1、.,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,EXIT,NEXT,BACK,.,一、概念：膝部外傷后，引起側(cè)方韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及疼痛者稱為膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)損傷較外側(cè)常見(jiàn)，若與十字韌帶損傷或半月板損傷同時(shí)發(fā)生時(shí)，則稱為膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥。早期診斷治療非常重要。二、應(yīng)用解剖：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要支,EXIT,NEXT,BACK,.,柱。內(nèi)側(cè)副韌帶起于股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁的側(cè)面，扁寬，深部纖維與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)半月板連系。于膝伸直位限制膝關(guān)節(jié)外翻和脛骨外旋，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶起于股骨外髁結(jié)節(jié)，止于腓骨頭，為束狀纖維束，于膝伸直位限制關(guān)節(jié)內(nèi)翻和防止膝過(guò)度伸直。,EXIT,NE

2、XT,BACK,.,膝關(guān)節(jié)解剖示意圖,EXIT,NEXT,BACK,.,四、病因病理膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷均由暴力而致。由于膝關(guān)節(jié)在半屈伸位時(shí)韌帶最松弛，而且膝關(guān)節(jié)多為生理性外翻010，外力易作用于膝,三、分類：依其病理變化分為韌帶損傷、部分撕裂及完全斷裂。,EXIT,NEXT,BACK,.,外側(cè)，因此在臨床上多為膝關(guān)節(jié)半屈伸位引起膝內(nèi)側(cè)韌帶損傷。暴力強(qiáng)大，損傷嚴(yán)重者可合并關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管損傷及撕脫骨折。,EXIT,NEXT,BACK,.,.,五、診斷要點(diǎn).明顯外傷史。.患膝腫脹、疼痛、瘀斑、活動(dòng)受限。.壓痛、側(cè)向分離試驗(yàn)陽(yáng)性。,.,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁；外側(cè)副韌帶損傷者，壓痛點(diǎn)

3、在腓骨頭或股骨外上髁。若韌帶完全斷裂，可出現(xiàn)異常的外翻或內(nèi)翻活動(dòng)。局麻后被動(dòng)內(nèi)翻或外翻后攝片，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙異常。若合并半月板損傷或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪滴。,EXIT,NEXT,BACK,.,若合并腓總神經(jīng)損傷，伴見(jiàn)足下垂及小腿前外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺(jué)異常。六、治療方法原則：確切診斷，早期處理，全面修復(fù)。完全斷裂應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，特別是內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。不完全斷裂可采用非手術(shù)治療：手法治療,EXIT,NEXT,BACK,.,早期可予伸屈關(guān)節(jié)一次，以理順筋絡(luò)。進(jìn)入慢性期后可以揉、摩、擦、拔伸等手法解除粘連。固定采用繃帶、石膏托、夾板固定膝關(guān)節(jié)于功能位45周。封閉治療

4、：可減輕癥狀。藥物治療(五)手術(shù)治療,EXIT,NEXT,BACK,.,膝側(cè)副韌帶損傷的推拿療法,.,膝側(cè)副韌帶損傷的推拿療法，于膝關(guān)節(jié)周圍施以散法、搓法。1病人仰臥，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，醫(yī)者立于患膝外側(cè)用掌揉或指揉法在痛點(diǎn)及周圍操作510分鐘。2內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，施于盤(pán)膝法。病人坐于床邊，雙腿自然下垂，助手坐于病人背面，醫(yī)者半蹲于患者對(duì)面，一手拇指壓在痛處，其余四指扶住膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，另一手握住踝上方，在牽拉拔伸下做環(huán)搖法67次，然后術(shù)者站起，拔直膝關(guān)節(jié)，扶膝之手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，快速屈曲膝關(guān)節(jié)，使患側(cè)足部置于健膝之上，扶膝之手以拇指按揉捋順痛點(diǎn)，之后另一手將膝關(guān)節(jié)拔伸，施一次復(fù)一次。,.,3外側(cè)副韌帶損傷者患者側(cè)臥于床上，患肢在上，醫(yī)者立于其前，一手拇指壓在痛處，其余四指置于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，另一手握住踝上方，在牽拉拔伸情況下做環(huán)搖法67次，在保持拔伸情況下，扶膝之手拍擊膝后側(cè)，握踝之手將患肢屈膝屈髖，使足跟近臀，扶膝之手以拇指按、