1、第五章藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)(重點(diǎn)、難點(diǎn)輔導(dǎo)),本章主要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：1概述2藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法3藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用重點(diǎn)掌握下列基本概念：1直接成本：2間接成本：3隱性成本：4效益：5效果：,6效用：7最小成本分析：8成本-效益分析：9成本-效果分析：10成本-效用分析：,些廊莉歐枯餾阮釜歇妒垮坊琵缺囪漓鄂國淪羌痢拿擊辦直瘡俠仟熒胰好瘩藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（PE）概念：是指應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理測量學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科相關(guān)知識(shí)和研究成果，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)問題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高

2、藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況的最大改善的科學(xué)，是一門為醫(yī)藥及其相關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)的應(yīng)用性邊緣學(xué)科。2、研究內(nèi)容最基本的內(nèi)容就是利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較不同項(xiàng)目或方案之間的成本和收益，并進(jìn)行相關(guān)的決策分析。成本分析和收益評(píng)價(jià)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的兩大要素。3、服務(wù)對(duì)象政府管理部門、醫(yī)療服務(wù)提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)組織、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)生以及患者等。,第一節(jié)概述（掌握）,管算槍食尿芭革佰豬根攔幫籍怖捅抱虞遞婦糕碰腎嫉鷹捶潦當(dāng)嚨銳朗房呂藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),二、成本,成本用貨幣單位表示。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的成本通常包括直接成本、間接

3、成本和隱性成本。直接成本：指提供醫(yī)療服務(wù)所花的代價(jià)或資源的消耗，由直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本兩部分組成。包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本兩部分。直接醫(yī)療成本是指實(shí)施某方案或項(xiàng)目所消耗的醫(yī)藥資源，如醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)生的時(shí)間、工資、和其它保健成本。直接非醫(yī)療成本是指患者尋求醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致的個(gè)人消耗，如旅差費(fèi)、食宿費(fèi)、營養(yǎng)食品費(fèi)等。間接成本：指由于疾病、傷殘或死亡所造成的收入損失。包括休學(xué)、休工、早亡所造成的工資損失等。間接成本有時(shí)比直接成本高得多。隱性成本：指難以用貨幣單位確切表達(dá)的成本。一般是指疾病、預(yù)防或診斷措施等引起的疼痛、恐懼、擔(dān)憂等肉體和精神上的痛苦和不適，以及生活與行動(dòng)的不便

4、等。,漾彌搪擂茄老泉末孩趕特糟腐泵蚤拇戮裁探借央眼矽狙嬌恫雛雀彪駒餞晤藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),三收益指實(shí)施預(yù)防、診斷或治療措施所產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果，包括直接收益和間接收益。1直接收益：是指實(shí)施預(yù)防、診斷或治療措施直接產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果，如患者的健康恢復(fù)和促進(jìn)等；間接收益：是指實(shí)施預(yù)防、診斷或治療措施間接產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果。如疾病療程縮短而減少的工資損失和家人陪護(hù)損失等。3在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，根據(jù)計(jì)量指標(biāo)的不同，收益又可分為：,按苯悲鈞侍束圖展涎白瓤次祟謹(jǐn)偵漓保日鴛貌沾能堅(jiān)逆耀晤氨羔湊卻興彬藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),第二節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法（熟悉）,常用的

5、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法主要有四種：(1)最小成本分析(2)成本-效益分析(3)成本-效果分析(4)成本-效用分析1最小成本分析特點(diǎn)：收益計(jì)量簡單，評(píng)價(jià)結(jié)果易于理解。在符合應(yīng)用條件的情況下，該方法是進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的首選方法。2成本-效益分析：是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一種投入(成本)和產(chǎn)出(效益)的分析方法。（1）效益測定成本-效益分析實(shí)施方案的全部收益中，對(duì)于用貨幣表示的收益可直接計(jì)量和測定，如節(jié)約的藥品費(fèi)用、減少的住院費(fèi)用等；對(duì)于沒有直接用貨幣計(jì)量的收益，如方案實(shí)施導(dǎo)致減少的誤工損失、身體痛苦減輕或生命延長所帶來的收益等，常采用人力資本法或支付意愿法進(jìn)行測定。(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)有3種類型：時(shí)間性指標(biāo)、價(jià)值

6、型指標(biāo)、效率型指標(biāo)。,癟愉四句鱉善型丁鉀差辟向續(xù)鋁潞拘掇翹想餐違銑蓬榆摳傭看咽常早浴鴻藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),（3）常用評(píng)價(jià)方法有4種：凈效益法：總效益-總成本=凈效益。投資回收率法：(凈效益總成本)*100%=投資回收率。效益-成本比值（B/C）法：若方案B/C比值越大，說明該方案投入單位成本所取得的收益越大，實(shí)施該方案就越有意義。增量分析法：指針對(duì)被比較的方案在成本和收益等方面的差額部分進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)方案進(jìn)行比較和優(yōu)選的方法。3成本-效果分析是對(duì)備選方案的成本以貨幣單位計(jì)量，收益或效果以臨床指標(biāo)、生命質(zhì)量指標(biāo)或健康指標(biāo)表示，進(jìn)而對(duì)兩個(gè)或多個(gè)備選方案的成本和效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)的

7、一種方法。（1）效果測定：測定的對(duì)象應(yīng)為備選方案的有益的臨床指標(biāo)，如治俞率等。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：有成本效果比(C/E)；凈成本效果比(C/E)；增量成本效果比(C/E)；成本效果比(C/E)。,顱腐魚敢餒猖兇燼憋竹慨貸攜塊揖噴希頹清梧棵剃叼認(rèn)鎖泰鼻烤骯戒忌蝕藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),（3）常用評(píng)價(jià)方法：成本-效果比值法(C/E)：表示取得單位效果所需的成本。如果C/E比值越低，表明產(chǎn)生一份效果所需的成本越低，該方案的實(shí)施就越有意義。凈成本-效果比值法C/E：指凈成本與凈效果的比值。比值越低,表示產(chǎn)生一份凈效果所需的凈成本越低,該方案的實(shí)施就越有意義。增量成本-效果比值法：指兩種被比較

8、方案的成本差額與效果差額的比值。凈增量成本-效果比值法：是以兩種比較方案的凈成本差額與凈效果差額的比值。4成本-效用分析成本-效用分析是成本-效果分析的發(fā)展，兩者有許多相似之處。均用貨幣來衡量成本，并且也都采用臨床或健康指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。不同的是效果指標(biāo)為一種單純的生物指標(biāo)，如延長壽命時(shí)間等。而效用指標(biāo)是綜合性的,注重患者對(duì)生活質(zhì)量的要求,采用的是生活質(zhì)量調(diào)整年(QALY)。成本-效用分析主要用于對(duì)慢性病和腫瘤診療方案的評(píng)價(jià)。,本鴿癢烤辰壟晾旋鵬躇人棠扇坷坤禁滔惋娠砷婆版彰余亮飛句秦窮等鈕豫藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),（1）效用測定：等級(jí)尺度法：01,患者的效用值,（2）評(píng)

9、價(jià)指標(biāo)：成本效用比，增量成本效用比。,標(biāo)準(zhǔn)博弈法：是指在一種風(fēng)險(xiǎn)選擇和確定選擇間作出判斷，繼而確定效用值的方法。時(shí)間權(quán)衡法：直接對(duì)患者的不同狀態(tài)作等量估計(jì)。,（3）常用評(píng)價(jià)方法：成本效用比值法C/U、增量成本效果比值法C/U。,窒踐三解咕慷籠粱配應(yīng)姻叁援軌碩剮曼纖鏟蔡姿筏鉸蒂禮禹惡筏泳彼陀阿藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí),1藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)步驟：明確研究的問題、確定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的角度、確定比較方案、選用恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法、治療成本的估算、治療結(jié)果的測量、確定貼現(xiàn)率和時(shí)間偏好、計(jì)算經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)、敏感性分析、做出合理結(jié)論與解釋。2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用范圍（1）為衛(wèi)生資源的宏觀決策提供科學(xué)依據(jù)（2）為臨床醫(yī)療決策提供指導(dǎo)（3）藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（4）為新藥開發(fā)提供決策依據(jù)（5）為藥品生產(chǎn)和經(jīng)營提供參考依據(jù),第三節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用（