1、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科(乳腺腫瘤外科)徐敏2015-7-31,1,醫(yī)院坐落于廣州市風(fēng)景秀麗的白云山下，交通方便，環(huán)境優(yōu)美，空氣清新，適宜患者修身養(yǎng)病。目前醫(yī)院占地總面積為3.3萬(wàn)平方米，建筑面積61018平方米，綠化占地面積43%。,2,靜脈輸液港是一種完全植入病人體內(nèi)的血管通道器材。它可以為需要長(zhǎng)期及反復(fù)輸液治療的病人提供安全、可靠地靜脈通道，減少病人重復(fù)做靜脈穿刺的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樗墓δ芘c我們經(jīng)常提及的港口相類似，是靜脈治療的“港口”，故稱之為輸液港。通過(guò)它可以輸注各種藥物、液體、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療、還可以輸注血液制品或必要時(shí)進(jìn)行血樣采集。,3,靜脈輸液港系統(tǒng)可以分成兩大部分:

2、完全植入體內(nèi)部分和體外使用部分。植入體內(nèi)部分由注射座和導(dǎo)管組成；體外使用部分主要為蝶翼針。,4,評(píng)估用藥物品準(zhǔn)備沖管、封管消毒更換敷料穿刺拔針固定宣教,5,評(píng)估病人及輸液港周圍皮膚及同側(cè)肢體活動(dòng)情況;,輸液港外周皮膚有較多污垢，可先讓病人用溫水毛巾擦洗干凈。,6,檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、潰瘍或分泌物；注射座有無(wú)松脫、移位等。,7,從注射座沿著管道輕輕觸摸，檢查管道是否出現(xiàn)斷鏈、扭轉(zhuǎn)、折疊等情況。,8,一次性中心置管換藥包孔巾、手套、3塊紗塊、酒精棉片、洗必泰棉棒、敷料、膠布,9,蝶翼針1個(gè)、正壓接頭1個(gè)、20ml注射器1個(gè)，75%酒精消毒片、0.9%氯化鈉10ml2支、視

3、情況備清潔橡膠手套一對(duì)、肝素鈉稀釋液、管道標(biāo)示等。,10,無(wú)上述的專用一次性中心置管換藥包，必須用無(wú)菌的治療包，再準(zhǔn)備相應(yīng)的物品：無(wú)菌手套、2-3塊無(wú)菌方紗，注射器、正壓接頭、敷料、蝶翼針、消毒用物等。,11,對(duì)普通的敷料有過(guò)敏史，可以選擇一些抗過(guò)敏的敷料，如：水膠體敷料。,12,保持輸液港周圍皮膚干潔,13,洗手、戴口罩、無(wú)菌手套。,消毒：以輸液港注射座為中心先用酒精消毒片再用洗必泰棉棒由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀清潔皮膚2-3遍，待干。,14,檢查蝶翼針是否完好、管道是否通暢、排空碟翼針的空氣。,15,用非主力手觸診，確認(rèn)注射座邊緣,用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港捏

4、起，確定三指的中心為穿刺點(diǎn),將排好氣的無(wú)損傷針自中心穿刺點(diǎn)垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部,抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤后脈沖式?jīng)_管，觀察輸液港皮膚情況。,16,輸液抽吸關(guān)閉,一種是末端開(kāi)口，比較容易抽回血。,三向閥防反流型輸液港,另一種是三向閥防反流型末端閉合，不容易抽回血。,17,針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。,穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。,若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)后再回抽。,18,治療需留置針頭，在蝶翼針下方墊小紗布,再用一片紗布覆蓋在蝶翼針上，最后貼上透明敷料，寫(xiě)上插針日期。,19,20

5、,輸注高粘滯性液體,血制品、,TPN、,脂肪乳劑、,大顆粒分子的藥物,先用生理鹽水沖干凈輸液（血）管，然后用生理鹽水20ml以上脈沖式?jīng)_管，再接其他輸液。,21,如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次,兩種有配伍禁忌的液體之間,治療間歇期每4周沖管一次,連續(xù)性輸液,建議至少每8小時(shí)沖洗一次,避免阻塞！,22,脈沖式?jīng)_管：推停推停有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,肝素液用量,正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，將注射器旋轉(zhuǎn)后撤，邊推注邊旋轉(zhuǎn)拔出注射器，維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓（必要時(shí)使用100500u/ml肝素鈉稀釋液封管）,23,穿刺成功后

6、，用10ml注射器抽出至少5ml血液棄置不用,再用20ml注射器抽足量血標(biāo)本,最后用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管,抽血-棄血-取血-沖管,24,揭除敷貼,酒精去除殘膠，碘伏消毒大于敷料覆蓋的范圍；注意針翼下方及延長(zhǎng)管部分的消毒,墊適宜厚度紗布,透明敷貼妥善固定,無(wú)張力貼薄膜,25,在持續(xù)使用的情況下：蝶翼針、肝素帽（或正壓接頭）、敷料每周更換一次；,輸液港置入術(shù)后24h更換敷料一次,每天由責(zé)任護(hù)士接班時(shí)檢查，如敷料有松脫或滲液、滲血，隨時(shí)更換。,26,沖管封管拔針拔針時(shí)先消毒碟翼針頭及周圍皮膚，用食指和拇指固定港體，另一手輕柔拔除蝶翼針，,穿刺口用小方紗按壓5分鐘，,外貼輸液貼，并告知患

7、者24h后才撕掉輸液貼。,27,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。,植入靜脈輸液港的患者可以從事日常生活工作。但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)。,放置導(dǎo)管后1-3天切口周圍皮膚可能出現(xiàn)淤斑，需1-2周會(huì)自行消失。,28,避免重力撞擊輸液港部位。,治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。,嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。（抗高壓輸液港可進(jìn)行注射照影劑）,29,1、如何降低輸液港的感染率？,30,2、如何判斷是否存在輸液港的感染？,31,3、輸液港其他并發(fā)癥的護(hù)理,底座翻轉(zhuǎn)插入蝶形針時(shí)有異樣感，可直接徒手在皮囊

8、內(nèi)調(diào)整,底座外露1）消瘦體型導(dǎo)致覆蓋在底座上的皮膚張力大2）長(zhǎng)期穿過(guò)緊的上衣,切口部位感染、潰爛、延遲愈合1）直接將敷料貼于未完全愈合的傷口上2）患者未注意個(gè)人衛(wèi)生,32,核對(duì)醫(yī)囑、患者,嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度,護(hù)士:XX,早上好,我是您的主管護(hù)士XXX,請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字?患者:我叫XXX護(hù)士:XX,您今天感覺(jué)怎么樣?患者:可以護(hù)士：您今天開(kāi)始會(huì)有輸液，等會(huì)會(huì)先進(jìn)行輸液港處插針，為輸液作準(zhǔn)備患者：好的護(hù)士：幫您把衣服扣子解開(kāi)，我先看看輸液港周圍皮膚情況，好嗎？患者：好的護(hù)士：輸液港周圍皮膚有無(wú)異常，您同側(cè)肢體活動(dòng)有無(wú)疼痛或異常？請(qǐng)您稍微動(dòng)下你這個(gè)上肢給我看看?；颊撸翰煌矗瑳](méi)什么異常的感覺(jué)。護(hù)

9、士：您知道這輸液港日常的注意事項(xiàng)嗎？多久要拔針，出院后多久通管一次？患者：我大概了解，平時(shí)不能提重物，不能撞擊，插針后7天拔針，出院后一個(gè)月通管一次。護(hù)士：好，您都了解得挺到位，現(xiàn)在麻煩等一下，我先去準(zhǔn)備用物過(guò)來(lái)。,評(píng)估1、患者的病情、年齡、輸液港周圍皮膚及同側(cè)肢體活動(dòng)情況等2、患者對(duì)靜脈輸液港日常維護(hù)的認(rèn)識(shí)及對(duì)每月一次維護(hù)的依從性,1.檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、潰瘍或分泌物等，及同側(cè)肢體活動(dòng)有無(wú)疼痛或異常2.通過(guò)了解患者對(duì)日常維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知度，判斷他對(duì)日常維護(hù)的依從性，為有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育提供依據(jù),準(zhǔn)備：1、操作者：著裝整潔、按七步法洗手、戴帽和口罩2、物品：一次性中

10、心置管換藥包、蝶翼針、正壓接頭、0.9%氯化鈉10ml一支、一次性10毫升或20毫升注射器，75%酒精消毒片、清潔橡膠手套一對(duì)、膠布。3、環(huán)境：整潔、安靜，按需要遮擋4、患者：適宜取仰臥位5、注射部位的準(zhǔn)備：充分暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位情況，確認(rèn)注射座的位置,1、穿刺輸液港必須使用專用的無(wú)損傷針2、需留置針頭的每7日更換一次,操作流程,要點(diǎn)說(shuō)明,護(hù)患溝通,33,為便于消毒、穿刺和固定，建議患者取平臥位；維護(hù)過(guò)程注意患者的保暖嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：消毒需使用摩擦力、持續(xù)15s以上、消毒范圍直徑達(dá)10cm10cm以上用右手中指觸摸輸液港穿刺隔中點(diǎn)；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將

11、輸液港拱起，主力手持無(wú)損傷針，自3指中心點(diǎn)90角垂直刺入，穿透隔膜，直達(dá)到儲(chǔ)液槽底部注意穿刺的動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤沖、封管必須使用10ml以上注射器。采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管技術(shù)注意在回抽血液確認(rèn)針頭位置時(shí)，若抽不到回血，可輕推注少量生理鹽水，使貼于血管壁導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái),護(hù)士：您好！您是叫XX，對(duì)吧？患者：是的。護(hù)士：現(xiàn)在準(zhǔn)備給您進(jìn)行輸液港插針，請(qǐng)您平躺，解開(kāi)衣服，暴露穿刺口，好嗎？患者：好的。護(hù)士：現(xiàn)在給您先進(jìn)行皮膚消毒，好嗎？患者：好的護(hù)士：現(xiàn)在準(zhǔn)備給您進(jìn)行插針了，可能會(huì)有點(diǎn)痛，但我會(huì)盡量輕一點(diǎn)，這個(gè)過(guò)程會(huì)很短暫，麻煩您稍忍耐，如在插針

12、過(guò)程中有任何不適請(qǐng)您及時(shí)告訴我?；颊撸号?，好的。護(hù)士：針已順利插進(jìn)去了，現(xiàn)管路也很通暢，請(qǐng)問(wèn)您現(xiàn)在有什么不舒服不？患者：沒(méi)有護(hù)士：那現(xiàn)在給您用貼膜固定患者：好的護(hù)士：輸液港的針已固定好了，謝謝您的配合。您知道有什么注意事項(xiàng)嗎？我給您說(shuō)下有什么注意事項(xiàng)吧。（內(nèi)容如下面健康教育）,實(shí)施1、告知：向患者解釋操作目的、注意事項(xiàng)2、取舒適體位，暴露穿刺部位3、皮膚消毒4、更換無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾、無(wú)損傷針排氣5、固定輸液港座，準(zhǔn)確穿刺6、檢查管道的通暢情況：穿刺后回抽有血，確認(rèn)針頭位置和導(dǎo)管通暢后，進(jìn)行沖、封管護(hù)理（1）沖管：用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管（2）封管：用100U/ml的肝素鹽水2-5m

13、l正壓封管，在推注剩余0.5-1ml液體時(shí)，左手兩指固定輸液港，右手大魚(yú)際頂住針?biāo)?，邊退邊快速拔出針頭，用方紗按壓穿刺點(diǎn)5min，止血后穿刺點(diǎn)貼上無(wú)菌敷貼，24h后取掉,操作流程,要點(diǎn)說(shuō)明,護(hù)患溝通,34,觀察與記錄在維護(hù)手冊(cè)上記錄輸液港周圍皮膚情況及管路通暢情況異常情況應(yīng)詳細(xì)記錄并報(bào)告醫(yī)生處理,發(fā)現(xiàn)輸液港周圍皮膚有壓痛、腫脹、血腫、感染、潰瘍或分泌物等，及同側(cè)肢體活動(dòng)異常，則應(yīng)暫停一切輸液操作并及時(shí)檢查處理沖管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)推注不暢順時(shí)，不能強(qiáng)行沖管，以免將血栓推行循環(huán)系統(tǒng)中，應(yīng)查找原因，是否與體位有關(guān)、堵管等其他問(wèn)題沖管過(guò)程中應(yīng)密切觀察輸液港周圍是否出現(xiàn)滲液、腫脹等，或詢問(wèn)患者是否有不適感,健康教育1、新放置的輸液港術(shù)后的患者注意傷口未愈合前保持干燥、無(wú)菌2、植入式靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、輕松運(yùn)動(dòng)。但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、頭頸部過(guò)度活動(dòng)等。不用手術(shù)側(cè)上臂做引體向上、