1、諾如病毒，也稱(chēng)為諾如病毒(NV)，是一種屬于人類(lèi)杯狀病毒科諾如病毒屬的病毒。它是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾如病毒感染性腹瀉在世界各地普遍存在，并可全年感染。感染目標(biāo)主要是成人和學(xué)齡兒童，在寒冷季節(jié)發(fā)病率高。諾如病毒每年導(dǎo)致美國(guó)60-90%的非細(xì)菌性腹瀉爆發(fā)。我國(guó)5歲以下腹瀉兒童諾如病毒檢出率約為15%。血清抗體水平調(diào)查表明，諾如病毒感染在中國(guó)人群中非常普遍。諾如病毒感染性腹瀉是一種自限性疾病，沒(méi)有疫苗或特定藥物。公眾的個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生是預(yù)防這種疾病的關(guān)鍵。有必要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如經(jīng)常洗手，不喝生水，生熟分開(kāi)，避免交叉污染。諾如病毒具有變異快、環(huán)境抗性強(qiáng)、感染劑

2、量低、感染后潛伏期短、解毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短、傳播途徑多樣和總體易感性強(qiáng)的特點(diǎn)。因此，諾如病毒具有高傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染的主要特征是腹瀉和/或嘔吐，這在世界上通常稱(chēng)為急性胃腸炎。我國(guó)一直將其列為“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)”的丙類(lèi)傳染病進(jìn)行報(bào)告和管理，這在一定程度上影響了以嘔吐為主要癥狀的諾如病毒感染病例和暴發(fā)疫情的報(bào)告。諾如病毒是世界范圍內(nèi)散發(fā)病例和急性胃腸炎暴發(fā)的主要病原體，具有嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。自2013年以來(lái)，我國(guó)其他感染性腹瀉疾病的暴發(fā)大多是諾如病毒的暴發(fā)，特別是自2014年冬季以來(lái)，諾如病毒的暴發(fā)有了明顯增加，明

3、顯高于上年的水平。諾如病毒的特征，諾如病毒能在0-60的溫度范圍內(nèi)存活，并能在室溫下用pH2.7耐受3小時(shí)的氯離子濃度(游離氯0.5-1.0毫克/升)，在4下用20%乙醚耐受18小時(shí)，在普通飲用水中耐受3.75-6.25毫克/升。然而，諾如病毒可以通過(guò)使用10毫克/升高濃度氯離子(用于污水處理的氯離子濃度)來(lái)滅活。不洗手的酒精和洗手液沒(méi)有滅活作用。諾如病毒具有物理和化學(xué)特性。諾如病毒的人體試驗(yàn)研究表明，諾如病毒的免疫保護(hù)可持續(xù)6-24個(gè)月。即使諾如病毒先前已被感染，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一株或不同株的諾如病毒。有些人即使接觸大劑量的諾如病毒也不會(huì)被感染，這可能與先天性宿主因素和獲得性免疫有關(guān)。

4、諾如病毒的免疫保護(hù)和宿主易感性，諾如病毒主要通過(guò)病人的糞便排出，也可以通過(guò)嘔吐物排出?；颊呖梢栽跐摲谂懦鲋Z如病毒。解毒的高峰時(shí)間在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周。據(jù)報(bào)道，最長(zhǎng)的解毒期超過(guò)56天，這在免疫抑制患者中更長(zhǎng)。諾如病毒感染劑量為18-2800個(gè)病毒顆粒。諾如病毒核酸排出規(guī)律、臨床特征、潛伏期、臨床特征、臨床表現(xiàn)為輕度病例，諾如病毒感染以輕度為主，最常見(jiàn)癥狀為腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、惡寒和肌肉酸痛。有兩項(xiàng)研究比較了不同年齡組患者的腹瀉和嘔吐癥狀。其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉在成人中更常見(jiàn)(72%比52%)，而兒童比成人更容易嘔吐(81%比64%)；然而，另一項(xiàng)研究顯示，1歲

5、嬰兒(95%)和12歲嬰兒(91%)的腹瀉發(fā)生率高于1-4歲嬰兒(84%)和5-11歲嬰兒(74%)，而5-11歲嬰兒的嘔吐發(fā)生率最高(95%)，其次是12歲嬰兒(82%)、1-4歲嬰兒(75%)和1歲嬰兒(59%)。諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短，通常為12-48小時(shí)。諾如病毒感染病例通常病程短，且癥狀平均持續(xù)時(shí)間為2-3天，但老年人和潛在疾病患者的恢復(fù)較慢然而，荷蘭的一項(xiàng)前瞻性社區(qū)隨訪(fǎng)研究研究了諾如病毒感染的自然史。發(fā)現(xiàn)疾病的中位病程為5天，并且患者越年輕，病程越長(zhǎng)。病程明顯高于其他研究結(jié)果，這可能與不同的循環(huán)諾如病毒株和研究設(shè)計(jì)有關(guān)。臨床特征雖然諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會(huì)

6、發(fā)展為重癥甚至死亡。嚴(yán)重或致命病例通常發(fā)生在老年人和幼兒。感染諾如病毒的新生兒可能有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如壞死性小腸結(jié)腸炎，此外還有與其他年齡組兒童相同的癥狀和體征。健康人感染諾如病毒后偶爾會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重病例。從2002年5月13日至19日，諾如病毒在駐扎在阿富汗的英國(guó)士兵中爆發(fā)，29人患病。前3例患者不僅有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)胃腸道癥狀和發(fā)熱，還伴有頭痛、頸部僵硬、畏光和無(wú)反應(yīng)。一名患者患有彌散性血管內(nèi)凝血，兩名患者需要呼吸機(jī)支持。諾如病毒傳播的流行病學(xué)特征包括人際傳播、食物傳播和水傳播。人與人之間的傳播可以通過(guò)糞便-口腔途徑(包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠)或與糞便污染的環(huán)境間接接觸

7、來(lái)傳播。食源性傳播是通過(guò)食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行的。污染環(huán)節(jié)可能發(fā)生在受諾如病毒感染的食品和飲料工人制備和喂養(yǎng)食品時(shí)，或者發(fā)生在受人類(lèi)排泄物或其他物質(zhì)(如水等)污染的食品的生產(chǎn)、運(yùn)輸和分銷(xiāo)過(guò)程中。)含有諾如病毒。牡蠣、生水果和蔬菜等貝類(lèi)海鮮是引發(fā)疫情的常見(jiàn)食物。瓶裝水、市政供水、井水和其他飲用水源的污染都會(huì)導(dǎo)致水的傳播。在一次爆發(fā)中可能有多種傳播途徑。例如，由食物暴露引起的點(diǎn)源性疾病爆發(fā)經(jīng)常導(dǎo)致機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)的人與人之間的反復(fù)傳播。傳播途徑，流行病學(xué)特征，諾如病毒有明顯的季節(jié)性，人們常稱(chēng)之為“冬季嘔吐病”。根據(jù)2013年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，52.7%的病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季(北半球第二

8、年的12月至2月和南半球的6月至8月)，78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)發(fā)生在涼爽季節(jié)(北半球第二年的10月至3月和南半球的4月至9月)。季節(jié)性、病毒定義、病毒定義、聚集疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)，3天內(nèi)，同一學(xué)校、托兒所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、工廠(chǎng)、建筑工地、游船、社區(qū)/村莊和其他集體單位或場(chǎng)所發(fā)生5例以上流行病學(xué)相關(guān)諾如病毒感染病例，其中至少2例為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，7天內(nèi)聚集疫情。在同一學(xué)校、托兒所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、工廠(chǎng)、建筑工地、游船、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生了20起以上與流行病學(xué)相關(guān)的諾如病毒感染病例，其中至少有2起為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。暴發(fā)，如果您不具備諾如病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，或者如果您

9、在疫情發(fā)現(xiàn)的早期階段就符合以下四個(gè)卡普蘭的特征，則可以確定為疑似諾如病毒感染的集中流行或暴發(fā)：半數(shù)以上的患者有嘔吐癥狀；(2)平均潛伏期為24-48小時(shí)；平均病程12-60小時(shí)；消除細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和其他病原感染?？ㄆ仗m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)識(shí)別諾如病毒暴發(fā)的敏感性為68%，特異性為99%。目前，諾如病毒尚無(wú)特定的抗病毒藥物和疫苗，其防控主要采用非藥物預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康教育。本辦法不僅適用于聚集性和暴發(fā)性疫情的處理，也適用于散發(fā)性病例的預(yù)防和控制。從諾如病毒標(biāo)準(zhǔn)化管理的高傳染性看病例管理原則如下：1 .病例應(yīng)在急性期后72小時(shí)隔離，直至癥狀完全消失。輕度疾病

10、患者可在家中或疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)隔離。根據(jù)腸道傳染病情況，有嚴(yán)重癥狀者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制工作，防止醫(yī)院傳播。2.隱性感染：建議在諾如病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性后72小時(shí)內(nèi)在家中隔離患者。手衛(wèi)生保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制其傳播的最重要和最有效的措施。按照消毒技術(shù)規(guī)范中的6步洗滌方法正確洗手。用肥皂和流動(dòng)的水洗手至少20秒鐘。應(yīng)該注意的是，未經(jīng)清洗的消毒紙巾和洗手液不能代替標(biāo)準(zhǔn)的洗手程序，還應(yīng)該注意不要徒手直接接觸即食食品。目前，諾如病毒尚無(wú)特效抗病毒藥物和疫苗，其防控主要采用非藥物預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康教育。本辦法不僅適用于聚集性和暴發(fā)性疫情的處理，也適用于散發(fā)性病例的預(yù)防和控制。環(huán)境消毒化學(xué)消毒劑是阻止諾如病毒通過(guò)被污染的環(huán)境或物品表面?zhèn)鞑サ闹饕椒ㄖ唬认緞┦亲畛Ｓ玫?。在諾如病毒感染