1、胸部的解剖,郭建偉,1,胸部的解剖大體解剖一、胸部的組成二、體表標志與胸部標志線三、肋間結(jié)構(gòu)四、胸膜、胸膜腔及胸腔五、肺六、縱隔七、心包胸部影像解剖概述一、X線解剖二、CT解剖,2,一、胸部的組成,大體解剖,前有胸骨、鎖骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨則圍繞其間,3,胸廓的解剖示意圖,胸骨柄,胸骨角（兩側(cè)平對第二肋，約平對T4下緣）,胸骨體,劍突,肋軟骨,肋骨,肋弓,1-7為真肋，8-12為假肋，其中1112對肋骨前端游離于腹壁肌中，稱浮肋。,胸廓上口,胸廓下口,4,上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)鎖骨肩峰C7棘突與頸部交界。,下界：以劍突向兩側(cè)肋弓第11肋前端12肋下緣T12棘突與腹部分界。,胸廓上口：由

2、頸靜脈切跡、第1肋骨及T1構(gòu)成的骨環(huán)。與胸部上界不一致。,境界,兩側(cè)上部以三角肌前、后緣與上肢分界。,5,二、體表標志與胸部標志線,（一）體表標志：1.頸靜脈切跡：成人男性平對T2，女性平對T3。2.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計數(shù)肋和肋間隙的標志。平對T4下緣。,3.劍突：劍胸結(jié)合處平對T9。,6,4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標志。兩側(cè)肋弓與劍突結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70-110。劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進針部位。,7,（二）胸部標志線,1.前正中線：2.后正中線：3.胸骨線：經(jīng)胸骨最寬處；4.鎖骨中線：5.胸骨旁線：經(jīng)3、4線中點；6.肩胛線：7.腋前線：經(jīng)腋前襞；

3、8.腋后線：經(jīng)腋后襞；9.腋中線：經(jīng)7、8線中點；,8,三、肋間結(jié)構(gòu),肋間肌、肋間血管神經(jīng)、肋間動脈環(huán)。,肋骨骨折時，易傷及血管。,9,四、胸膜、胸膜腔及胸腔,10,1、肺的分葉肺為胸部一最大的實質(zhì)性器官。左肺由從后上斜向前下的一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條接近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣。,肺的分葉示意圖,五、肺,11,肺的體表投影,12,左、右主支氣管-肺葉支氣管（進入肺葉）-肺段支氣管，再經(jīng)數(shù)級分支，形成支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等共同構(gòu)成一個支氣管肺段，簡稱肺段，其結(jié)構(gòu)和功能具有相對

4、的獨立性。,2、肺段的概念,13,3、肺野的劃分,14,4、肺根的結(jié)構(gòu)出入肺門的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動靜脈、神經(jīng)、淋巴管）被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對肺起固定、支持作用。,從前向后：上肺靜脈、肺動脈、支氣管；從上到下：左側(cè)最高為肺動脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動脈，再前下為上肺靜脈。兩肺門最低均為下肺靜脈。,15,一、位置與境界：,概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。形態(tài)特點：上窄下寬，前緣

5、高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長。,六、縱膈,16,二、縱隔分區(qū)：,常用四分法：以胸骨角至T4下緣分界，分為上、下縱隔，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部。,17,以主動脈弓，升主動脈根部，胸骨體，胸椎，升主動脈等結(jié)構(gòu)為分界線將縱隔分成六區(qū)：主動脈弓上區(qū)：主動脈弓層面以上，胸椎前方的區(qū)域；胸骨后大血管間區(qū)：主動脈弓層面至升主動脈根部層面之間，胸骨體后方與升主動脈及主動脈弓之間的區(qū)域；下段氣管支氣管周圍區(qū)：主動脈弓層面不要與升主動脈根部層面之間、升主動脈及主動脈弓后方，胸椎前方圍繞氣管及支氣管周圍域；心膈前區(qū)：升主動脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟中前方的區(qū)域；心膈后區(qū)：升主動脈根部層面

6、至膈肌頂層面之間，圍繞心臟后方，胸椎及降主動脈前方的區(qū)域；脊柱旁溝區(qū)：兩側(cè)脊柱旁溝內(nèi)的區(qū)域。縱隔的六分區(qū)法在側(cè)位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔。以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔得分界。分為前、中、后三區(qū)，共六區(qū)。,縱隔CT六分區(qū)及其對縱隔腫塊定性價值,18,19,20,21,22,三、縱隔側(cè)面觀：,以肺根為中心進行描述。兩側(cè)相同點主要有：前方均有心包膈血管、膈神經(jīng)；后方均有迷走神經(jīng)；上方均有一血管弓。,（一）縱隔左側(cè)面觀：前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導管；上方

7、：主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動脈導管韌帶；下方：肺韌帶；,23,（二）縱隔右側(cè)面觀：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管叢、食管右緣、奇V；上方：奇V弓、上腔V、氣管、食管等；下方：下腔V、肺韌帶；,24,七、心包,25,概述,1、胸部結(jié)構(gòu)具有良好的自然對比，X線檢查能夠較清晰地顯示胸部主要解剖結(jié)構(gòu)，是胸部檢查中最常用的方法。其缺點是縱膈結(jié)構(gòu)及肺細微解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳。2、CT掃描顯示胸部橫斷面影像，軟組織分辨率高，無常規(guī)X線檢查中影像重疊的缺點，CT常規(guī)采取肺窗和縱膈窗兩種窗寬和窗位進行觀察。（肺窗：窗寬8001500HU,窗位-800-600HU；縱膈窗：窗寬30050

8、0HU,窗位3050HU）肺窗上肺組織顯示清晰，尤其是高分辨率CT?？v膈窗圖像上縱膈結(jié)構(gòu)顯示清晰，結(jié)合CT增強，效果更好。,胸部影像解剖,26,3、MRI掃描可進行胸部矢狀、冠狀、橫斷及任意斜面的成像。心肌壁呈現(xiàn)灰色影像，心腔及大血管由于具有“流空效應(yīng)”，在MRI圖像上呈現(xiàn)黑色無信號影，顯示非常清晰?？v膈內(nèi)脂肪組織呈現(xiàn)白色高信號影。MRI對縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，但是由于肺組織的MRI信號很弱，故MRI不能顯示肺紋理等結(jié)構(gòu)。4、對于顯示心臟房室及瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟功能、大血管結(jié)構(gòu)等，超聲檢查具有較明顯的優(yōu)勢。,27,一、X線解剖,28,胸部后前位,胸鎖關(guān)節(jié),29,胸部側(cè)位,30,心臟后前位,心影左緣

9、由4弓組成，由上到下依次為主動脈結(jié)、肺動脈段、左心耳、心室段。年輕人主動脈結(jié)影突出不明顯，老年人由于主動脈伸展迂曲導致其位置升高，并向左側(cè)肺野突出。肺動脈嘗較平直或稍內(nèi)凹，但在正常青年女性，特別是小而居中垂直型心，此段可輕度膨隆。左心耳，不明顯，長僅12cm。左心室段，主要為左心室流出道的前壁構(gòu)成，明顯向左側(cè)肺野突出。左心室段下端內(nèi)收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外側(cè)及左側(cè)心膈角被心包脂肪墊填充，為一密度較低的三角形陰影。,31,心臟后前位,上腔靜脈,主動脈弓,升主動脈,右肺動脈,右心耳,右心房,右心室,左肺動脈,心腰,左心耳,左心室,32,心臟右前斜位,33,心臟左前斜位,心臟左

10、側(cè)位,34,二、CT解剖,35,CT肺葉分段,36,右肺上葉S1：尖段S2：后段S3：前段中葉S4：外段S5：內(nèi)段下葉S6：背段S7：內(nèi)基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段左肺上葉S1+2：尖后段S3：前段S4：舌葉上段S5：舌葉下段下葉S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段S10：后基底段,肺葉分段示意圖,37,a、頭臂干層面,血管前間隙,胸骨柄,左頭臂靜脈,左鎖骨下動脈,左頸總動脈,頭臂動脈,右頭臂靜脈,氣管,食管,肩胛骨,肩胛下肌,岡下肌,38,b主動脈弓層面,氣管,食管,胸骨體,血管前間隙,主動脈弓,上腔靜脈,斜方肌,豎脊肌,氣管前腔靜脈后間隙,39,c、奇靜脈弓層面,氣管,升主動脈,胸主動脈,肺動脈干,主動脈窗,上腔靜脈,奇靜脈弓,40,d、肺動脈層面,右主支氣管,左主支氣管,升主動脈,肺動脈干,左肺動脈,右肺動脈,上腔靜脈,右肺上葉動脈,奇靜脈,食管,奇靜脈食管隱窩,胸主動脈,左上肺靜脈,41,e、主動脈根部層面,主動脈根部,肺動脈根干（右心室上部）,左心室,右上肺靜脈,右下肺靜脈,右下肺動脈,右心房上部,左下肺支氣管,左下肺動脈,左心房上部,奇靜脈,42,f、心室層面,右心室,左心室,室間隔,下腔靜脈,左心房,前室間溝,心包,奇靜脈,副半奇靜脈