1、.中藥綜合知識與技能重點總結第一章 中醫(yī)基礎理論 1/ 基本特點：整體觀念和辨證論治。 指導思想：整體觀念 基本思路：辨證論治 癥：疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。 ?。壕哂刑囟ǖ陌Y狀和體征。 證：是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括 同病異治：指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機體的反應不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。 異病同治：指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可以采用同一種方法來治療。 “證同治亦同，證異治亦異，即是同病異治或異病同治的依據。 2/陰陽的相互關系：1.陰陽的對立制約 2.陰陽的互根互用 3.陰陽的消長平衡 4.陰陽的相

2、互轉化 推動、溫煦、興奮統(tǒng)屬于陽；凝聚、滋潤、抑制統(tǒng)屬于陰。 上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內屬陰。背屬陽，腹屬陰；四肢外側為陽，四肢內側為陰。 以臟腑來分，五臟屬里，藏精氣而不泄，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。 陰陽偏勝治療原則：陰陽偏勝，即陰或陽的過盛有余，為邪氣有余之實證。治療時采用“損其有余”、實則瀉之。如：陽勝則熱-“熱者寒之”、 陰勝則寒-“寒者熱之”。 陰陽偏衰治療原則：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。治療時采用泄其有余、補其不足。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證

3、，須用“壯水之主，以制陽光”即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。這種治療原則亦稱為“陽病治陰”。若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，須用“益火之源，以消陰翳”即扶陽益火之法，以消退陰盛。這種治療原則也稱為“陰病治陽”。 陰陽互根理論：陽中求陰能使 陰得陽升而泉源不竭 ； 陰中求陽能使 陽得陰助而生化無窮 3/五行相生的次序是：木-火-土-金-水-木。 五行相克的次序是：木-土-水-火-金-木。 五行相生治法：滋水涵木法 （滋腎養(yǎng)肝法）滋腎陰以養(yǎng)肝陰 益火補土法 （溫腎健脾法）火指命門之火而非心火，指腎陽 培土生金法 （補養(yǎng)脾肺法）健脾氣以養(yǎng)肺氣 金水相生法 （補肺滋腎法）養(yǎng)肺陰以滋腎陰 五行相

4、克治法：抑木扶土法 疏肝健脾 培土制水法 補脾利水 佐金平木法 瀉肝清肺 瀉南補北法 （瀉火補水法）心主火，火屬南；腎主水，水屬北 4/五臟，即心、肺、脾、肝、腎； 六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦； 奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（胞宮、精室）。 五臟主藏精氣，以藏為主，藏而不泄；六腑傳化水谷，傳化物而不藏。 奇恒之腑，雖名為腑，但其功能卻有異于六腑，并有類似五臟貯藏精氣的作用，有似臟非臟，似腑非腑的特點。 肝:主疏泄,主藏血. 喜條達惡抑郁.在志為怒,在液為淚,在體合筋,其華在爪,在竅為目,在腑合膽. 心:主血脈,主神志.陽臟,喜通明.在志為喜,在液為汗,在體合脈,其華在面,

5、在竅為舌,在腑合小腸. 脾:主運化,脾氣主升,主統(tǒng)血.喜燥惡濕.在志為思,在液為涎,在體合肌肉主四肢,在竅為口其華在唇.在腑合胃. 肺:主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調水道,促進水液輸布和排泄,肺朝百脈,肺主治節(jié).喜潤惡燥.在志為憂,在液為涕,在體合皮,其華在毛,在竅為鼻,喉為肺之門戶.在腑合大腸. 腎:藏精,主生長發(fā)育與生殖,主水,納氣,濡養(yǎng)溫煦臟腑.有先后天之精,故稱為先天之本.封藏為主. 在志為恐,在液為唾,在體為骨,主骨生髓,其華在發(fā),在竅為耳及二陰.在腑合膀胱. 類似功能：心主血脈、脾主統(tǒng)血、肝主藏血、肺朝百脈 肺主氣、肝主疏泄、脾為氣血生化之源、腎主納氣 腎主水、脾主運化水液、肺主通調

6、水道 1.心與肺的關系 氣和血相互依存、相互為用。 2. 心與脾的關系 表現(xiàn)在血液的生成和運行。 3.心與肝的關系 血液、神志方面的依存與協(xié)同。 4.心與腎的關系 心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關系（水火既濟）心血與腎精之間的依存關系（心腎相交） 5. 肺與脾的關系 氣的生成和津液的輸布代謝。 6.肺與肝的關系 氣機的調節(jié)。 7.肺與腎的關系 肺為氣之主、腎為氣之根；金水相生。 8.肝與脾的關系 飲食物的消化和血液的生成、貯藏及運行。 9.肝與腎的關系 肝腎的精血、陰陽相互為用，相互制約，協(xié)調平衡。精血同源、肝腎同源 10.脾與腎的關系 先天后天的相互滋養(yǎng)。 五臟與六腑的關系 心與小腸的關系：心

7、火移熱于小腸。 肺與大腸的關系：大腸傳導正常，腑氣通暢，亦有利于肺氣的下降。氣虛便秘 脾與胃的關系： （1）納運相合 脾主運化，胃主受納 脾胃不和。 （2）升降相因 脾氣主升，胃氣主降，一升一降，相互協(xié)調。 （3）燥濕相濟 脾屬陰喜燥而惡濕，胃屬陽喜潤而惡燥。兩臟燥濕相合 肝與膽的關系：肝主疏泄，調暢情志，膽主決斷，與人之勇怯相關。 腎與膀胱的關系： 膀胱的貯尿和排尿功能，均依賴于腎臟的氣化。 呼吸:腎肺 消化:肝脾 水液代謝:肺(上焦)脾(中焦)腎(下焦) 腦活動:心肝腎5/氣的生成:肺脾腎 氣的功能 （1）推動作用（2）溫煦作用（3）防御作用（4）固攝作用（5）氣化作用 1. 元氣-腎 人

8、體生命活動的原動力。腎中精氣,分布于三焦.推動和促進著人體的生長發(fā)育，溫煦各臟腑、經絡 2. 宗氣-脾肺“氣海、膻中”,宗氣聚集于胸中，貫注于心肺之脈,行呼吸氣血.語言、聲音、呼吸、視聽、心搏 3.營氣-脾胃“榮氣”，來源于脾胃所運化的水谷精氣,脈中之氣,化生血液,營養(yǎng)全身 4.衛(wèi)氣-脾胃 護衛(wèi)肌表,防御外邪入侵,溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛,控制汗孔開合和汗液排泄,維持體溫.脈外之氣. 氣逆:面紅目赤 氣滯:悶脹疼痛 氣閉:不省人事 氣脫:汗出不止 氣陷:子宮下垂 血的功能 營養(yǎng)和滋潤作用，營氣和津液是血液的主要成分。 氣與血的關系：氣為血帥（氣能生血、氣能行血、氣能攝血）、血為氣母（血能載氣、養(yǎng)氣）

9、津和液：質地較清稀，體表皮膚、肌肉和孔竅，滲注于血脈，起滋潤作用的，稱為津；質地較稠厚，骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，則稱為液。 6/督脈的基本功能為： 調節(jié)陽經的氣血（陽脈之海）與腦、髓和腎的功能有關。 任脈起基本功能為： 調節(jié)陰經氣血（陰脈之海）；主持妊養(yǎng)胞胎（任主胞胎）。 沖脈基本功能為： 調節(jié)十二經氣血（十二經脈之海）；沖為血海，有促進生殖之功能。 帶脈基本功能為： 約束縱行諸經； 主司婦女的帶下。 7/偏陽質 與發(fā)病偏陽質是指具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質類型。 偏陰質 與發(fā)病偏陰質是指具有偏于不足、偏寒、喜靜等特性的體質類型。 8/六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種外

10、感病邪的統(tǒng)稱。 風：風為陽邪，其性開泄、易襲陽位；風邪善行而數(shù)變；風為百病之長 寒：寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯，主痛不通；寒性收引，具有收縮牽引攣急等特點。 暑：暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，最易傷津耗氣：易犯頭目、內擾心神；暑多挾濕，濕熱郁阻（暑必兼濕）。 濕：濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機；濕性重濁：沉重、穢濁（痹證、淋證）；濕性粘滯：粘著、停滯（病程纏綿、反復發(fā)作）；濕性趨下，易襲陰位：下肢水腫。 燥：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺：肺為嬌臟、喜潤惡燥。 火：熱為陽邪，其性炎上；火熱易傷津耗氣；火熱易生風動血；火邪易致瘡瘍。 疫：疫氣是一類具有強烈傳染性的外感病邪。發(fā)病急驟，病情較重，癥

11、狀相似，傳染性強，易于流行。 七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎 怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結。 9/病機：由于實邪結聚、阻滯經絡、氣血不能外達，導致真實假虛現(xiàn)象，稱為：大實有嬴狀 由于臟腑的氣血不足、運化無力，導致真虛假實現(xiàn)象，稱為：至虛有盛候 陰陽互損：在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為：陰損及陽 在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為：陽損及陰 陰陽格拒：陰盛格陽：陰寒之邪雍盛于內，可見陽浮于外之癥，稱為：真寒假熱之證。 陽盛格陰：邪熱過盛，格陰于外，稱為：真熱假寒之證。 治未病：包括未病先防和既病防變（早期診治、控制疾病傳

12、變） 10/康復原則：形神共養(yǎng)：養(yǎng)形重在養(yǎng)精血保胃氣。養(yǎng)神重在調神護神。 調養(yǎng)氣血陰陽： 調養(yǎng)氣血。調養(yǎng)陰陽。協(xié)調臟腑。疏通經絡。 第二章 中醫(yī)診斷基礎1/中醫(yī)診斷基本原則:整體審查;四診合參;辨證求因 青色 主寒證、驚風證、瘀血證、痛證 黑色 主腎虛、水飲證、瘀血證、痛證 黃色 主虛證、濕證 白苔:表證,寒證 積粉苔:毒熱內盛,常見于瘟疫或內癰 黃苔:熱證,里證 舌淡胖苔黃而華潤:陽虛水濕不化 灰黑苔: 灰黑而潤滑:寒濕證 灰黑而干燥:里熱證 口苦-肝膽實熱 口甜而膩-多屬脾胃濕熱 口中泛酸-肝胃不調；或食滯于胃 口中酸餿-多為食積內停 口淡乏味-常見于脾虛不運 第三章 常見病辨證論治 反治

13、:熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療假熱癥狀 真寒假熱證 寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥物治療假寒癥狀 真熱假寒證 塞因塞用：是以補開塞，即用補虛藥治療虛性閉塞不通癥狀 真虛假實證 通因通用：是以通治通，即用通利的藥物治療實性通泄癥狀 真實假虛證 第四章 民族醫(yī)藥基礎知識 藏藥：五元：土、水、火、風、空 三因：隆、赤巴、培根 三化味：甘酸苦 蒙藥：三根：赫依（氣）、希日（火）、巴達干（土和水） 三穢：稠、稀、汗 第五章 常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義 尿膽紅素（BIL） 膽紅素是血紅蛋白的降解產物，顯示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標 肝炎、肝硬化、肝損傷、膽管炎 尿淀粉酶: 增高:急性胰腺

14、炎發(fā),胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔 減少:重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病 糞膽原:增加: 在溶血性黃疸 減少: 阻塞性黃疸 淀粉酶（AMY） 速率法：血清80220U/L 增高:急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后212h，血清淀粉酶開始升高，1272h達到高峰，34日恢復正常。 降低:肝癌、肝硬化、糖尿病 磷酸激酶（CPK） 男性25200U/L 女性25170U/L 增高:急性心肌梗死,腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷 腎功能檢查的項目有 血清尿素氮 血肌酐 血尿酸: 參考范圍：155428mol/L酶法 男性180440mol/L 女性120320mol/L 增高:核蛋白代謝增強 減少: 惡性

15、貧血、范科尼綜合征,高糖、高脂肪飲食 血糖（GLU） 空腹: 成人3.96.1mmol/L（70110mg/dl） 兒童3.35.5mmol/L（60100mg/dl） 餐后2h:血糖7.8mmol/L（140mg/dl）增高:胰島素功能低下 降低:胰島素細胞瘤,腎上腺素皮質功能減退（艾迪生病）,甲狀腺功能減退,營養(yǎng)不良 糖化血紅蛋白（Ghb） 競爭免疫比濁法4.8%6.0% 增高見于糖尿病、高血糖 降低見于貧血、紅細胞更新率增加 血清總膽固醇（TC）-3.15.7mmol/L 甘油三酯（TG）-0.561.70mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）-動脈粥樣硬化的主要致病因子 1.

16、93.61mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）-與動脈硬化和冠心病的發(fā)生發(fā)展呈負相關 1.041.55mmol/L 乙型肝炎血清免疫學檢查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb） 臨床檢查為大三陽的是 HbsAg HBeAg HBcAb 帶有傳染性，應盡快隔離。 臨床檢查為小三陽的是 HbsAg HBeAb HBcAb 傳染性小，不需要隔離。 第6章 中藥學文獻信息與咨詢一次文獻是作者以本人的研究成果為依據而撰寫的原始文獻，如專著、期刊論文、會議文

17、獻、學位論文、專利說明等。 二次文獻是對一次文獻進行整理、分類、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書目、題錄、文獻等。 三次文獻是在利用二次文獻基礎上，對某一特定專題的一次文獻進行收集整理和綜合分析基礎上編寫的文獻，如論文綜述、專題評論、教科書、詞典、百科全書、年鑒、手冊等。 圖書信息一般比期刊晚3-5年 1.醫(yī)學典籍 黃帝內經-最早的一部中醫(yī)典籍，現(xiàn)存最早、最為系統(tǒng)的醫(yī)學經典著作； 傷寒論-張仲景著，總結先秦兩漢時代的醫(yī)學成就，創(chuàng)造性地將醫(yī)學理論與臨床實踐緊密結合，稱為眾方之祖 金匱要略方論-開創(chuàng)了內傷雜病辨證論治的體系，張仲景著； 巢氏諸病源候論-第一本證候學專著，巢元方著； 瘟疫論-第一部

18、論瘟疫的專著，吳又可著。 2.本草典籍 神農本草經-最早的本草學專著； 本草經集注-系統(tǒng)整理南北朝以前的藥物學資料，陶弘景著； 重修政和經史證類備急本草-保存最早的完整的本草合刊本，張存惠著； 本草綱目-中藥學巨著，李時珍著。 3.方書典籍： 肘后備急方-屬急癥手冊性質，葛洪著； 備急千金要方-對后世婦嬰?？朴泻艽笥绊?，孫思邈著； 千金翼方-孫思邈著，與千金要方合稱千金方； 外臺秘要-綜合性醫(yī)學巨著； 太平圣惠方-宋代王懷隱著； 太平惠民和劑局方-我國第一部成藥典，宋代官府頒行； 普濟方-中國古代收方最多的方書，保存大量民間驗方。 藥品標準： 中華人民共和國藥典-分三部，一部收載藥材及飲片、植

19、物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等，二部收載化學藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品及藥用輔料，三部收載生物制品； 中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準； 國家食品藥品監(jiān)督管理局標準。 藥學服務目的:使患者得到安全、有效、經濟、合法的治療藥物 藥歷內容包括：用藥方案、用藥經過、用藥指導、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應、治療藥物監(jiān)測、各種醫(yī)學實驗室數(shù)據、對藥物治療的建設性意見、對患者的健康教育。 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會發(fā)布藥歷書寫的原則與推薦格式：患者基本情況；病歷摘要；用藥記錄：無既往病史；用藥評價：無藥物治療的成本計算。 醫(yī)師用藥咨詢 ：提高藥物治療效果（新藥信息,合理用藥信息）降低藥物治療

20、風險(不良反應；禁忌證；相互作用) 護士用藥咨詢 :藥物劑量、用法；注射劑配制溶媒、濃度、靜脈滴注速度；輸液藥物的穩(wěn)定性；配伍禁忌。 第七章 中藥調劑的基本知識與操作技能 處方前記 醫(yī)療機構名稱門診或住院病歷號 年齡，性別，科別或病區(qū)和病位號 臨床診斷及開具日期等 處方正文 以Rp或R標示 分列藥品名稱劑型，規(guī)格，數(shù)量 用法用量 處方后記 醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章 藥品金額以及審核，調配，核對 發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用簽章 處方術語 處方當天有效，最多不超過3天 1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥； 2.修治類：遠志去心、山茱萸去核、烏蛇去頭和鱗； 3.產地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、

21、廣藿香、江枳殼； 4. 品質類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實、馬蹄決明、九孔石決明； 5.采時、新陳類：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉； 6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁。 5. 飲片的正名、別名：正名的依據：中國藥典一部；部頒藥品標準；部頒炮制規(guī)范 茺蔚子-益母草子 坤草子； 白果-銀杏； 佩蘭-省頭草、醒頭草； 肉蓯蓉-淡大蕓； 香附-莎草根； 千金子-續(xù)隨子； 前胡-巖風； 杜仲-木綿； 首烏藤-夜交藤； 辛夷-木筆花； 萊菔子-蘿卜子； 細辛-小辛； 海螵蛸-烏賊骨； 青果-橄欖； 蛇蛻-龍衣； 牽牛子-黑白丑； 大黃-川軍、生軍、錦紋

22、、將軍； 藜蘆-山蔥、鹿蔥； 淫羊藿-仙靈脾； 穿山甲-鯪鯉； 重樓-七葉一枝花、蚤休、草河車； 三七-參 、旱、田七、滇七、金不換； 山茱萸-山萸肉、杭山萸、棗皮； 馬錢子-番木鱉、馬前、馬前子； 檳榔-海南子、玉果、大腹子； 罌粟殼-米殼、御米殼； 北沙參：遼、東、萊陽 ，遼東萊陽北（杯）； 南沙參：泡、空、白、白參，南（難）泡（拋）空白參（身）； 天冬：天門冬、明門冬； 百部：野天門冬，與天冬區(qū)別開； 艾葉：炙草、冰臺，與甘草的炮制品炙甘草區(qū)別開； 甘草：粉甘草、皮草、國老； 龍眼肉：益智，與益智仁區(qū)別開； 大血藤：紅藤、血藤、活血藤，與雞血藤區(qū)別開； 忍冬藤：金銀藤、銀花藤； 茜草：地

23、血、活血丹、血見愁； 重樓：七葉一枝花、蚤休、草河車； 拳參：紫參，與紫丹參區(qū)別開； 丹參：紫丹參、赤參； 木蝴蝶：云故紙、白故紙，白云木； 補骨脂：破故紙，補破； 蒺藜：刺、白； 沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜； 西紅花：藏紅花、番紅花； 紅花：草紅花、紅藍花； 瓜蔞：藥瓜。 并開藥名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子； 腹皮子：大腹皮、生檳榔； 焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽； 焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽、焦檳榔； 龍牡：煅龍骨、煅牡蠣； 全紫蘇：紫蘇子、梗、葉； 二地丁：蒲公英、紫花地??； 處方應付： 清炒品：果實類、種子類； 麩炒品：術蠶殼； 炮制品：河后無遠炮（毒性較大的、遠志、吳茱萸

24、、厚樸、何首烏）； 煅制品：各種石； 醋炙品：延胡索； 燙制品：燙三甲（穿山甲、鱉甲、龜甲）； 炭制品：干漆炮姜炭、蒲黃榆（遇）側柏； 蜜炙品：蜜怕兜鈴（枇杷葉、馬兜鈴）； 鹽炙品：補骨脂、益智仁。 分類 重要考點 記憶技巧 清炒品 （蔓荊、蒼耳、牛蒡、白芥、紫蘇、萊菔）子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁 2芽，多子，找人留 2005A 麩炒 白術、僵蠶、枳殼 2012A（術、蠶、殼） 炮制 天南星、何首烏、草烏、川烏、附子、吳茱萸、遠志、厚樸 一般有毒（天星，烏三父子，質樸，無語） 燙制 龜甲、鱉甲、穿山甲 燙三甲 2011A 煅制 花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子 礦石，鈣鹽高

25、溫分解 炭制 干漆、炮姜、地榆、側柏葉、蒲黃 止血 蜜制 枇杷葉，馬兜鈴 止咳 2004B 醋制 延胡索 活血行氣2004B 鹽制 補骨脂、益智仁 補腎 2010A 配伍禁忌 十八反： 半蔞貝蘞及攻烏 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草諸參辛芍叛藜蘆 “十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花； 烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及； 藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。 “十九畏”： 硫黃畏芒硝，“流氓” 水銀畏砒霜，反應 狼毒畏密陀僧，狼與和尚的事 巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金 川烏、草烏畏犀角，烏角（屋角） 芒硝畏三棱，官桂畏石脂 （小三，桂枝） 人參畏五靈脂 （生靈） 妊娠禁用藥： 1.勤奮雪蓮煮

26、二烏豆造霜喂千牛、雄羊 輕粉、天山雪蓮、莪術、（川烏、草烏）、巴豆、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子、雄黃、洋金花 2.土鱉黑馬急盯，上路扮大腳，命玄 土鱉蟲、黑種草子、馬兜鈴、（京大戟、紅大戟）、丁公藤、商陸、斑蝥、大皂角、玄明粉 3.三員天仙千金，隨駙馬至公社，2鬧 三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、馬錢子、水蛭、蜈蚣、麝香、馬前鬧、鬧羊花 妊娠慎用藥：-活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類； 雄黃青草餓八川：雄黃、輕粉、草烏葉、莪術、巴豆、制川烏； 草子懸命急忙盯：黑種草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤； 土鱉上路扮男性：土鱉蟲、商陸、斑蝥、天南星； 天仙隨父至公社：天仙子、甘遂

27、、附子、水蛭、蜈蚣、麝香； 雪蓮造霜喂千牛：天山雪蓮、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子； 三員千金馬前鬧；三棱、芫花、千金子、馬錢子、鬧羊花。 （人工牛黃、牛黃、大黃、玄明粉、芒硝、片姜黃、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川烏、肉桂、白附子） 湯劑的內服次數(shù)：2次，重病急病可隔4小時服藥一次。 煎出量：250300 毫升。 服藥時間：飯后服：一般藥、健胃藥、對胃腸刺激性較大的藥物； 飯前服：滋補藥； 空腹服：驅蟲藥、瀉下藥； 睡前服：安眠藥。 煎出量：250300毫升。 黃酒：活絡丹、醒消丸、跌打丸、七厘散； 姜湯：藿香正氣、附子理中； 淡鹽水：六味地黃、大補陰丸； 鮮蘆根湯：銀翹解毒； 清茶：川

28、芎茶調； 米湯：四神丸、更衣丸。 清開靈注射液不能聯(lián)用（出現(xiàn)抽搐、胸悶、呼吸抑制）： 硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸硫酸美芬丁胺。 滴注速度：兒童20-40滴/分鐘，成人40-60滴/分鐘 毒性藥： 不可內服：水銀、紅粉、白降丹、生雪上一支蒿； 內服慎用：雄黃、輕粉、生川烏、生草烏、斑蝥、生白附子、生藤黃； 青光眼、高血壓及心動過速者禁用：洋金花、天仙子； 忌食生冷、豆類及牛羊肉：雪上一支蒿； 炮制后使用：生川烏、生草烏、生天南星、生白附子； 炮制后入丸散：斑蝥、生馬錢子、生甘遂。 礦物類：紅粉、輕粉、雄黃、砒石、砒霜、水銀、白降丹； 動物類：斑蝥、

29、蟾酥、天仙子、青娘蟲、紅娘蟲； 植物類：鬧羊花、洋金花、生馬錢子、生川烏、生草烏、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黃。 千分之一級：砒石、砒霜-0.0020.004g。 百分之一級：蟾酥-0.0150.03g； 斑蝥、青娘蟲-0.030.06g； 砒石-0.030.075g； 雄黃-0.050.1g； 天仙子-0.060.6g； 雪上一枝蒿-0.060.12g。 十分之一級：輕粉-0.10.2g； 紅娘蟲-0.10.3g； 洋金花、生馬錢子、生藤黃-0.30.6g； 生甘遂-0.51.5g； 鬧羊花-0.61.5g。 克級：生千金子-12g

30、； 生白附子-36g；生半夏、生天南星-39g； 生附子-315g。 三至六，生白附；少生馬藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘蟲）。 麻醉藥品-罌粟殼：用量一般36g，不易常服；兒童禁用；處方三年備查；不準生用，嚴禁單味零售；憑醫(yī)生處方使用；禁止在中藥材市場銷售；專柜、專鎖、專賬、專人管理。 中藥調劑：體積松泡而量大的先稱，粘度大的后稱；特殊處理的藥品單包，鮮藥分劑量單包； 一方多劑采用逐劑復戥、等量遞減原則； 每一劑重量誤差控制小于5%； 質地堅硬的需要臨時搗碎； 中藥斗譜排列： 最高層：質地較輕且用量較少的藥物：如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚樸花；密蒙花、谷精草、木賊草；五

31、加皮、千年健、地骨皮；絡石藤、青風藤、海風藤 中上層：常用藥物：如黃芪、黨參、甘草；當歸、白芍、川芎；麥冬、天冬、北沙參；肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂；金銀花、連翹、板藍根；防風、荊芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黃芩、黃連、黃柏；厚樸、香附、延胡索；焦麥芽、焦山楂、焦神曲；酸棗仁、遠志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、鉤藤、蒺藜；陳皮、枳殼、枳實；附子、干姜、肉桂；山藥、澤瀉、牡丹皮 只有金銀花是在中上層，其他花都是最高層 較低層：質地沉重的礦石、化石、貝殼類和易污染的：如磁石、赭石、紫石英；龍骨、龍齒、牡蠣；石決明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤殼；藕節(jié)炭、茅根炭、地榆炭；

32、大黃炭、黃芩炭、黃柏炭；艾炭、棕櫚炭、蒲黃炭 最底層：質地松泡且用量較大的藥物：如蘆根、茅根；茵陳、金錢草；白花蛇舌草、半枝蓮；燈心草、通草；竹茹、絲瓜絡；薄荷、桑葉；荷葉、荷梗 可同放于一個藥斗：經常一起配伍、同一藥物不同炮制品、性能相似、處方的藥對 不可同放一斗中：屬配伍禁忌的藥、形狀類似而功能各異。山藥與花粉、炙甘草與炙黃芪、當歸與獨活、菟絲子與蘇子、熟地與黃精、知母與玉竹、蛇床子與地膚子、玫瑰與月季、韭菜子與蔥子、血余炭與干漆炭 特殊存放的藥品： 放在加蓋瓷罐中保持清潔：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黃、乳香面、沒藥面、兒茶面、血竭面。 有惡劣氣味不能與其他藥物在同一斗中：

33、阿魏、雞矢藤。 貴細藥品專柜存放：牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬。 毒、麻藥品專柜、專鎖、專賬、專人管理。 中成藥處方調配妊娠禁用：人參再造丸 消導類：檳榔四消丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸，具活血行氣、攻下之效，故易致流產。 理氣類：木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑、十香止痛丸，因其多下氣破氣、行氣解郁力強而成為孕婦的禁忌藥。 理血類：七厘散、小金丹、虎杖片、腦血栓片、云南白藥、三七片等，因其祛瘀活血力過強，易致流產。 開竅類：如安宮牛黃丸、行車散等因為內含麝香，辛香走竄，易損胎兒之氣，孕婦用之恐致墮胎。 驅蟲類：為攻伐有毒之品，易致流產、畸形等，如囊蟲丸、驅蟲

34、片、化蟲丸等。 祛濕類：如利膽排石片、膽石通、結石通等，因具有化濕利水、通淋泄?jié)峁π?，故孕婦不宜服用。 瘡瘍劑：如祛腐生肌散、瘡瘍膏、敗毒膏等含紅花、當歸，而百靈膏、消核膏、百降丹含劇毒藥較多，恐致流產。 祛風濕痹痛類：虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛熱之川烏有損胎兒?？顾ㄔ僭焱鑴t因大黃攻下，水蛭破血。 瀉下類：十棗丸、舟車丸、麻仁丸、潤腸丸等。圍攻下之力甚強，有損胎氣。 清熱類：如六神丸在孕早期服用可引發(fā)胎兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低下等后果。牛黃解毒片、片仔癀、敗毒膏、消炎解毒丸含有牛黃等成分的中成藥，因其攻下、瀉火之力較強，易致流產。 中藥湯劑的煎煮 煎煮前加冷水浸泡2030分鐘，溫度

35、不超過60，水量高出藥面35厘米；煎干的藥宜加新水重新煮，煎煳了則重新煮；煎煮用火應遵循先武火后文火的原則；一般藥一煎20分鐘，二煎15分鐘；總煎出量：500600ml，分23次服用；煎液無霉爛、酸敗味，煎出的殘渣無硬心，無焦化、煳化。煎藥的水：可以用自來水、甜井水；不能用反復煮過的水、保溫瓶中的隔夜水、被污染的水。 先煎： 1.礦物、動物骨甲類飲片：生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生石膏、生石決明、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡蠣、生赭石、自然銅。 2.有毒飲片：生川烏、生草烏、制附子。 后下： 1.氣味芳香類：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚腥草。 2.久煎后有效成份宜被破

36、壞的飲片：鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉。 包煎： 1.含粘液質較多的飲片：車前子、葶藶子。 2.富含絨毛的飲片：旋覆花、枇杷葉。 3.花粉等微小飲片：蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散。 烊化：阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。 另煎：人參、西洋參、西紅花、羚羊角、水牛角。 對服：黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。 沖服： 雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇。 煎湯代水：葫蘆殼、灶心土。 藥物煎煮時間： 用火先武后文 煎好后殘液量不超過殘渣量的20% 一般藥物：一煎沸后20分鐘，二煎沸后15分鐘 解表藥（用武火）：一煎沸后10-15分鐘，二煎沸后5-10分鐘

37、滋補藥：一煎沸后30分鐘，二煎沸后20分鐘 第八章 中藥的貯藏與養(yǎng)護 飲片貯存中常見的質量變異現(xiàn)象 蟲蛀：（含淀粉、糖、脂肪、蛋白質）大黃、白芷、桑螵蛸、北沙參、娑羅子、前胡。 蟲蛀大白紙，桑蛸殺娑湖 泛油：（含揮發(fā)油：當歸、丁香） 含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麥冬、天冬、熟地、黃精。 白（柏）杏歸香桃，二冬贖（熟）精牛 含脂肪油、揮發(fā)油、粘液質、糖類易泛油 霉變：車前草、馬齒莧、獨活、紫菀。 車前獻獨子 變色：由淺變深：澤瀉、白芷、山藥、天花粉； 由深變淺：黃芪、黃柏； 由鮮艷變暗淡：紅花、菊花、金銀花、臘梅花。 種子、根、葉、花 氣味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。 風化：膽礬

38、、硼砂、芒硝。 潮解：青鹽、咸秋石、芒硝。 粘連：蘆薈、沒藥、乳香、阿魏、鹿角膠、龜甲膠。 腐爛：鮮類藥。 1. 蟲蛀：蜜丸、水丸、散劑、茶曲劑 阿魏在貯存中容易發(fā)生軟化融化 2.霉變：蜜丸、膏滋、片劑 3.酸?。汉蟿?、酒劑、煎膏劑、糖漿劑、軟膏劑 4.揮發(fā)：芳香水劑、酊劑 5.沉淀：藥酒、口服液、針劑 引起中藥質量變異的因素 自身因素：水分-高：蟲蛀、霉爛、潮解、軟化、粘連 水分-低：風化、走味、泛油、干裂、脆化 淀粉-蟲蛀、霉變 黏液質-發(fā)霉、生蟲 油脂-產生異味：桃仁、杏仁 引起酸敗現(xiàn)象：刺猬皮、狗腎 揮發(fā)油-氣味散失：白芷、當歸、荊芥、薄荷、肉桂、樟腦、姜黃、山柰 色素-發(fā)霉變色：月季

39、花、玫瑰花 環(huán)境因素： 溫度 在30以上時，氣味散失，易發(fā)生霉變、蟲蛀；35以上易泛油；2025時蟲害、霉變易發(fā)生。如阿膠、乳香。 濕度 絕對含水量7%-13%，應控制在70%以下。75% 30以上，易發(fā)生霉變，且鹽類易潮解等。60%以下，含結晶水的藥物失水風化。 日光 對含色素的藥物引起變色；但能幫助殺滅真菌。 空氣 加快含揮發(fā)性成分的藥物散失氣味，鹽類藥風化等第九章 中藥的合理應用 合理用藥的基本原則：安全、有效、簡便、經濟 中成藥的合理聯(lián)用 第十章 特殊人群中藥的使用 老年人中藥的使用 肝腎及免疫功能較成年人降低1/3-1/2,用藥宜從最小劑量開始。 甘草1-3g調和藥性，5-15g益氣

40、養(yǎng)心，大量可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高。 大黃15g瀉下，小劑量0.050.3g收斂而便秘。 馬兜鈴酸制劑：慢性腎功能衰竭； 黃花夾竹桃制劑：洋地黃樣蓄積中毒； 胖大海：大便溏瀉、飲食減少、脘腹脹悶、消瘦； 天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹：慢性汞中毒。 增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯(lián)合用藥； 影響吸收：法莫替丁等抗酸藥與含黃酮類藥（復方丹參片、丹參滴丸、銀杏葉片），應分時服用。 降低療效：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產生拮抗，必要時增加劑量。 瘡瘍日久、大失血患者 慎用解表藥（即使有表證） 表虛

41、自汗、陰虛盜汗者 禁用發(fā)汗力較強的解表藥 實熱證、精血虧虛者 忌用溫里藥 妊娠患者:體溫上升1.5度可致胎兒畸形;舒筋活絡酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正氣水（40-50%）、柏子養(yǎng)心丸（朱砂3.8%） 哺乳期患者:應慎用中藥，復方甘草口服液含有可待因，以不用為好。 嬰幼兒患者: 不宜濫用滋補之品,宜健脾和胃之品:山藥山楂陳皮六神曲;涼肝定驚之品:鉤藤蟬蛻僵蠶地龍； 常見對腎功能有影響的中藥: 1.植物類： 生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根，急性腎衰； 含雷公藤制劑：片、多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰； 含其它成分類：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風； 含蛋白類（巴豆）、揮發(fā)油類

42、（土荊芥）、皂苷類（土牛膝）、蒽酰苷類（蘆薈）、其他苷類（蒼耳子）。 2.動物類： 斑蝥：腎毒性極強； 蜈蚣、蜂毒：嚴格控制劑量； 牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。 3.礦物類： 含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬； 含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。 對肝功能有影響的中藥: 慢性肝功能不全者藥物清除率降低50%,劑量應減少1/2 1.可致肝細胞損害的中藥：黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、蒼耳子、千里光、魚膽、棉花子、艾葉、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、鉛丹、鉛粉、黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。 2.可致膽汁郁積性肝炎或混合性肝損害的中藥：蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參。 歸納：肝、腎均有損害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、鉛粉、砒石。 第十二章 中藥不良反應 包括副作用、毒性作用、過敏反應、后遺效應、繼發(fā)反應、特異性、遺傳因素 藥物劑量無關的不良反應：特異質反應和變態(tài)反應 常用有毒中藥的中毒反應和基本救治原則 一、烏頭類 主要有毒成分為烏頭堿，一般中毒量為 0.2mg，致死量為 24mg。 中藥材：川烏、草烏、附子、雪上一支蒿。 中成藥：木瓜丸、大活絡丹、小活絡丹、正天丸、追風丸、追風透骨丸、三七傷藥片、祛風舒筋丸、小金丸、祛風止痛片、風濕骨痛膠囊、附子