1、2008,Gambro,1,PrismaFlex常見報警及對策,2011.5.8zps西安,2008,Gambro,2,紅色：警告性警報-病人危險程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報-安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報-需要采取措施使治療繼續(xù)需要操作者采取相應(yīng)措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作黃色：建議性警報-安全系統(tǒng)的信息提示一種安全系統(tǒng)認為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況治療正常進行,PRISMAFLEX警報分級,2008,Gambro,3,壓力監(jiān)測實時監(jiān)測的壓力,2008,Gambro,4,病人的個體差異血壓體形一般狀況血球比容取血位置、血管條件

2、和雙腔插管的粗細和長度治療模式的選擇和流速的設(shè)定,壓力監(jiān)測影響壓力的因素,2008,Gambro,5,預(yù)充階段治療開始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段,2008,Gambro,6,預(yù)沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測試”。,2008,Gambro,7,排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測試”。連接時的注意要點：排氣室監(jiān)測管路連接頭水平位插入回輸壓力傳感器連接口，輕轉(zhuǎn)固定鈕，再次推入排氣室監(jiān)控管路連接頭，用固定鈕固定。,2008,Gambro,8,預(yù)充階段治療開始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段,2008,Gambro,9,輸入壓力范

3、圍應(yīng)選擇負值范圍,如選擇壓力范圍正確請選擇確認,輸入壓介于-10mmhg至+10mmhg之間,2008,Gambro,10,如輸入壓（動脈壓）選擇范圍為正值，該報警一定會出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報警后均會跟出無法檢測輸入壓力的報警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。,2008,Gambro,11,使用中心靜脈導(dǎo)管進行CRRT治療應(yīng)選擇負值輸入壓力范圍故請按“取消”鍵,2008,Gambro,12,輸入壓（動脈壓）負值變小或上升到正值，應(yīng)檢查導(dǎo)管/血路管的連結(jié)處有否松動或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時必須增加生理鹽水輸出時的阻力，避免輸入壓突然升高。,2008,Gambr

4、o,13,導(dǎo)管位置偏移、動脈血路管扭折等調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等一過性；血流速過高調(diào)整與導(dǎo)管相匹配的血流速；導(dǎo)管或血路管凝血必要時更換導(dǎo)管或耗材。,2008,Gambro,14,患者翻身或移動可能引起：導(dǎo)管動脈采血端被夾閉；導(dǎo)管位置偏移、動脈血路管扭折受壓等導(dǎo)致血泵前供血障礙。患者咳嗽或吸痰致引血不暢。,2008,Gambro,15,導(dǎo)管功能不良：導(dǎo)管動脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導(dǎo)管動脈端血栓形成。血路管動脈泵前段血栓形成。,2008,Gambro,16,輸入壓力接頭前段血路管內(nèi)血栓形成,輸入壓力顯示極端負值,2008,Gambro,17,導(dǎo)管的構(gòu)造,短期聚氨酯雙/三腔普通流量側(cè)孔易堵塞,20

5、08,Gambro,18,Dolphinsurface,Dolphin表面涂層聚亞安酯-聚二甲基硅氧烷聚合物（能提供更平整順滑的表面；海豚涂層還有仿人類細胞親水/疏水表面化學(xué)的“微區(qū)域”特性，進一步的改善包括減少凝血等的生物相容性）,NotapprovedinUS,Cathetercrosssection,GamCath-表面涂層設(shè)計,2008,Gambro,19,導(dǎo)管標準材料(無涂層導(dǎo)管),Dolphin微區(qū)域表面材料,表皮葡萄球菌48小時后的生長情況(startingconc.30*106ml),GamCathMC導(dǎo)管新的海豚涂層預(yù)防細菌生長的證明（SEM研究）,2008,Gambro,2

6、0,2008,Gambro,21,雙腔導(dǎo)管使用的注意點,雙腔導(dǎo)管使用時需注意：留置導(dǎo)管動靜脈端在體表的位置，尤其對帶側(cè)孔的導(dǎo)管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導(dǎo)管動脈端的側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側(cè)）,2008,Gambro,22,2008,Gambro,23,2008,Gambro,24,導(dǎo)管流量的判斷,2008,Gambro,25,快速調(diào)高血流速；設(shè)定的血流速超過導(dǎo)管的設(shè)計流速。排除以上諸多因素仍無法解決輸入壓力極端負值報警，應(yīng)檢查輸入壓力感應(yīng)器。,2008,Gambro,26,PrismaFlex機器的工具欄里有自動調(diào)校的功能如需手動調(diào)校：1、按停止鍵，使血

7、泵停轉(zhuǎn)；2、用血管鉗夾閉動脈采樣口前段血路管和輸入壓接頭后段血路管；3、將輸入壓力接頭取出；4、用無菌注射器抽取無菌生理鹽水1ml從采樣口注入；5、重新安裝輸入壓力接頭,松開血管鉗；6、按“繼續(xù)”鍵進行治療。,2008,Gambro,27,血路管在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；,2008,Gambro,28,血路管在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；,2008,Gambro,29,預(yù)充階段治療開始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段,2008,Gambro,30,血流速過低；動脈血路管與導(dǎo)管脫開；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升；,按“忽略”

8、按鈕忽略該報警60秒。嚴密監(jiān)控！,2008,Gambro,31,血流速過低、動脈血路管與導(dǎo)管脫開；血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折；生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。,2008,Gambro,32,血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折導(dǎo)致濾器壓下降。,生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。,2008,Gambro,33,按“停止”鍵，機器的五個泵頭全部停轉(zhuǎn)達60秒。按“繼續(xù)”鍵，恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。,2008,Gambro,34,血流速過低；排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動泄漏；回輸壓力監(jiān)測保護帽進水；回輸管路與導(dǎo)管分離。,2008,Gambr

9、o,35,排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動泄漏；按“停止”鍵，取下排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口重新連接，連接時注意排氣室監(jiān)測管路水平位推入后再旋轉(zhuǎn)固定鈕。,2008,Gambro,36,回輸壓力監(jiān)測保護帽進水；按停止鍵，取下排氣室監(jiān)測管路，用血管鉗（雙保險）夾住排氣室的下段管路，卸下連接靜脈壓力端口的保護帽，用空針筒往保護帽里注入空氣排除水分，重新連接排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口，松開血管鉗，按“繼續(xù)”鍵開始治療。,2008,Gambro,37,患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速設(shè)定流量超過導(dǎo)管設(shè)計流量；,2

10、008,Gambro,38,患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速設(shè)定流量超過導(dǎo)管設(shè)計流量；,如果壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報警自動清除。,2008,Gambro,39,PRISMAFLEX的其它相關(guān)報警,2008,Gambro,40,本配套使用時間達72小時或處理液體達780公升后必須更換配套,2008,Gambro,41,2008,Gambro,42,造成的原因是稱上懸掛的液袋晃動，或者連接液袋的導(dǎo)管夾閉或扭折；更換液袋的時候盡量保持液袋平穩(wěn)；正常運轉(zhuǎn)時稱上盡量不要觸碰或晃動。,2008,Gambro,43,選擇“更換液袋”1

11、、先拉出“稱“；2、夾閉液袋管夾和液路連接管夾；3、分離液袋和液路管的連接；4、更換液袋并連接液袋和液路管；5、打開液袋管夾和液路連接管夾；6、”稱“復(fù)位，注意盡量減少晃動。繼續(xù)治療。,正確的更換液袋操作步驟,2008,Gambro,44,造成的原因是在未拉開秤的情況下，對廢液袋進行放水或者未排除造成病人液體過多增加或者丟失的這個報警；正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱的穩(wěn)定。對應(yīng)操作：按“停止”鍵并更換配套或結(jié)束治療。,嘗試矯正報警次數(shù)已超過設(shè)定的3小時內(nèi)10次的限制！,2008,Gambro,45,2008,Gambro,46,1、按”釋放管路夾“，出現(xiàn)調(diào)節(jié)排氣室后，按下該鍵，然后按向上鍵把回輸壓力調(diào)整到負值以下，之后再次按“釋放管路夾”，聽到管路夾釋放后，按“繼續(xù)”鍵開始治療；2、如碰到大量氣泡，可在系統(tǒng)工具里選擇“調(diào)節(jié)排氣室”，把靜脈壺液面調(diào)節(jié)上去；3、或者先把血泵停止，然后把靜脈壺保護帽的地方斷開，用20ml的針筒抽空氣，進行排氣。,釋放管路夾,2008,Gambro,47,按“忽略”按鈕忽略該報警60秒，嚴密監(jiān)控！,2008,Gambro,48,警告：檢測到漏血,原因：濾器破膜；廢液