1、第十章呼吸系統(tǒng)顯像,1,呼吸系統(tǒng)核素檢查主要有肺灌注顯像、肺通氣顯像。,肺灌注顯像用于檢查肺動(dòng)脈血流灌注情況；,肺通氣顯像用于檢查氣道的通暢性；,呼吸系統(tǒng)核素檢查還包括呼吸道粘液-纖毛清除功能測(cè)定、肺上皮細(xì)胞通透性測(cè)定等檢查，臨床應(yīng)用不廣。,2,1、原理：,顆粒直徑略大于肺毛細(xì)血管直徑的顯像劑(99Tcm-MAA)暫時(shí)隨機(jī)栓塞在毛細(xì)血管床內(nèi)；,第一節(jié)肺灌注顯像,一次常規(guī)顯像阻塞肺毛細(xì)血管數(shù)量占全部的1/1500，99Tcm-MAA在肺內(nèi)可很快降解成碎片并進(jìn)入體循環(huán)，被單核巨噬細(xì)胞清除，因此肺灌注顯像一般不致引起血液動(dòng)力學(xué)和肺功能改變，是一種安全的檢查。,局部栓塞的顆粒數(shù)與該處的血流灌注量成正比

2、，能反映肺動(dòng)脈的血流灌注情況；,用顯像儀器在體外進(jìn)行多體位平面顯像或斷層顯像，可以觀察肺內(nèi)病變對(duì)肺血流分布的影響和受損情況。,3,2、顯像劑：,常用的顯像劑是99mTc標(biāo)記的大分子聚合人血清白蛋白（MAA），顆粒直徑大小1090m；,HAM的優(yōu)點(diǎn)是在一定范圍內(nèi)顆粒大小易于控制，分布比較均勻。兩種顯像劑的實(shí)際應(yīng)用效果無(wú)明顯差別，只是注入顆粒數(shù)量相同時(shí)，前者的蛋白重量明顯低于后者，因此臨床上以99mTc-MAA應(yīng)用較為普遍。,另一種是99mTc標(biāo)記的人血清白蛋白微球(HAM)，顆粒直徑大小1030m。,4,3、方法：,(1)注射體位：受檢者常規(guī)取仰臥位，雙手抱頭。經(jīng)肘靜脈或雙側(cè)足背靜脈緩慢注射99

3、Tcm-MAA74185MBq（25mCi），注射顯像劑510min后可進(jìn)行肺灌注顯像。,(2)平面顯像：肺平面顯像常規(guī)取68個(gè)體位，即前位(ANT)、后位(POST)、左側(cè)位(LL)、右側(cè)位(RL)、左后斜位(LPO)和右后斜位(RPO)。必要時(shí)加做左前斜位(LAO)、右前斜位(RAO)。配低能高分辨率探頭，矩陣256256，每個(gè)體位采集計(jì)數(shù)500k。,(3)斷層顯像：儀器配置同平面顯像，旋轉(zhuǎn)360，每6采集一幀，2030s/幀，采集60幀。,5,4、圖像分析：,肺段圖解,上葉:1.尖段；2.后段；3.前段左肺中葉（舌葉）:4.上舌段；5.下舌段右肺中葉:6.外側(cè)段；7.內(nèi)側(cè)段下葉:8.背段

4、；9.內(nèi)基底段；10.前基底段；11.外基底段；12.后基底段,6,平面影像：前位、后位、側(cè)位、斜位：各體位肺影像清晰，放射性分布基本均勻。,（1）正常影像：,正常肺灌注影像,7,斷層顯像：橫斷面、冠狀面、矢狀面：肺斷層顯像通常以人體縱向?yàn)殚L(zhǎng)軸，重建雙肺的橫斷面、冠狀面和矢狀面。以此種方式克服肺組織間的重疊干擾，更清楚的顯示雙肺各部的顯像劑分布、形態(tài)變化和觀察病變的位置及范圍。,8,顯像劑分布異常，可見(jiàn)于下列幾種情況：,（2）異常影像：,肺灌注顯像的異常影像分析，主要依據(jù)肺內(nèi)顯像劑分布、肺的形態(tài)以及左、右肺的相對(duì)位置變化來(lái)判斷。,一側(cè)肺不顯影，多見(jiàn)于肺門(mén)部腫塊壓迫肺動(dòng)脈，一側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不良或由

5、于心臟擴(kuò)大壓迫左下肺動(dòng)脈等因素所致。,肺葉或肺節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)，此種情況是肺動(dòng)脈血栓栓塞形成的特殊表現(xiàn)。,散在性顯像劑分布不均，常見(jiàn)于肺部充血、水腫或炎癥等。,條索狀、圓球狀或不規(guī)則局限性顯像劑分布缺損區(qū)，主要見(jiàn)于肺部炎癥和肺內(nèi)占位性病變。,顯像劑逆向分布，即肺尖部的顯像劑分布高于肺底部。常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺血流分布逆轉(zhuǎn)、肺心病和二尖瓣狹窄等情況。,9,形態(tài)和位置異常：,雙肺可因周邊器官或組織的病變導(dǎo)致灌注影像的形態(tài)失常和位置發(fā)生改變。,常見(jiàn)的原因有胸腔積液或膈上病變使雙肺下葉受擠壓位置上移；有時(shí)縱隔內(nèi)的腫瘤可將肺臟推向?qū)?cè)，使正常肺灌注影像的形態(tài)和位置發(fā)生改變。這些原因在肺灌注顯像分析

6、時(shí)應(yīng)注意鑒別。,10,第二節(jié)肺通氣顯像,放射性氣體或放射性氣溶膠隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入氣道及肺泡內(nèi)，隨后呼出，達(dá)到平衡后，在肺內(nèi)的分布與肺的局部通氣量成正相關(guān)。在此過(guò)程中用相機(jī)進(jìn)行顯像，可顯示肺內(nèi)放射性分布和動(dòng)態(tài)變化，稱(chēng)為肺通氣顯像。,1、原理：,肺通氣顯像通常涉及放射性惰性氣體和放射性氣溶膠吸入兩種方法，在實(shí)際應(yīng)用中其意義不盡相同。由于放射性氣溶膠吸人法操作簡(jiǎn)便，顯像劑容易獲得，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。,11,2、顯像劑：,放射性惰性氣體主要有133Xe、127Xe、81mKr等，其中以133Xe應(yīng)用較多。,放射性氣溶膠的種類(lèi)繁多，99mTc-DTPA應(yīng)用最為廣泛。近幾年，新研制成功碳包裹的超微粒锝氣

7、體(technegas)和氬氣與氧氣混合后制備的高锝氣體(pertechnegas)均優(yōu)于目前常用的99mTc-DTPA，是最為理想的肺氣溶膠吸人顯像劑。,12,3、方法：,(1)133Xe通氣顯像,調(diào)整好氣體交換裝置，患者取仰臥位或坐位，將照相機(jī)或SPECT儀的大視野探頭靠近患者后背，雙肺應(yīng)包括在視野內(nèi)；,給患者戴好面罩，開(kāi)始呼吸133Xe裝置供給的非放射性氣體，以適應(yīng)檢查條件；,引入133Xe555740MBq，然后分吸入相、平衡相、清除相三個(gè)時(shí)相采集肺通氣像。,13,(2)放射性氣溶膠吸入顯像,將99Tcm-DTPA11101850MBq(體積25m1)加入氣溶膠霧化裝置或锝氣體發(fā)生器裝

8、置內(nèi)，制備放射性氣溶膠；,協(xié)助患者將通氣管口送人口中咬緊(重癥者可用面罩)，持續(xù)吸入99Tcm-DTPA氣溶膠1020min；,吸入結(jié)束后立即進(jìn)行肺通氣顯像。每個(gè)體位采集21053105計(jì)數(shù)，其他條件與肺灌注顯像相同。,14,正常放射性氣體平衡影像、氣溶膠影像與肺灌注影像基本一致，雙肺放射性分布大致均勻，部分人可見(jiàn)大氣道顯影。放射性氣體清除影像示90s內(nèi)放射性清除完畢，肺內(nèi)各部分清除速度一致，滯留顯像時(shí)肺內(nèi)無(wú)放射性殘留。,4、圖像分析：,正常99Tcm-DTPA肺通氣影像,正常影像：,15,局限性顯像劑分布“熱區(qū)”，多為氣道狹窄時(shí)，流經(jīng)該處的氣溶膠顆粒形成渦流而沉積所致；,異常影像：,局限性顯

9、像劑分布缺損區(qū)，可表現(xiàn)為一側(cè)肺不顯影或一個(gè)肺葉及一個(gè)肺段顯像劑分布缺損區(qū)，多數(shù)情況是由于各種肺內(nèi)病變導(dǎo)致的氣道完全性阻塞；,散在性顯像劑分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，這是由于小氣道或肺泡內(nèi)炎性病變浸潤(rùn)，以及液體物質(zhì)的充盈，使肺泡萎縮所致。,16,第三節(jié)臨床應(yīng)用,肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，發(fā)生肺出血或壞死者稱(chēng)肺梗死。,1、肺栓塞的診斷和療效觀察：,臨床資料表明，凡能及時(shí)做出診斷及治療的肺栓塞患者，死亡率低于5%8%，而未被及時(shí)診斷和治療者死亡率達(dá)30%。,肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)傷和并發(fā)癥，使之臨床應(yīng)用受限。而肺灌注顯像具有簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可用于肺栓塞診斷、療效評(píng)價(jià)和隨訪。,17,18,多發(fā)肺栓塞患者肺灌注影像，可見(jiàn)呈肺葉或肺段分布的多發(fā)放射性減低或缺損,同一患者的肺通氣顯像，正常（與肺灌注顯像不匹配）,19,a.多發(fā)肺栓塞治療前,b.多發(fā)肺栓塞治療后,20,2、肺切除術(shù)前后肺功能的評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)：,肺癌、肺氣腫等病人能否接受手術(shù)治療，還應(yīng)考慮病人術(shù)后殘留肺功能能否維持最低氣體交換需要。,肺通氣和灌注顯像分別代表了肺各區(qū)域的通氣容量和毛細(xì)血管床的數(shù)量，因此能夠反映肺總體、分側(cè)以及局部的形態(tài)和功能