1、副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn)病理基礎(chǔ)與診斷,葉慧義等北京解放軍總醫(yī)院放射科,Paraganglioma:MRImagingFindingswithPatholigiccorrelatioanPheochromacytoma？,異位嗜鉻細(xì)胞瘤EctopicPheochromacytoma,嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromacytoma起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和其他部位的嗜鉻細(xì)胞,病例簡(jiǎn)介,男性78歲無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛頭暈半月余，查體發(fā)現(xiàn)血壓高260/190mmHg,T2WI,反相位同相位,DWIT1WI*+FS,動(dòng)態(tài)增強(qiáng),動(dòng)態(tài)增強(qiáng),診斷,術(shù)前診斷：右腎上腺含少量脂質(zhì)多血供腫瘤伴壞死，考慮皮脂腺癌可能性大，不

2、能完全除外嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma多發(fā)（雙側(cè)）、異位、惡性10%腫瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤：來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)以外嗜鉻組織的腫瘤，又稱為副神經(jīng)節(jié)瘤,副神經(jīng)節(jié)瘤部位,常見(jiàn)部位：90%腹部，以主動(dòng)脈旁、腎門、下腔靜脈旁多見(jiàn)少見(jiàn)部位：腎臟、膀胱等,副神經(jīng)節(jié)瘤分類（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）,功能性：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，導(dǎo)致兒茶酚胺升高引起一系列臨床癥狀、體征無(wú)功能性：真正無(wú)功能或功能低下無(wú)法檢測(cè)，無(wú)癥狀和體征,典型“三聯(lián)征”：心悸、大汗、頭痛高血壓，陣發(fā)性高血壓，排尿性血壓升高高代謝、高血糖等一系列癥狀體征血、尿兒茶酚胺和24h尿VMA升高部分查體發(fā)現(xiàn)（約2

3、5%為偶發(fā)瘤）,臨床表現(xiàn),確診依據(jù),神經(jīng)元特異性稀醇化酶(NSE)、嗜鉻素(CgA)、突觸素(Syn)等，至少有一種陽(yáng)性反應(yīng)支持細(xì)胞S一1O0蛋白強(qiáng)陽(yáng)性細(xì)胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌動(dòng)蛋白(SMA)、纖維連接蛋白(FN)等均為陰性,副神經(jīng)節(jié)瘤MRI表現(xiàn),MRI腹部基本掃描方式,平掃：橫軸面脂肪抑制FSET2WI不同部位加掃冠狀和矢狀面T2WIT1WI（同反相位圖像）DWI預(yù)掃3DLAVA選用：冠狀面FIESTA或者SSFSE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：3DLAVA,MRI腹部基本掃描方式,DWI：1.5Tb=500-8003.0Tb=800-1000動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描層厚一般3-5毫米少數(shù)

4、情況下6-8毫米,MRI對(duì)比劑的選用,Gd-DTPA細(xì)胞外間隙非特異性MultiHance（莫迪司）雙重特異性肝腎功能輕度異常：10ml莫迪司,3.0TMRI,動(dòng)脈期多時(shí)相掃描（采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對(duì)比劑后，屏氣1322秒可獲得23個(gè)動(dòng)脈時(shí)相）,病例簡(jiǎn)介,女,44歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高3年近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,CT平掃,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,門靜脈期,動(dòng)脈期,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,CT重建圖像,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,正反相位,T2WI,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,動(dòng)脈期,T1WI*+FS,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,門靜脈期,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,延遲期,術(shù)前影像診斷,腹膜后（

5、腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤,病理診斷,腹膜后副節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）,病例簡(jiǎn)介,男，38歲，發(fā)作性頭痛、心悸、出汗、面色蒼白伴血壓升高5月排尿后上述癥狀緩解,膀胱病變?,T2WI,膀胱病變?,同反相位DWI,膀胱病變?,3DLAVA動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期,膀胱病變?,實(shí)質(zhì)期延遲期,術(shù)前影像診斷,膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神經(jīng)節(jié)瘤?,診斷,術(shù)前：膀胱體部左后壁富血供結(jié)節(jié)伴出血,考慮:良性,異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大,病理診斷,膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤,病例三簡(jiǎn)介,女性，46歲，宮外孕保守治療后一周，下腹部痛11小時(shí),膀胱病變?,T2WI,膀胱病變?,T2WI,膀胱病變

6、?,T2WI,膀胱病變?,T1WIDWI,膀胱病變?,T1WI*+FS,膀胱病變?,動(dòng)脈期,膀胱病變?,實(shí)質(zhì)期,膀胱病變?,實(shí)質(zhì)期,膀胱病變?,延遲期,術(shù)前影像診斷,來(lái)源？膀胱癌?息肉?淋巴瘤?副神經(jīng)節(jié)瘤?,術(shù)前影像診斷,良性?惡性?,病理診斷,膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤,病例簡(jiǎn)介,男,27歲,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肋下疼痛3天。無(wú)發(fā)熱、腰痛及排尿異常，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛及視物模糊,動(dòng)脈期,實(shí)質(zhì)期,實(shí)質(zhì)期,延遲期,術(shù)前影像診斷,左腎區(qū)多血供腫瘤（瘤體內(nèi)含豐富血管），考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤,術(shù)中所見(jiàn),腫瘤表面血管十分豐富且明顯怒張，包裹左腎動(dòng)脈。,病理診斷,（左腎區(qū)）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,目前尚無(wú)統(tǒng)一的惡性嗜鉻細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)通常認(rèn)為腫瘤巨大（5cm）和包膜侵犯提示惡性病程進(jìn)展（尤其是有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）也有提示作用,病例簡(jiǎn)介,男,25歲,發(fā)現(xiàn)血壓升高10年(最高160/80mmHg)，乏力伴低血鉀7天。,平掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,術(shù)前影像診斷,少血供腎癌？,病理診斷,左腎嗜鉻細(xì)胞瘤，免疫組化：CgA(-)，