PAGE公共衛(wèi)生手機隨訪制度一、總則（一）目的為加強公共衛(wèi)生服務管理，提高服務質(zhì)量和效率，及時掌握居民健康狀況，特制定本手機隨訪制度。通過手機隨訪，實現(xiàn)與居民的便捷溝通，準確收集健康信息，為制定個性化的公共衛(wèi)生服務計劃提供依據(jù)，促進居民健康水平的提升。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織開展的公共衛(wèi)生服務項目中涉及的手機隨訪工作，包括但不限于基本公共衛(wèi)生服務中的慢性病管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、老年人健康管理等各類服務對象的隨訪。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家相關法律法規(guī)以及衛(wèi)生行業(yè)標準，確保隨訪工作合法、合規(guī)、有序進行。2.科學準確原則：運用科學的方法和規(guī)范的流程，準確收集、記錄和分析隨訪信息，保證信息的真實性和可靠性。3.便捷高效原則：充分利用手機信息技術，簡化隨訪流程，提高工作效率，方便居民接受服務。4.隱私保護原則：嚴格保護居民個人隱私，對隨訪過程中涉及的個人信息予以保密，不得泄露。二、隨訪人員管理（一）人員配備根據(jù)公共衛(wèi)生服務項目的工作量和服務對象數(shù)量，合理配備隨訪人員。隨訪人員應具備醫(yī)學相關專業(yè)背景，經(jīng)過公共衛(wèi)生知識和手機隨訪技能培訓，熟悉各類公共衛(wèi)生服務規(guī)范和要求。（二）培訓與考核1.培訓內(nèi)容公共衛(wèi)生相關法律法規(guī)、政策文件和行業(yè)標準。各類公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容、流程和質(zhì)量控制要求。手機隨訪系統(tǒng)的操作使用方法，包括軟件功能、數(shù)據(jù)錄入與管理等。溝通技巧、健康教育知識和技能，提高與居民溝通交流的能力。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，講解理論知識和實際操作要點。開展現(xiàn)場實操培訓，由經(jīng)驗豐富的隨訪人員進行示范，指導新入職人員進行實際操作。鼓勵隨訪人員自主學習，通過在線學習平臺、專業(yè)書籍等方式不斷提升業(yè)務水平。3.考核機制建立定期考核制度，對隨訪人員的業(yè)務知識、技能水平和工作質(zhì)量進行考核。考核內(nèi)容包括理論知識考核、實際操作考核和隨訪工作質(zhì)量評估等?？己私Y果與績效掛鉤，對考核優(yōu)秀的隨訪人員給予獎勵，對不稱職的人員進行再培訓或調(diào)整崗位。三、隨訪對象與內(nèi)容（一）隨訪對象1.慢性病患者：包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等慢性病患者。2.孕產(chǎn)婦：懷孕至產(chǎn)后42天內(nèi)的婦女。3.兒童：06歲兒童。4.老年人：65歲及以上老年人。5.其他重點人群：如嚴重精神障礙患者、結核病患者等，根據(jù)具體公共衛(wèi)生服務項目要求確定。（二）隨訪內(nèi)容1.慢性病患者隨訪內(nèi)容測量血壓、血糖等指標，了解病情控制情況。詢問癥狀、用藥情況、飲食和運動情況等，評估健康行為和生活方式。進行健康教育，提供疾病防治知識和自我管理指導。了解患者對公共衛(wèi)生服務的滿意度和需求。2.孕產(chǎn)婦隨訪內(nèi)容詢問孕期情況，包括胎動、飲食、睡眠、體重變化等。進行體格檢查，測量血壓、體重、宮高、腹圍等。開展孕期保健指導，如營養(yǎng)指導、心理調(diào)適、胎教知識等。了解分娩情況，產(chǎn)后康復情況，提供產(chǎn)后保健和育兒知識。3.兒童隨訪內(nèi)容體格檢查，測量身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標。詢問喂養(yǎng)情況、預防接種情況、患病情況等。進行兒童保健指導，如喂養(yǎng)指導、口腔保健、視力保健、預防意外傷害等。4.老年人隨訪內(nèi)容體格檢查，包括血壓、血糖、血脂、心電圖等基本健康檢查。詢問生活自理能力、慢性病史、用藥情況等。開展健康指導，如合理飲食、適量運動、心理調(diào)適、預防跌倒等。了解老年人對健康服務的需求和意見。5.其他重點人群隨訪內(nèi)容根據(jù)不同重點人群的疾病特點和服務要求，制定相應的隨訪內(nèi)容，如嚴重精神障礙患者隨訪了解病情穩(wěn)定情況、服藥依從性及康復情況；結核病患者隨訪了解治療情況、藥物不良反應等。四、隨訪流程（一）隨訪計劃制定1.根據(jù)公共衛(wèi)生服務項目要求和服務對象信息，制定年度隨訪計劃。隨訪計劃應明確隨訪對象、隨訪時間、隨訪內(nèi)容和隨訪方式等。2.將隨訪計劃分解到每個月，確保隨訪工作有序進行。同時，根據(jù)實際情況對隨訪計劃進行動態(tài)調(diào)整，如新增服務對象、變更隨訪時間等。（二）隨訪準備1.隨訪人員提前熟悉隨訪對象的基本信息和既往隨訪記錄，了解其健康狀況和存在的問題。2.準備好隨訪所需的工具和資料，如手機、隨訪記錄表、宣傳資料等。3.確保手機隨訪系統(tǒng)正常運行，數(shù)據(jù)準確無誤，便于及時錄入和查詢隨訪信息。（三）隨訪實施1.通過手機撥打隨訪對象電話，自我介紹并說明隨訪目的。2.按照隨訪內(nèi)容，逐一詢問并記錄相關信息。在詢問過程中，注意語言表達清晰、簡潔，使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術語，確保居民能夠理解。3.對于居民提出的問題，耐心解答，提供科學合理的建議和指導。如居民對某些健康知識存在疑問，應詳細解釋，必要時可以舉例說明。4.鼓勵居民積極參與公共衛(wèi)生服務，如按時參加體檢、接種疫苗等，并告知相關服務的時間和地點。5.在隨訪過程中，注意觀察居民的情緒和態(tài)度，及時給予關心和安慰，增強居民對公共衛(wèi)生服務的信任和滿意度。（四）隨訪記錄與整理1.隨訪人員應及時將隨訪信息準確錄入手機隨訪系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的完整性和準確性。錄入過程中要認真核對，避免出現(xiàn)錯誤或遺漏。2.對隨訪記錄進行整理和分析，總結隨訪對象的健康狀況和存在的問題，為制定個性化的健康管理方案提供依據(jù)。3.將隨訪中發(fā)現(xiàn)的異常情況或需要進一步關注的問題及時反饋給相關的公共衛(wèi)生服務團隊或醫(yī)療機構，以便采取相應的措施。（五）隨訪跟蹤與反饋1.對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題或居民提出的需求，建立跟蹤機制，確保問題得到妥善解決。如對于慢性病患者血壓、血糖控制不佳的情況，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案，并跟蹤治療效果。2.將隨訪結果及時反饋給居民，讓居民了解自己的健康狀況和公共衛(wèi)生服務的成效。對于居民的健康改善情況給予肯定和鼓勵，對于存在的問題提出改進建議，促進居民積極參與健康管理。五、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系成立質(zhì)量控制小組，負責對公共衛(wèi)生手機隨訪工作進行全程質(zhì)量監(jiān)控。質(zhì)量控制小組由公司/組織內(nèi)部的管理人員、專業(yè)技術人員和隨訪人員代表組成，定期召開質(zhì)量控制會議，分析和解決隨訪工作中存在的問題。（二）質(zhì)量控制指標1.隨訪率：實際完成隨訪的對象數(shù)量與應隨訪對象數(shù)量的比例，應達到規(guī)定的標準要求。2.信息準確率：隨訪記錄中準確無誤的信息數(shù)量與總信息數(shù)量的比例，要求信息準確可靠。3.居民滿意度：通過問卷調(diào)查或電話回訪等方式收集居民對隨訪工作的滿意度評價，滿意度應保持在較高水平。4.問題解決率：對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題進行跟蹤處理，統(tǒng)計問題得到有效解決的比例。（三）質(zhì)量控制措施1.定期抽查：質(zhì)量控制小組定期對隨訪記錄進行抽查，檢查隨訪內(nèi)容是否完整、準確，隨訪流程是否規(guī)范。2.現(xiàn)場核查：不定期對隨訪人員的隨訪工作進行現(xiàn)場核查，觀察隨訪人員與居民的溝通情況、信息記錄情況等，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。3.數(shù)據(jù)分析：利用手機隨訪系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，對隨訪數(shù)據(jù)進行分析，如隨訪率、信息準確率等指標的變化趨勢分析，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量波動情況并采取措施加以改進。4.居民反饋處理：認真對待居民的反饋意見，對居民提出的問題及時進行調(diào)查核實，并將處理結果及時反饋給居民。對居民反映的普遍性問題，分析原因，制定整改措施，防止類似問題再次發(fā)生。六、信息安全與隱私保護（一）信息安全管理1.建立健全手機隨訪信息安全管理制度，明確信息安全責任，確保隨訪信息不被泄露、篡改或丟失。2.加強對隨訪人員的信息安全培訓，提高其信息安全意識和操作技能，防止因人為疏忽導致信息安全事故。3.對手機隨訪系統(tǒng)進行安全防護，設置防火墻、加密存儲等措施，防止外部網(wǎng)絡攻擊和數(shù)據(jù)泄露。定期對系統(tǒng)進行安全檢查和維護，確保系統(tǒng)正常運行。（二）隱私保護措施1.嚴格遵守國家關于個人隱私保護的法律法規(guī)，對隨訪過程中涉及的居民個人信息予以保密。未經(jīng)居民同意，不得將其個人信息泄露給任何第三方。2.在隨訪記錄和手機隨訪系統(tǒng)中，對居民個人信息進行加密處理，確保信息存儲和傳輸過程中的安全性。3.隨訪人員在隨訪過程中，不得隨意談論居民的個人隱私信息，避免在公共場合提及居民的敏感信息。七、溝通與協(xié)調(diào)（一）內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)1.隨訪人員與公共衛(wèi)生服務團隊成員之間保持密切溝通，及時反饋隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題和居民的需求，共同商討解決方案，確保公共衛(wèi)生服務的連續(xù)性和有效性。2.隨訪人員與醫(yī)療機構之間建立良好的協(xié)作關系，對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的需要進一步治療或轉(zhuǎn)診的患者，及時與醫(yī)療機構溝通協(xié)調(diào)，確?；颊吣軌虻玫郊皶r的醫(yī)療服務。3.公司/組織內(nèi)部各部門之間加強溝通協(xié)作，如信息部門負責手機隨訪系統(tǒng)的維護和技術支持，后勤部門保障隨訪工作所需物資的供應等，共同推進公共衛(wèi)生手機隨訪工作的順利開展。（二）與居民溝通1.隨訪人員在隨訪過程中要注重與居民的溝通技巧，使用溫和、親切的語言，尊重居民的意見和感受，建立良好的信任關系。2.對于居民提出的問題和疑慮，要耐心傾聽，給予準確、詳細的解答，避免使用模糊或不確定的語言。