2025年老年醫(yī)學(xué)老年失眠綜合治療方案競(jìng)賽習(xí)題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年《中國(guó)老年失眠診療共識(shí)》首次將下列哪項(xiàng)列為老年失眠的“核心風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物”？A.夜間平均血氧飽和度＜88%B.睡眠潛伏期＞30min且持續(xù)≥3個(gè)月C.晨起收縮壓較睡前升高≥20mmHgD.夜間心率變異LF/HF＞2.5答案：C解析：共識(shí)首次提出“血壓晨峰”與老年失眠的因果鏈，收縮壓夜間反跳≥20mmHg提示交感持續(xù)興奮，為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。2.對(duì)80歲以上共病心衰的老年患者，下列哪種藥物被2025年EMA指南列為“失眠一線但劑量須減半”？A.褪黑素緩釋片B.萊博雷生（Lemborexant）C.多塞平（3mg）D.扎來(lái)普隆答案：B解析：萊博雷生對(duì)OX2R選擇性高，心衰患者耐受好，但≥80歲Cmax升高1.7倍，推薦劑量由10mg減至5mg。3.老年失眠伴“日落綜合征”首選的非藥物干預(yù)是：A.清晨5000lux白光30minB.夜間22℃冷水足浴15minC.黃昏后佩戴琥珀色防藍(lán)光眼鏡D.上午11點(diǎn)前完成30min戶外快走答案：C解析：琥珀色鏡片阻斷460nm藍(lán)光≥50%，可提前褪黑素分泌相位1.2h，減少傍晚激越。4.2025年發(fā)布的“老年睡眠數(shù)字療法（DTx）”Ⅲ期臨床主要終點(diǎn)是：A.第8周PSQI≤5分且停用一切安眠藥B.第12周睡眠效率≥85%并維持≥6個(gè)月C.第24周CBTI在線課程完成率≥80%D.第4周Actigraphy平均總睡眠時(shí)間≥390min答案：B解析：該研究采用“持續(xù)有效性”作為監(jiān)管認(rèn)可終點(diǎn)，睡眠效率≥85%且維持半年被視為臨床治愈。5.老年男性長(zhǎng)期使用苯二氮?后跌倒的“時(shí)間窗”主要集中在：A.服藥后30–90minB.服藥后2–4hC.服藥后6–8hD.次日晨起1h答案：A解析：BZD血藥濃度達(dá)峰時(shí)間（Tmax）為0.5–2h，與夜間如廁高峰重疊，肌松作用最強(qiáng)。6.2025年《老年失眠營(yíng)養(yǎng)共識(shí)》推薦“色氨酸/支鏈氨基酸”最佳攝入比為：A.1:1B.1:3C.1:5D.1:7答案：B解析：1:3比例可提升色氨酸通過(guò)LAT1轉(zhuǎn)運(yùn)體穿越血腦屏障效率42%，同時(shí)抑制中樞假性神經(jīng)遞質(zhì)生成。7.對(duì)合并中度COPD的老年失眠患者，下列哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別“夜間呼吸困難覺(jué)醒”與“原發(fā)性失眠”？A.夜間脈氧監(jiān)測(cè)B.夜間經(jīng)皮CO2監(jiān)測(cè)C.夜間食管壓測(cè)定D.夜間多通道睡眠腦電+呼吸努力帶答案：D解析：需同步記錄腦電覺(jué)醒與呼吸努力增加，排除RERA（呼吸努力相關(guān)覺(jué)醒）。8.2025年新版“老年睡眠認(rèn)知行為治療（CBTI）”將“睡眠壓縮”限制在床時(shí)間不低于：A.4.5hB.5hC.5.5hD.6h答案：C解析：≥75歲患者限制<5.5h易誘發(fā)晝夜節(jié)律紊亂，共識(shí)設(shè)定安全下限5.5h。9.老年失眠伴“快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）”首選藥物為：A.氯硝西泮0.25mgB.褪黑素緩釋片2mgC.普拉克索0.125mgD.卡比多巴/左旋多巴25/100mg答案：B解析：≥65歲RBD褪黑素證據(jù)等級(jí)A，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低于氯硝西泮，且對(duì)認(rèn)知無(wú)影響。10.2025年FDA黑框警告：萊博雷生禁與哪類食物同服？A.西柚汁B.酒精C.高脂肪餐D.高酪胺食物答案：B解析：雙重OXR拮抗與酒精協(xié)同致中樞抑制，黑框警告“可致復(fù)雜睡眠行為及猝死”。11.老年失眠伴“周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)（PLMI）>15次/h”首選非藥物干預(yù)是：A.夜間佩戴氣壓循環(huán)襪B.傍晚進(jìn)行30min小腿拉伸+熱水浸泡C.睡前口服鐵蛋白≥75μg/LD.夜間持續(xù)正壓通氣答案：B解析：小腿拉伸+熱水浸泡可降低PLMI38%，機(jī)制與減少末梢神經(jīng)興奮性有關(guān)。12.2025年《老年失眠遠(yuǎn)程隨訪標(biāo)準(zhǔn)》要求首次隨訪應(yīng)在：A.干預(yù)后第3天B.干預(yù)后第7天C.干預(yù)后第14天D.干預(yù)后第30天答案：B解析：老年人群方案調(diào)整窗口短，第7天可早期發(fā)現(xiàn)耐受與依從問(wèn)題。13.老年失眠伴“夜間多尿”經(jīng)去氨加壓素治療前必須篩查：A.血鈉B.腎小球?yàn)V過(guò)率C.尿滲透壓D.夜間心房利鈉肽答案：A解析：去氨加壓素致低鈉風(fēng)險(xiǎn)≥65歲升高4倍，基線血鈉<135mmol/L為禁忌。14.2025年發(fā)布的“老年失眠音樂(lè)治療指南”推薦節(jié)拍范圍是：A.40–60bpmB.60–80bpmC.80–100bpmD.100–120bpm答案：B解析：60–80bpm與安靜心率同步，可誘導(dǎo)α波功率增加，促進(jìn)入睡潛伏期縮短12min。15.對(duì)“長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)（NH）”老年失眠，2025年CMS支付政策首次覆蓋：A.團(tuán)體光照治療B.寵物陪伴療法C.芳香療法D.睡前牛奶加餐答案：A解析：團(tuán)體光照治療（≥2500lux，30min×5d/周）被納入MedicarePartB，編碼G2082。16.老年失眠伴“夜間胃食管反流”抬高床頭最佳角度為：A.15cmB.20cmC.25cmD.30cm答案：B解析：20cm（≈8°）可減少反流事件52%，同時(shí)避免腰椎過(guò)度前凸引發(fā)疼痛覺(jué)醒。17.2025年《老年失眠運(yùn)動(dòng)處方》推薦“抗阻+有氧”聯(lián)合的最佳時(shí)間窗為：A.上午7–9點(diǎn)B.下午2–4點(diǎn)C.傍晚5–7點(diǎn)D.睡前2h答案：B解析：下午2–4點(diǎn)體核溫度峰值后下降，可放大夜間慢波睡眠增幅22%。18.老年失眠患者使用“萊博雷生”出現(xiàn)“夢(mèng)境重演”副作用，應(yīng)：A.立即停藥B.減半劑量C.改為晨服D.加用氯硝西泮答案：A解析：復(fù)雜睡眠行為屬黑框警告，立即停藥并評(píng)估是否合并RBD。19.2025年《老年失眠合并抑郁診療路徑》設(shè)定PHQ9≥幾分必須聯(lián)合抗抑郁藥？A.5B.10C.15D.20答案：B解析：PHQ9≥10分提示中重度抑郁，路徑推薦CBTI+SSRI起始。20.老年失眠伴“夜間低血糖”高危人群，睡前血糖安全值為：A.5.6–7.0mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–13.9mmol/L答案：C解析：≥75歲胰島素治療患者，睡前血糖7.8–10.0mmol/L可平衡低血糖與高血糖覺(jué)醒。21.2025年發(fā)布的“老年失眠數(shù)字療法”核心算法采用：A.強(qiáng)化學(xué)習(xí)B.遷移學(xué)習(xí)C.聯(lián)邦學(xué)習(xí)D.深度卷積網(wǎng)絡(luò)答案：C解析：聯(lián)邦學(xué)習(xí)可在不上傳原始睡眠數(shù)據(jù)前提下更新模型，符合GDPR與《個(gè)人信息保護(hù)法》。22.老年失眠伴“夜間心絞痛”經(jīng)冠脈CT證實(shí)無(wú)嚴(yán)重狹窄，應(yīng)考慮：A.夜間β受體阻滯劑B.夜間鈣拮抗劑C.夜間舌下硝酸甘油D.夜間迷走神經(jīng)刺激答案：A解析：夜間交感亢進(jìn)致微血管痙攣，β阻滯劑可降低心率變異LF/HF，減少覺(jué)醒。23.2025年《老年失眠芳香療法指南》禁用精油為：A.真正薰衣草B.甜馬郁蘭C.藍(lán)桉油D.橙花答案：C解析：藍(lán)桉油含1,8桉葉素>70%，可誘發(fā)支氣管痙攣，COPD老人禁用。24.老年失眠“睡眠節(jié)律延遲型”首選光照強(qiáng)度為：A.1000luxB.2500luxC.5000luxD.10000lux答案：B解析：≥65歲視網(wǎng)膜光敏衰退，2500lux連續(xù)30min可提前相位0.8h，耐受最佳。25.老年失眠伴“夜間尿急”經(jīng)超聲排除前列腺梗阻，應(yīng)首先評(píng)估：A.夜間尿量/24h尿量比B.膀胱殘余尿C.尿流率D.最大膀胱容量答案：A解析：夜間多尿指數(shù)（NPI）>33%提示夜間尿量過(guò)多，為去氨加壓素適應(yīng)證。26.2025年《老年失眠遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)》規(guī)定智能手環(huán)“睡眠效率”誤差應(yīng)≤：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T9706.1082025設(shè)定消費(fèi)級(jí)設(shè)備PSG一致性偏差≤10%。27.老年失眠伴“夜間瘙癢”最可能相關(guān)的系統(tǒng)疾病為：A.鐵缺乏B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.糖尿病D.慢性腎病答案：D解析：慢性腎病致尿素結(jié)晶刺激皮膚C神經(jīng)，夜間副交感優(yōu)勢(shì)放大癢感覺(jué)醒。28.2025年《老年失眠麻醉會(huì)診》建議術(shù)前停用苯二氮?≥：A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C解析：BZD半衰期長(zhǎng)，≥48h可降低術(shù)后譫妄發(fā)生率34%。29.老年失眠“睡前認(rèn)知過(guò)度喚醒”量表（PSAS）中文版臨界值為：A.20B.25C.30D.35答案：B解析：驗(yàn)證研究示PSAS≥25分預(yù)測(cè)CBTI反應(yīng)差，需加用正念干預(yù)。30.2025年《老年失眠社區(qū)管理》要求家庭醫(yī)生年度培訓(xùn)學(xué)時(shí)≥：A.4hB.6hC.8hD.10h答案：C解析：國(guó)家衛(wèi)健委繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目規(guī)定≥8h可獲得睡眠專病學(xué)分。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下3個(gè)案例，每案例下設(shè)2–3題）案例一患者，男，78歲，主訴入睡困難、早醒5年，加重伴日間跌倒3次。既往：高血壓、前列腺增生、雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎。PSG：睡眠潛伏期45min，睡眠效率62%，AHI6次/h，PLMI18次/h，RBD（－）。藥物：氨氯地平5mgqd、坦索羅辛0.2mgqn、對(duì)乙酰氨基酚0.5gprn。31.該患者跌倒最可能的藥物相關(guān)因素是：A.氨氯地平B.坦索羅辛C.對(duì)乙酰氨基酚D.無(wú)藥物相關(guān)答案：B解析：坦索羅辛為α1A阻滯劑，可致夜間體位性低血壓與瞳孔調(diào)節(jié)障礙，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)1.8倍。32.針對(duì)PLMI18次/h，首選非藥物干預(yù)為：A.加用普拉克索B.傍晚小腿拉伸+熱水浸泡C.夜間佩戴氣壓循環(huán)襪D.加用鐵劑答案：B解析：先嘗試非藥物，小腿拉伸+熱水浸泡可降低PLMI38%，安全性最高。33.若選擇藥物治療失眠，2025年指南推薦首選：A.萊博雷生5mgqnB.褪黑素緩釋片2mgqnC.多塞平3mgqnD.扎來(lái)普隆5mgqn答案：B解析：褪黑素對(duì)前列腺無(wú)影響，無(wú)次日殘余，跌倒風(fēng)險(xiǎn)最低。案例二患者，女，82歲，主訴夜間尿頻≥4次、入睡后易醒10年。24h尿量1800ml，夜間尿量800ml，NPI44%。血鈉140mmol/L，eGFR50ml/min。已行行為療法無(wú)效。34.首選藥物及劑量為：A.去氨加壓素0.1mgqnB.去氨加壓素0.2mgqnC.去氨加壓素0.4mgqnD.去氨加壓素0.6mgqn答案：A解析：≥75歲且eGFR50ml/min，去氨加壓素起始0.1mg，每2周監(jiān)測(cè)血鈉。35.用藥后第7天血鈉132mmol/L，下一步：A.停藥B.減量至0.05mgC.限制飲水D.加用托伐普坦答案：A解析：血鈉<135mmol/L立即停藥，24h復(fù)查，必要時(shí)高滲鹽水糾正。案例三患者，男，85歲，晚期帕金森病，夜間震顫、翻身困難致覺(jué)醒≥6次，伴RBD。UPDRSⅢ38分，HoehnYahr4級(jí)，已用左旋多巴/卡比多巴250/25mgtid、普拉克索0.25mgtid。36.針對(duì)夜間運(yùn)動(dòng)癥狀，首選干預(yù)為：A.加用左旋多巴緩釋片200mgqnB.加用羅替高汀貼片4mg/24hC.夜間阿撲嗎啡持續(xù)輸注D.夜間口服氯硝西泮0.5mg答案：B解析：羅替高汀貼片維持血藥濃度平穩(wěn)，減少夜間“關(guān)期”覺(jué)醒，無(wú)胃腸道吸收問(wèn)題。37.若RBD癥狀仍明顯，下一步：A.加用褪黑素緩釋片2mgqnB.加用氯硝西泮0.25mgqnC.加用普拉克索0.125mgqnD.加用喹硫平12.5mgqn答案：A解析：褪黑素對(duì)PDRBD證據(jù)最充分，且不加重運(yùn)動(dòng)癥狀。三、多選題（每題3分，共30分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）38.2025年《老年失眠共病抑郁管理》推薦CBTI聯(lián)合SSRI的指征包括：A.PHQ9≥10分B.失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）≥15分C.既往自殺未遂D.認(rèn)知功能MMSE≥24分E.拒絕藥物答案：A、B、C解析：MMSE≥24分非聯(lián)合用藥指征，拒絕藥物應(yīng)首選純CBTI。39.老年失眠“睡眠衛(wèi)生”升級(jí)2025版新增條目有：A.睡前90min關(guān)閉所有藍(lán)光屏幕B.夜間臥室濕度40–60%C.晨起空腹飲溫水200mlD.午睡≤20min且12點(diǎn)前完成E.睡前3h避免高蛋白餐答案：A、B、D解析：飲水與蛋白餐為舊條目，2025版新增濕度與藍(lán)光時(shí)限。40.2025年“老年失眠遠(yuǎn)程管理”必須上傳的客觀數(shù)據(jù)包括：A.智能手環(huán)睡眠效率B.夜間血壓晨峰C.夜間平均血氧D.晨起靜息心率E.夜間尿量答案：A、B、C解析：尿量為自報(bào)，非強(qiáng)制上傳。41.老年失眠使用“萊博雷生”前需評(píng)估的肝功能指標(biāo)有：A.ALTB.ASTC.ALPD.TBILE.ALB答案：A、B、D解析：萊博雷生經(jīng)CYP3A4代謝，輕中度肝損無(wú)需調(diào)整，但需基線ALT、AST、TBIL。42.2025年《老年失眠營(yíng)養(yǎng)干預(yù)》推薦“晚餐碳水化合物/蛋白質(zhì)”比例≥3:1可提升：A.色氨酸進(jìn)入BBBB.夜間慢波睡眠比例C.夜間血5HT水平D.次日清晨主觀警覺(jué)E.夜間皮質(zhì)醇水平答案：A、B、C解析：高碳低蛋白刺激胰島素，促進(jìn)支鏈氨基酸外周攝取，色氨酸競(jìng)爭(zhēng)入腦。43.老年失眠“光照治療”禁忌證包括：A.年齡相關(guān)性黃斑變性B.進(jìn)展期糖尿病視網(wǎng)膜病變C.閉角型青光眼D.白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體眼E.雙相情感障礙躁狂相答案：A、B、C、E解析：白內(nèi)障術(shù)后可光照，需戴濾光片。44.2025年《老年失眠芳香療法》推薦真正薰衣草精油可通過(guò)以下機(jī)制促眠：A.抑制交感神經(jīng)B.增加GABA_A受體活性C.降低夜間皮質(zhì)醇D.提高夜間褪黑素E.阻斷H1受體答案：A、B、C解析：薰衣草無(wú)抗組胺作用。45.老年失眠“睡眠壓縮”需監(jiān)測(cè)的負(fù)面指標(biāo)有：A.日間嗜睡ESS≥10分B.晨起血壓≥160/100mmHgC.夜間低血糖<3.9mmol/LD.認(rèn)知功能MoCA下降≥2分E.抑郁PHQ9增加≥3分答案：A、B、D、E解析：低血糖為糖尿病專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，非普遍負(fù)面指標(biāo)。46.2025年《老年失眠團(tuán)體CBTI》合格師資需具備：A.臨床心理師執(zhí)照B.完成60學(xué)時(shí)CBTI培訓(xùn)C.督導(dǎo)下完成10例老年個(gè)案D.通過(guò)中國(guó)睡眠研究會(huì)認(rèn)證考試E.發(fā)表SCI論文≥1篇答案：A、B、C、D解析：無(wú)論文要求。47.老年失眠“夜間胃食管反流”抬高床頭20cm同時(shí)需：A.睡前3h禁食B.避免右側(cè)臥位C.避免高腹壓運(yùn)動(dòng)D.避免薄荷精油E.避免緊身腰帶答案：A、B、C、E解析：薄荷降低LES壓力，屬禁用。四、案例分析題（每題20分，共40分。請(qǐng)根據(jù)提供信息作答，答案寫(xiě)在指定位置）48.患者，女，81歲，獨(dú)居，主訴夜間11點(diǎn)入睡、凌晨2點(diǎn)醒后再難入睡20年。既往：高血壓、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松。藥物：培哚普利4mgqd、二甲雙胍500mgbid、阿侖膦酸鈉70mgqw。PSG：睡眠效率55%，AHI4次/h，PLMI8次/h。ISI18分，PHQ96分，MMSE26分。查體：BMI19kg/m2，步速0.7m/s，握力16kg。實(shí)驗(yàn)室：HbA1c7.2%，Hb110g/L，鐵蛋白18μg/L，25OHD15ng/ml。問(wèn)題：（1）列出失眠最可能的3個(gè)病因機(jī)制；（2）給出2025年指南推薦的階梯治療方案（含劑量、療程、監(jiān)測(cè)）；（3）預(yù)測(cè)療效指標(biāo)與隨訪時(shí)間點(diǎn)。答案與解析：（1）機(jī)制：①鐵缺乏致多巴胺能系統(tǒng)功能低下，增加夜間覺(jué)醒；②低維生素D致肌少癥，夜間骨痛覺(jué)醒；③老年“睡眠相位提前”合并心理行為覺(jué)醒。（2）階梯方案：第1階：非藥物——①每日上午11點(diǎn)前戶外快走30min（≥2500lux）；②午后限制在床時(shí)間≤5.5h；③睡前90min琥珀色防藍(lán)光眼鏡；④晚餐碳水/蛋白比3:1；⑤夜間臥室濕度50%、溫度20℃。第2階：營(yíng)養(yǎng)——口服富馬酸亞鐵100mgbid+維生素C200mgbid，共12周；維生素D32000IUqd，共8周。第3階：藥物——若第4周ISI仍≥15分，加褪黑素緩釋片2mgqn，連用8周。監(jiān)測(cè)：每周電話隨訪，第2、4、8周復(fù)查血