。四、保險(xiǎn)期間與續(xù)保（一）保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)期間根據(jù)被保險(xiǎn)人的需求和風(fēng)險(xiǎn)狀況協(xié)商確定，一般為一年。在保險(xiǎn)期間屆滿前，雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商續(xù)保事宜。（二）續(xù)保1.續(xù)保條件被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未發(fā)生重大違反保險(xiǎn)合同約定的行為，且按照保險(xiǎn)人要求及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人應(yīng)按照不低于上一保險(xiǎn)期間的條件為其辦理續(xù)保手續(xù)。2.續(xù)保審核保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人續(xù)保申請后，將對被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行重新評估，包括公共衛(wèi)生安全防控措施落實(shí)情況、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化等因素。如評估發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，保險(xiǎn)人有權(quán)要求被保險(xiǎn)人增加保險(xiǎn)費(fèi)或調(diào)整保險(xiǎn)條款；如風(fēng)險(xiǎn)降低，保險(xiǎn)人可給予一定的費(fèi)率優(yōu)惠。五、保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率（一）保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額根據(jù)被保險(xiǎn)人的規(guī)模、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度、預(yù)計(jì)損失等因素綜合確定。一般可分為基本保險(xiǎn)金額和附加保險(xiǎn)金額，基本保險(xiǎn)金額用于保障被保險(xiǎn)人及其雇員在公共衛(wèi)生安全事件中的基本損失，附加保險(xiǎn)金額可根據(jù)被保險(xiǎn)人的特殊需求或高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)另行約定。（二）保險(xiǎn)費(fèi)率保險(xiǎn)費(fèi)率依據(jù)被保險(xiǎn)人所處行業(yè)、經(jīng)營規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)等級、過往理賠記錄等因素進(jìn)行差異化厘定。風(fēng)險(xiǎn)等級越高、過往理賠記錄不佳的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)費(fèi)率相對較高；反之，風(fēng)險(xiǎn)等級較低、管理規(guī)范的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)費(fèi)率相對較低。具體費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)由保險(xiǎn)人根據(jù)市場情況和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制定，并在保險(xiǎn)合同中明確約定。六、投保與承保（一）投保1.投保申請被保險(xiǎn)人應(yīng)向保險(xiǎn)人提交書面投保申請，如實(shí)填寫投保單，提供與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的詳細(xì)信息，包括但不限于單位基本情況、人員構(gòu)成、業(yè)務(wù)范圍、公共衛(wèi)生安全防控措施等。2.風(fēng)險(xiǎn)告知被保險(xiǎn)人應(yīng)向保險(xiǎn)人如實(shí)告知其可能面臨的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)狀況，包括但不限于所在地區(qū)的疫情防控形勢、行業(yè)特點(diǎn)、過往發(fā)生的公共衛(wèi)生安全事件情況等。如因故意或重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，且不退還保險(xiǎn)費(fèi)。（二）承保1.風(fēng)險(xiǎn)評估保險(xiǎn)人收到投保申請后，將對被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行全面評估，包括實(shí)地考察、查閱相關(guān)資料、分析歷史數(shù)據(jù)等，以確定是否符合承保條件以及適用的保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)條款。2.核保決定根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，保險(xiǎn)人做出核保決定。對于符合承保條件的，保險(xiǎn)人將與被保險(xiǎn)人簽訂保險(xiǎn)合同；對于風(fēng)險(xiǎn)過高且無法通過風(fēng)險(xiǎn)控制措施降低風(fēng)險(xiǎn)的，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕承保。七、理賠（一）理賠報(bào)案1.報(bào)案時(shí)間被保險(xiǎn)人及其雇員在發(fā)生公共衛(wèi)生安全事件并造成損失后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為事件發(fā)生后的[X]小時(shí)內(nèi)）向保險(xiǎn)人報(bào)案。如因不可抗力等特殊原因無法及時(shí)報(bào)案的，應(yīng)在不可抗力因素消除后的[X]小時(shí)內(nèi)盡快報(bào)案，并提供相關(guān)證明材料。2.報(bào)案方式被保險(xiǎn)人可通過電話、郵件、傳真或保險(xiǎn)人指定的其他方式向保險(xiǎn)人報(bào)案，報(bào)案內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、涉及人員情況、已造成的損失情況等詳細(xì)信息。（二）理賠材料1.醫(yī)療費(fèi)用理賠需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、發(fā)票原件等相關(guān)材料，以證明醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性和合理性。2.誤工費(fèi)用理賠需提供單位出具的誤工證明、工資發(fā)放記錄、考勤記錄等材料，以確定誤工天數(shù)和誤工人員的工資標(biāo)準(zhǔn)。3.死亡傷殘理賠需提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明、傷殘鑒定報(bào)告、身份證明等相關(guān)材料，以確定死亡或傷殘的事實(shí)及等級。4.應(yīng)急救援費(fèi)用理賠需提供應(yīng)急救援費(fèi)用的相關(guān)發(fā)票、清單、合同等證明材料，以證明費(fèi)用支出的必要性和合理性。（三）理賠審核1.初審保險(xiǎn)人收到理賠材料后，將進(jìn)行初步審核，核實(shí)材料的完整性和真實(shí)性。如發(fā)現(xiàn)材料不齊全或存在疑問，將及時(shí)通知被保險(xiǎn)人補(bǔ)充或說明。2.調(diào)查核實(shí)對于重大理賠案件或存在疑問的理賠申請，保險(xiǎn)人將進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，包括走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)單位和人員，核實(shí)事件的真實(shí)性和損失情況等。3.審核決定保險(xiǎn)人根據(jù)審核結(jié)果做出理賠決定。對于符合保險(xiǎn)合同約定的理賠申請，保險(xiǎn)人將按照合同約定及時(shí)足額賠付；對于不符合合同約定的理賠申請，保險(xiǎn)人將向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知，并說明理由。（四）理賠支付1.支付方式保險(xiǎn)人在做出理賠決定后，將按照保險(xiǎn)合同約定的支付方式進(jìn)行理賠支付。一般可通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票等方式將保險(xiǎn)金支付給被保險(xiǎn)人。2.支付時(shí)間對于審核通過的理賠申請，保險(xiǎn)人將在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成理賠支付；對于存在爭議的理賠案件，在爭議解決后及時(shí)支付。八、風(fēng)險(xiǎn)管理與服務(wù)（一）風(fēng)險(xiǎn)管理1.風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警保險(xiǎn)人定期對被保險(xiǎn)人所處行業(yè)的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)向被保險(xiǎn)人發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息，提醒其采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。2.風(fēng)險(xiǎn)防控建議根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人提供針對性的風(fēng)險(xiǎn)防控建議，包括完善公共衛(wèi)生安全管理制度、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、儲備應(yīng)急物資等方面，幫助被保險(xiǎn)人降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。3.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測與跟蹤保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測與跟蹤，及時(shí)了解其風(fēng)險(xiǎn)變化情況，如發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加，及時(shí)與被保險(xiǎn)人溝通并采取相應(yīng)措施。（二）服務(wù)內(nèi)容1.應(yīng)急救援指導(dǎo)在公共衛(wèi)生安全事件發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)人可為被保險(xiǎn)人提供應(yīng)急救援指導(dǎo)服務(wù)，包括協(xié)助制定應(yīng)急救援方案、聯(lián)系專業(yè)救援機(jī)構(gòu)等，確保應(yīng)急救援工作的順利開展。2.法律咨詢與支持為被保險(xiǎn)人提供與公共衛(wèi)生安全保險(xiǎn)相關(guān)的法律咨詢服務(wù)，解答其在保險(xiǎn)合同簽訂、理賠等過程中遇到的法律問題，維護(hù)其合法權(quán)益。3.培訓(xùn)服務(wù)定期為被保險(xiǎn)人及其雇員提供公共衛(wèi)生安全知識培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)對能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防控知識、職業(yè)衛(wèi)生安全知識等。九、爭議處理（一）協(xié)商解決保險(xiǎn)合同雙方在履行合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。雙方應(yīng)本著公平合理、互諒互讓的原則，就爭議事項(xiàng)進(jìn)行溝通協(xié)商，尋求達(dá)成一致的解決方案。（二）仲裁或訴